Carlos Corradi - Simpósio Up To Date
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III CONGRESSO INTERNACIONAL URO-ONCOLOGIA CÂNCER DE BEXIGA DOENÇA SUPERFICIAL REFRATÁRIA A BCG: É SEGURO POSTERGAR A CISTECTOMIA ? CARLOS CORRADI CÂNCER BEXIGA REFRATÁRIO BCG DEFINIÇÃO: DOENÇA PERSISTENTE APÓS BCG 1.BCG REFRATÁRIO – S/ RESPOSTA OU C/ PIORA 2.BCG RESISTENTE - PERSISTÊNCIA CAB 3.BCG RECORRENTE - RECORRÊNCIA APÓS RESPOSTA INICIAL CÂNCER BEXIGA REFRATÁRIO BCG FALHAS BCG 1. INVASÃO MUSCULAR NO FOLLOW-UP 2. TA - T1 ALTO GRAU 3-6 MESES PÓS BCG 3. QQ PIORA DO CAB PÓS BCG ( AUMENTO RECORRÊNCIAS-ESTÁGIO OU GRAU-CIS) TUMOR 3 MESES APÓS 1ª. INDUÇÃO – 50% RESPOSTA COMPLETA 2ª. INDUÇÃO EUROPEAN UROLOGY 59(2011)997-1008 CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO BCG FALHA DO BCG : DESTINO DOS PACIENTES COM PROGRESSÃO SOBREVIDA 3 ANOS MUSCULO INVASIVO: • 37%-CAB SUPERFICIALINVASIVO PÓS BCG X • 67%-INVASIVOS SEM HISTORIA CAB SUPERFICIAL INICIAL 64% - MORTE CA ESPECÍFICO - 2,5 ANOS APÓS PROGRESSAO 38% - 5 ANOS SOBREVIDA DOENÇA ESPECÍFICA C/ PROGRESSÃO (90% SEM PROGRESSÃO) EUROPEAN UROLOGY 49(2006) 790-797 CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO AO BCG CISTECTOMIA IMEDIATA EM CAB NÃO MUSCULO INVASIVO ALTO RISCO PROGRESSÃO: 1. CAB MUSCULO-INVASIVO - FOLLOW-UP 2. T1 ALTO GRAU SEGUIMENTO 3-6 MESES 3. FALHA BCG (2 CICLOS) 4. CISTECTOMIA TARDIA DIMINUI SOBREVIDA DOENÇA- ESPECÍFICA (RECORRÊNCIA EM TA BAIXO GRAU NÃO É AMEAÇA E NÃO É ESSENCIAL P/ SUCESSO TERAPÊUTICO) EUROPEAN UROLOGY 59(2011) 997-1008 CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO AO BCG PRESERVAÇÃO DA BEXIGA 1. CO-MORBIDADES (CISTECTOMIA C/ URETEROSTOMIA CUTÂNEA –DUPLO J) 2. DESEJO DO PACIENTE 3. RELUTÂNCIA PARA CIRURGIA CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO AO BCG PRESERVAÇÃO DA BEXIGA- OPÇÕES: • IMUNOTERAPIA-INTERFERON ALFA + BCG MENOS EFEITOS COLATERAIS BAIXA DOSE BCG+INF 50 MILHÕES 6 SEMANAS E 3-9-15 MESES : 48% LIVRE TUMOR ( O’DONNELL J UROL2004;172:888-93) • QUIMIOTERAPIA INTRAVESICAL ( INVESTIGACIONAL) MITOMICINA VALBURICIN GEMCITABINA- RESPOSTAS ATÉ 50% INICIAL E 21% 1 ANO (DALBANI EUR UROL 2010:57: 60-70) CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO AO BCG APAZIQUONE- FASE 2 – CAB ALTO RISCO 2 GRANDES ESTUDOS DOSE ÚNICA PO- S/ RESULTADO FINAL AINDA 4 MG/40 ML -6 SEMANAS E CIS + 3 SEMANAS 49 PACIENTES RECORRÊNCIA= 34,7% 12 MESES 44,9% 18 MESES 1 PACIENTE PROGRESSÃO K.HENDRICKSEN ET AL J UROL ABRIL2012 CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO AO BCG CISTECTOMIA PRECOCE NA FALHA DO BCG • • • • 90 PACIENTES 49% SOBREVIDA 96 MESES 41% X 29 % - CISTECTOMIA <2 ANOS E > 2 ANOS CISTECTOMIA PRECOCE SOBREVIDA AUMENTADA HERR & SOGANI J UROL 166, 1296-1299 OUT/2001 CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO AO BCG CISTECTOMIA RADICAL NA FALHA DO BCG • • • • • • • 1992-2002 vs 2003-2008 152 PACIENTES - 2 GRUPOS SEMELHANTES 43% vs 52% pT2 SOBREVIDA IGUAL NÃO HOUVE AUMENTO NA INDICAÇÃO DA CISTECTOMIA ALTA PROPORÇÃO MUSCULO-INVASIVO 10% LINFONODOS POSITIVOS MARK SOLOWAY ET AL BJUI 2010- 108, 182-186 1990-2005 104 PACIENTES T1 ALTO GRAU SOBREVIDA LIVRE DOENÇA 5 ANOS • ANTES 1998 - 69,7% (74% CISTECTOMIA DIRETA) • DEPOIS 1998 - 39,6% (43% CISTECTOMIA DIRETA) COLUMBIA UNIVERSITY NEW YORK UROLOGY, JAN/2007 CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO AO BCG CONCLUSÕES: • FALHA NA INDUÇÃO: ALTO RISCO RECORRÊNCIA E PROGRESSÃO • FALHA 2º. CURSO INDUÇÃO: CISTECTOMIA • CASOS DE PROGRESSÃO MUSCULO-INVASIVO: SOBREVIDA DIMINUI DRAMATICAMENTE • QUIMIOTERAPIA VESICAL APÓS BCG PROMETE ( INVESTIGACIONAL) • BCG + INTERFERON ALFA EFETIVO ( CONFIRMAÇÃO) CÂNCER DE BEXIGA REFRATÁRIO AO BCG CONCLUSÕES: • CISTECTOMIA RADICAL – MELHOR SOBREVIDA DOENÇA ESPECÍFICA NA FALHA DO BCG • CISTECTOMIA PRECOCE MELHOR QUE TARDIA • FALHA DO BCG NECESSITA DE CUIDADOSA E INDIVIDUALIZADA TERAPIA MÃOS EXPERIENTES OBRIGADO !!! [email protected]
