Infecção pelo HIV na criança ETIOLOGIA: RNA virus HIV

Infecção pelo HIV na criança
ETIOLOGIA: RNA virus HIV-1 e 2 (menos frequente)
TRANSMISSÃO:
a) Vertical: risco de 13-39% em mãe não tratada. 30% ocorre antes e 70% na cerca do parto. É possível a
transmissão pelo leite materno.
b) Transfusão
c) Sexual: adolescentes ou abuso sexual em crianças menores (raro)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Linfadenomegalia: gânglios >0,5cm, em mais de 2 cadeias diferentes
 Hepatoesplenomegalia
 Aumento das parótidas: crônico e bilateral
 Infecções persistentes ou recorrentes de VAS: otite média aguda ou sinusite
 Diarréia recorrente ou crônica
 Emagrecimento, atraso no crescimento
 Febre persistente (>1 mês)
Aspecto: marasmo, emagrecimento, pregas cutâneas, déficit de crescimento
ESPECÍFICAS:
 Medula óssea: anemia, neutropenia, trombocitopenia persistente
 Miocardiopatia: Ic, cardiomegalia
 Pneumonia Intersticial linfocítica: hiperplasia do epitélio brônquico, infiltrado reticulonodular difuso
bilateral, insuficiência respiratória crônica, baqueteamento digital.
 Encefalopatia: atrofia cerebral, impedimento do aprendizado, paresia espástica bilateral
 Infecções bacterianas graves e recorrentes: septicemia, pneumonia, meningite, inf. osteoarticular
 Herpes zoster e varicela disseminada
 Infecções oportunistas: candidíase (oral), P. carinii, isosporidíase, criptococose (escolares), CMV, HSV
(disseminada ou lesões muco-cutâneas crônicas, prolongadas), Toxoplasmose (raramente é cerebral),
Criptosporidíase (diarréia crônica)
 BK disseminada ou extrapulmonar
 M.avium ou M.kansaii disseminados – micobactérias atípicas
 Linfoma primário do cérebro (pp) e outros linfomas
OBS:
O comprometimento na criança é celular (como no adulto) e humoral
Sarcoma de Kaposi: raro
Nas crianças há predomínio de infecções oportunistas (como no adulto) e de bacterianas
DIAGNÓSTICO:
A) Sorologia: Ac maternos persistem até 18 meses – ELISA, Imunofluorescência e Western blot não são usados
porque sendo + não indicam obrigatoriamente infecção da criança.
B) Testes virológicos:
I.
Cultura viral: demorado (1 mês)
II.
Ag p24: específico >1 mês
III.
HIV DNA PCR – dna integra-se à célula do hospedeiro após ser sintetizado
IV.
HIV RNA PCR – confirmação com 2 amostras diferentes
C) Outros:
I.
Carga viral
II.
III.
Contagem CD4+
Dosagem de imunoglobulinas: normalmente ocorre hipergamaglobulinemia (↑Ac, mas não funcionais),
mas na minoria ocorre hipogamaglobulinemia (tto de reposição de Ig)
CRITÉRIOS:
a. Crianças < 18 meses: após 2 semanas de vida  2 amostras de testes virológicos +
1-18 meses: 1ª amostra:
 Detectável  outra amostra: Detectável  HIV POSITIVO
Negativa  3ª amostra
 Abaixo do limite de detecção  repete-se após 4º mês (outra amostra):
Detectável  repete-se com 3ª amostra
Abaixo do limite de detecção: provavelmente não infectada
o
o
adquire na gestação: maioria dos vírus aparecem a partir da 2a semana, mas pode haver um período de
latência/replicação prolongado até o 4o mês
se os dois testes forem negativos, a criança é provavelmente negativa, devendo ser acompanhada até os
18 meses para registrar a perda de Ac maternos  Certeza.
b. Crianças > ou = 18 meses: teste sorológico de triagem (ELISA) + e confirmatório +
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA:
 N – assintomática: ausência de sinais ou presença de apenas 1 sinal de A
 A – sinais e sintomas leves (2 no mínimo)
 B – sinais e sintomas moderados (1 já é suficiente)
 C – sinais e sintomas graves:
 Inf. bact. grave recorrente
 Caquexia
 Inf. oportunista
 Neoplasia associada (linfoma)
 Encefalopatia
CD4+:
1
2
3
< 12 meses
≥ 1500
750 – 1499
< 750
Ausente
Moderada
Grave
1 – 5 anos
≥ 1000
500 – 999
< 500
6 – 12 anos
≥ 500
200 – 499
< 200
OMS:
>12 meses
>35%
25-34%
20-24%
<20%
Sem imunodepressão
Imunodepressão leve
Imunodep. Moderada
Imunodep. Grave
Inicio TARV:
<12 meses
B ou C
12 – 35 meses
B ou C
35 – 59 meses
C
CD4 <25%
CD4 <1500 cel
CV >1 milhão de cópias
CD4 <20%
< 750 cel
CV > 250.000 cópias
CD4 <15%
CD4 < 350 cel
>13-59 meses
>25%
20-24%
15-19%
<15%
>5 anos ou mais
>500
350-499
200-349
<200
>5 anos
C
TARV:
1. 2 ITRN:
 AZT + 3TC
2. 1 ITRNN:
 Nevirapina (<3 anos)
CV >250.000 cópias
CD4 <15%
CD4 < 200cel
CV >250.000 cópias
 D4T + 3TC
 ABC + 3TC
 Nevirapina ou Efavirenz (>3anos)
OUTROS CUIDADOS:
a) Imunizações:
 BCG: se for assintomática e sem imunodepressão. NÃO revacinar
 Poliomielite: vacina inativada (pp). Na ausência de IPV, a oral é aceitável
 H. influenzae b: 4ª dose – reforço aos 12 meses
 Pneumococo: vacina conjugada 7 (1º ano) e reforço 23 (>2anos)
 Influenza: todo ano
 Tríplice viral: NÃO para C ou 3
 Varicela: SOMENTE na N1 ou A1
b) Profilaxia para infecções oportunistas (P. carinii)
 Até 6 semanas: NÃO realizar
 6 semanas – 12 meses:
 HIV ou infecção indefinida: profilaxia
 Inf. excluída: NÃO realizar
 A partir de 1 ano: profilaxia se imunodepressivo grave (C3)
 Droga de escolha: Sulfametoxazol-Trimetoprim (SMT-TMP) – 3x/semana
 Droga alternatina: Dapsona, Pentamidina parenteral ou inalatória




Varicela: Ig - VZIG
Sarampo: Ig padrão
Toxoplasmose: IgG + e CD4<100: SMT-TMP diária
Micobactérias atípicas: Claritromicina diária ou Azitromicina 1x/semana - CD4:
 <12meses: <750
 2-6 anos: <75
 1-2 anos: <500
 >6 anos: <50
c) Ig EV
 Hipogamaglobulinemia
 Infecções bacterianas recorrentes e graves
 Trombocitopenia
d) Tto de complicações
e)
1.
2.
3.
Prevenção da transmissão vertical
AZT oral (>14 semanas de gestação) + AZT (IV) parto + AZT (VO) RN por 6 semanas
Cesariana eletiva: se CV > 1000 ou desconhecida e idade gestacional ≥ 34 semanas
Contra indicar aleitamento materno