23ModIII-PRocha-Caso clinico Lipodistrofia
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Caso Clínico Lipodistrofia 1 2 No tratamento da infecção pelo VIH, qual é actualmente a sua maior preocupação, para além do controlo virológico e imunológico eficaz? Co-infecção pelo VHC Co-morbilidade Cardio-Vascular Co-morbilidade renal Lipodistrofia 3 Homem 45A Homossexual Infecção aguda em Abril 2006 DM tipo I Fumador Consumo de álcool esporádico IMC 18,6 Kg/m2 4 Novembro 2006 Descida abrupta de CD4+ linf. T CD4+ = 460 cél/mm (10%) CV > 100.000 cópias/ml Dezembro 2006 Inicia AZT+3TC+ EFV 5 Aconselhamento: Identificação dos medicamentos Posologia Interações Efeitos adversos mais importantes Importância da adesão à terapêutica 6 Janeiro 2007: •CV < 400 cópias/ml •CD4: 652 (23%) •Uma semana após inicio da TARV regressa à farmácia a queixar-se de perturbações do sono, nervosismo e ansiedade •Febre 40ºC •Eritema generalizado..... (sem atingimento de mucosas) Suspende ARV e sinais regridem em 5-7 dias 7 8 Alteração do INNTR Propostas terapêuticas? NVP LPV/r ATV/r SQV/r T-20 9 Fevereiro 2007 Inicia AZT + 3TC + LPV/r Na farmácia o doente queixa-se de sintomas gastrintestinais (diarreia) CV < 400 cópias/ml CD4 630 cél/mm3 (23%) 10 11 Razões apresentadas para não tomar os medicamentos? 9 fármacos não são bom medicação durasse mais não melhora a saúde confusão tomas relembram infecção não querer outros reparem efeitos secundários medicamentos tóxicos preocupado tornar muitos comprimidos sem medicação férias medicação Deprimido M udança habitos diários Fora de casa Esquecimento 0 10 10 13 14 16 17 17 18 19 19 20 20 20 27 30 45 46 40 52 50 60 % doentes Medidas possíveis: simplificar esquema posológico; N=133 reduzir nº de comprimidos Gifford et al.JAIDS 2000; 23:386-385 (adaptado) reduzir reacções adversas 12 Mas..... Glicose em jejum de 140 mg/dl LDL: 176 mg/dl HDL: 30 mg/dl Emagrecimento dos membros inferiores e aumento do perímetro abdominal Redução da Adesão à terapêutica 13 14 15 16 17 18 19 20 Alteração do Inibidor da Protease: FosAPV/r SQV/r ATV/r EFV NVP 21 22 Vantagens/Desvantagens IP potenciados 23 Alteração do análogo nucleósido da transcriptase reversa: ABC+3TC TDF+FTC 24 25 Setembro 2008 Suspende AZT+3TC+LPV/r Inicia TDF/FTC + ATV/r 26 AZT para ABV Prós: pouco dislipidémico; melhoria na lipoatrofia Contras: hipersensibilidade; maior risco cardiovascular AZT para TDF Prós: pouco dislipidémico; melhoria na lipoatrofia Contras: toxicidade renal; toxicidade óssea 27 Impacto metabólico os ARV e das Classes 28 CV < 50 cópias/ml CD4= 820 cél/mm3 (27% ) Glicemia em jejum de 100 mg/dl LDL: 148 mg/dl HDL: 40 mg/dl Mantém a atrofia nos membros inferiores Na farmácia o doente queixa-se de que “está amarelo” e no trabalho já o questionam se está doente O doente diz que por vezes não faz os medicamentos “para ver se fica melhor” 29 30 31 Dezembro 2009 Suspende ATV/r Inicia TDF/FTC + RAL 32 Junho 2010 CV < 50 cp/ml CD4= 910 cél/mm3 (31%) Glicose jejum: 80 mg/dl HDL: 50 mg/dl LDL: 137 mg/dl DMO baixa (Z-score -2) Vit D=7 ng/ml 33 Na época dos ARVs potentes o controlo metabólico também é uma prioridade. O risco a longo prazo de morbilidade e de mortalidade por dislipidemia e resistência à insulina pode reduzir consideravelmente a eficácia da HAART 34 Obrigada pela vossa atenção! [email protected] 35
