Ficha_de_Cadastro_de_Pocos

SECRETARIA DE ESTADO DO DESENVOLVIMENTO AMBIENTAL – SEDAM
COORDENADORIA DE RECURSOS HÍDRICOS – COREH
Av. Farquar, nº 2986 – Complexo Rio Madeira – Edifício Rio Cautário – Térreo
Bairro Pedrinhas – Porto Velho-RO. CEP 76.801-470
Fone/Fax: +55(69) 3216-1045/3216-1059/98482-8512
Email: [email protected] / [email protected]
FICHA DE CADASTRO DE POÇOS
IDENTIFICAÇÃO E LOCALIZAÇÃO
BACIA HIDROGRÁFICA:
NÚMERO DO POÇO SEDAM:
NÚMERO DO POÇO LOCAL:
DATA DE CONSTRUÇÃO:
COTA TOPOGRÁFICA (m):
COORDENADAS GEOGRÁFICAS (SIRGAS 2000)
LATITUDE (S):
LONGITUDE (W):
FOLHA TOPOGRÁFICA 1:100.000:
FOLHA TOPOGRÁFICA 1:50.000:
LOGRADOURO:
COMPLEMENTAÇÃO:
BAIRRO:
MUNICÍPIO:
ESTADO:
CEP:
TELEFONE:
FAX:
PROPRIETÁRIO/EMPREENDEDOR:
EMAIL:
EMPRESA RESPONSÁVEL PELA PERFURAÇÃO:
LOGRADOURO:
COMPLEMENTAÇÃO:
BAIRRO:
MUNICÍPIO:
ESTADO:
CEP:
TELEFONE/FAX:
CÓDIGO DA EMPRESA:
RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO PROJETO E PERFURAÇÃO:
EMAIL:
CREA Nº:
CPF:
TELEFONE:
TIPO DE POÇO: ( ) Tubular ( ) Escavado/Cisterna/Cacimba ( ) Ponteira ( ) Outro
FINALIDADE: ( ) Exploração de água ( ) Exploração de Petróleo ( ) Piezômetro ( ) Recarga de
Aquífero ( ) Outro
USO DA ÁGUA: ( ) Abastecimento Público ( ) Industrial/Sanitário ( ) Doméstico ( ) Recreação ( )
Irrigação ( ) Criação Animal ( ) Industrial/Processo 8. Não utilizada 9. Outro
ESTADO DO POÇO: ( ) Equipado ( ) Abandonado ( ) Não Equipado Utilizável ( ) Soterrado
( )Jorrante Equipado ( ) Outro
AQUÍFERO EXPLORADO:
CÓDIGO DO AQUÍFERO:
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE CONSTRUÇÃO
PROFUNDIDADE DO POÇO (m):
COMPRIMENTO DO DRENO (m):
LARGURA DO DRENO (m):
COMPRIMENTO DA GALERIA (m):
LARGURA DA GALERIA (m):
DIÂMETRO DE PERFURAÇÃO
DE (m)
ATÉ (m)
DIÂMETRO
(Pol.)
DIÂMETRO
(mm)
MÉTODO
FLUIDO
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COORDENADORIA DE RECURSOS HÍDRICOS – COREH
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DIÂMETRO DE PERFURAÇÃO
DE (m)
ATÉ (m)
DIÂMETRO
(Pol.)
DIÂMETRO
(mm)
MÉTODO
FLUIDO
OBS. 1: UTILIZAR OS SEGUINTES VALORES PARA MÉTODO: 1. ROTATIVO DIRETO; 2.
ROTATIVO REVERSO; 3. PERCUSSÃO; 4. ROTO PERCUSSÃO.
OSB. 2: UTILIZAR OS SEGUINTES VALORES PARA FLUIDO: 1. ÁGUA; 2. BENTONITA; 3.
POLÍMEROS; 4. MISTO.
TUBO DE BOCA
PROFUNDIDADE (m):
DIÂMETRO (mm):
ESPESSURA (mm):
REVESTIMENTO (TUBO LISO)
DE (m)
ATÉ (m)
DIÂMETRO
(Pol.)
DIÂMETRO
(mm)
MATERIAL
MATERIAL:
1. AÇO PRETO
2. AÇO INOX
3. PVC
4. GALVANIZADO
5. OUTROS
REVESTIMENTO (FILTRO)
DE (m)
ATÉ (m)
TIPO: ( ) Areia ( ) Brita
PROFUNDIDADE (m)
DIÂMETRO
(Pol.)
DIÂMETRO
(mm)
MATERIAL
PRÉ-FILTRO
GRANULOMETRIA (mm):
CIMENTAÇÃO
TRAÇO (CALDA OU ARGAMASSA)
MATERIAL:
1. ESPIRALADO
GALVANIZADO
2. ESPIRALADO
INOX
3. PVC
4. ESTAMPADO
PRETO
5. ESTAMPADO
GALVANIZADO
6. TUBO
RANHURADO
7. OUTROS
VOLUME (m³):
VOLUME (m³)
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PERFILAGEM ELÉTRICA
TIPO: ( ) Raios Gama ( ) Potencial Espontâneo ( ) Resistência ( ) Resistividade ( )Calliper
) Sônico ( ) Densidade ( ) Outros
EMPRESA RESPONSÁVEL PELA PERFILAGEM:
CÓDIGO DA EMPRESA:
PERFIL GEOLÓGICO
DE (m)
ATÉ (m)
DESCRIÇÃO DAS LITOLOGIAS (ROCHAS E/OU SEDIMENTOS)
DE (m)
ATÉ (m)
DATA
PERFIL ESTRATIGRÁFICO
GRUPO/FORMAÇÃO/BACIA SEDIMENTAR
(
CÓDIGO CPRM
ANÁLISE FÍSICO-QUÍMICA E BACTERIOLÓGICA
LABORATÓRIO
CÓDIGO DO LABORATÓRIO
OBS. APRESENTAR O RESULTADO DA ANÁLISE FÍSICO-QUÍMICA E BACTERIOLÓGICA, COM
LAUDO,EM CONJUNTO COM ESSA FICHA DE DESCRIÇÃO DO POÇO, QUANDO COUBER.
TESTE DE BOMBEAMENTO
TIPO DE TESTE REALIZADO: ( ) REBAIXAMENTO ( ) RECUPERAÇÃO ( ) PRODUÇÃO
DURAÇÃO, EM HORAS, DO(S) TESTE(S):
RESUMO DO(S) TESTE(S) REALIZADO(S)
VAZÃO MÉDIA (m³/h):
REBAIXAMENTO (m):
NÍVEL ESTÁTICO (m):
NÍVEL DINÂMICO (m):
TEOR DE AREIA (ppm):
EQUIPAMENTO DE BOMBEAMENTO UTILIZADO:
PROFUNDIDADE DE INSTALAÇÃO (m):
POTÊNCIA DA BOMBA (HP):
PONTO DE REFERÊNCIA DE MEDIÇÃO DE
VAZÃO MÁXIMA DA BOMBA (m³/h):
NÍVEL (m):
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TESTE DE BOMBEAMENTO
INTERPRETAÇÃO DO TESTE DE BOMBEAMENTO
VAZÃO ESPECÍFICA (m³/h/m):
REBAIXAMENTO ESPECÍFICO (m/m³/h):
PERDA DE CARGA DO AQUÍFERO (h/m²):
PERDA DE CARGA DO POÇO (h/m5):
EFICIÊNCIA HIDRÁULICA (%):
COEFICIENTE DE TRANSMISSIVIDADE(m²/dia):
COEFICIENTE DE ARMAZENAMENTO:
CONDIÇÕES DE EXPLORAÇÃO E FUNCIONAMENTO
VAZÃO DE EXPLORAÇÃO (m³/h):
NÍVEL DINÂMICO (m):
TEMPO DE CAPTAÇÃO (h/Dia):
PERÍODO DE USO (Dias/Mês):
PERÍODO DE USO (Mês/Ano):
VAZÃO TOTAL DE USO (m³/Mês):
VAZÃO TOTAL DE USO (m³/Ano):
EQUIPAMENTO INSTALADO: ( ) Bomba Submersa ( ) Eixo (Prolongado) ( ) Air Lift ( ) Outros
MODELO:
POTÊNCIA (HP):
PROFUNDIDADE DE INSTALAÇÃO (m):
DIÂMETRO DA BOMBA (Pol.):
PLANTA DE LOCALIZAÇÃO DO POÇO
A PLANTA DE LOCALIZAÇÃO DO POÇO DEVE SER APRESENTADA EM CONJUNTO COM
ESTE DOCUMENTO, EM ESCALA COMPATÍVEL, UTILIZANDO O DATUM SIRGAS 2000,
CONTENDO TODAS AS INFORMAÇÕES RELEVANTES DA ÁREA DO POÇO. O PONTO DE
LOCAÇÃO DO POÇO DEVERÁ SER AMARRADO COM O CRUZAMENTO DAS COORDENADAS
GEOGRÁFICAS E SEUS RESPECTIVOS VALORES. DEVE CONTER INFORMAÇÕES ACERCA DA
SUA LOCALIZAÇÃO DENTRO DA FOLHA TOPOGRÁFICA (NOME DA FOLHA, NÚMERO DA
FOLHA, ANO DE EDIÇÃO DA FOLHA E ESCALA DA FOLHA). DEVE CONSTAR, TAMBÉM, A
DECLINAÇÃO MAGNÉTICA DA ÁREA ONDE ESTÁ O POÇO, BEM COMO A ART DO
RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA ELABORAÇÃO DA MESMA.
OBS.: INDICAR POÇOS VIZINHOS E A PRESENÇA, NAS PROXIMIDADES, DE FONTES DE
POLUIÇÃO REAIS E POTENCIAIS.
Responsabilizo-me, solidariamente ao requerente, pelas informações prestadasneste
requerimento.
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL TÉCNICO
GEÓLOGO
CREA nº
Requeiro por este instrumento, a Outorga de Direito de Uso de Recursos Hídricos, conforme
descrito neste requerimento, de acordo com o que estabelece o Decreto Lei Estadual n° 10.114 de
20/09/2002, que regulamenta a Lei Complementar n° 255 de 25/10/2002.
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Termos em que,
Para Deferimento
CIDADE, DIA de MÊS de ANO.
ASSINATURA DO EMPREENDEDOR
FUNÇÃO DO EMPREENDEDOR
CPF nº
DOCUMENTOS ANEXOS A ESTE REQUERIMENTO:
OBS: Preenchimento exclusivo da SEDAM
( )Perfilagem elétrica
( ) Análise Físico-Química e Bacteriológica da Água, Com Laudo
( ) ART do Responsável Técnico pela Execução da Obra
( ) Cópia da Licença de Execução de Perfuração
( ) Termo de Responsabilidade
( ) Planilha do Teste de Bombeamento e de Recuperação, bem como Interpretação Gráfica
do Teste de Bombeamento e Recuperação
( ) Relatório Final de Execução do Poço
OBS.: A EXECUÇÃO DO TESTE DE BOMBEAMENTO E RECUPERAÇÃO
DEVERÁ OBEDECER AS NORMAS TÉCNICAS DAABNT (NBR-12.244/2006), ITEM
6, REFERENTE AS CONDIÇÕES ESPECÍFICAS.
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