atendimento pós-exposição biológica hiv

ATENDIMENTO
PÓS-EXPOSIÇÃO BIOLÓGICA
HIV
Ana Claudia Morandi
Médica CCIH
Hospital Eduardo de Menezes/FHEMIG
Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida (Aids)
z No
mundo, a Aids é a quarta principal causa
de morte, e hoje cerca de 42 milhões de
pessoas estão infectadas.
z No
Brasil existem cerca de 600 mil
indivíduos entre 15 e 49 anos de idade
infectados pelo HIV (Boletim do MS,
Mar/2002).
Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida (Aids)
z Em
Minas Gerais, no período de 1982 a
2005, já foram notificados 21.663 casos de
aids (CE-DST/Aids/SES/MG).
z As
grandes cidades concentram a maioria
dos casos, mas já existem registros de casos
de aids em 602 municípios mineiros.
Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida (Aids)
z Interiorização.
z Feminização.
z Pauperização.
Características Gerais do HIV
z
z
É um vírus da família
retroviridae.
Por meio da ação da
enzima transcriptase
reversa, o ácido
nucléico integra-se no
núcleo celular das
células CD4+ na forma
de DNA (provírus).
Características Gerais do HIV
z Após
a formação do provírus, o HIV
perverte a maquinaria celular ao seu próprio
benefício, e replica destruindo a célula
hospedeira.
z Existem
dois tipos de HIV: HIV-1, HIV-2.
Mecanismo de Transmissão
z Transmissão
sexual.
z Transmissão
sanguínea.
z Transmissão
vertical (período gestacional,
trabalho de parto e a amamentação).
Exposição Acidental a
Material Biológico
Risco De Contaminação Pelo HIV:
O Que Fazer?
Exposição Acidental a
Material Biológico/HIV
z
A exposição ao HIV deve
ser tratada como
emergência médica.
z
A quimioprofilaxia deve
ser iniciada o mais
rapidamente possível,
preferencialmente nas
primeiras horas após o
acidente e no máximo até
72 horas.
O que fazer no momento do
acidente?
Aconselhar o profissional
de saúde:
z esclarecer
as condições do acidente;
z esclarecer os riscos envolvidos;
z acalmar o profissional;
z ou mesmo, preocupar o profissional, se
o mesmo não estiver se importando
muito....
Cuidados com a área exposta:
z Exposição
percutânea: lavar com água
e sabão.
z Exposição
em mucosas: irrigar com
água ou soro fisiológico.
Caracterização da fonte
z Fonte
desconhecida.
z Fonte
conhecida.
z Conhecer
status sorológico da fonte.
Conduta: Fonte Desconhecida
z Quando
a condição sorológica do pacientefonte não é conhecida ou o paciente fonte é
desconhecido.
z A decisão de QP deve ser tomada em
função da possibilidade da transmissão do
HIV que depende da gravidade do acidente
e da probabilidade de infecção pelo HIV
deste paciente.
Conduta: Fonte Conhecida
Paciente-Fonte
Aconselhar e solicitar autorização para realização do teste rápido para HIV
Teste rápido
Teste convencional
Marcar retorno para resultados
Avaliação Do Risco Da
Exposição Biológica
Tipo de Exposição
z
Exposição percutânea.
z
Exposição de
membrana mucosa e
pele não íntegra.
Gravidade da Exposição
z
z
Grave:
Agulhas com
lúmen/grosso calibre,
lesão profunda, sangue
visível no dispositivo
usado ou agulha usada
recentemente em
artéria ou veia do
paciente.
z
z
Menos Grave:
Lesão superficial,
agulha sem lúmen.
Gravidade da Exposição
z
z
Pequeno Volume:
Poucas gotas de
material biológico de
risco, curta duração.
z
z
Grande Volume:
Contato prolongado ou
grande quantidade de
material biológico de
risco.
Gravidade da Exposição
z
z
Material biológico com
risco de transmissão do
HIV:
Sangue, sêmen, secreção
vaginal, líquor, tecidos,
exudatos inflamatórios,
cultura de células, líquidos
pleural, pericárdico,
peritoneal, articular,
amniótico.
z
z
z
Material biológico
sem risco de
transmissão do HIV:
Urina, fezes, escarro,
vômitos, lágrima.
A presença de sangue
nestes materiais,
tornam o material
como sendo de risco
Conduta: Paciente Exposto
Paciente Exposto
Avaliação do paciente exposto:
Tipo de exposição.
Tipo de material biológico.
Gravidade da exposição.
Aconselhamento e coleta de sangue
Anti-HIV convencional
Hemograma
Função Hepática
Função Renal
Quimioprofilaxia Anti-retroviral
Aspectos Gerais
Quimioprofilaxia Anti-retroviral
z
Eficácia.
z Benefício:AZT.
z Benefício adicional de
outros ARVs*
z Toxicidade.
z Direito de recusa ao
uso de ARVs*
* Antiretrovirais
Medicamentos Da QP
Anti-retroviral
Categorias de Anti-retrovirais (ARVs)
Inibidores da
Transcriptase Reversa
Zidovudina
Didanosina
Análogos de nucleosídeos Estavudina
Lamivudina
Abacavir
Análogos de nucleotídeos Tenofovir
Não-análogos de
nucleosídeos
Nevirapina
Efavirenz
Inibidores da Protease
Saquinavir
Indinavir
Ritonavir
Nelfinavir
Amprenavir
Lopinavir/r
Atazanavir
Inibidores de Fusão
Enfuvirtida
Drogas Utilizadas QP ARV
Esquema
1ª escolha
2ª escolha
Alternativa
(contra-indicação ao AZT
e d4T)
2 Drogas
3 Drogas
AZT + 3TC
AZT + 3TC + EFV
AZT + 3TC + IDV/r
AZT + 3TC + LPV/r
AZT + 3TC + NFV
d4T + 3TC
d4T
d4T
d4T
d4T
TDF + 3TC
TDF + 3TC + EFZ
TDF + 3TC + IDV/r
TDF + 3TC + LPV/r
+ 3TC + EFZ
+ 3TC + IDV/r
+ 3TC + LPV/r
+ 3TC + NFV
Droga
AZT
Zidovudina comp-100mg
3TC
Lamivudina comp-150mg
Dose
Efeitos Adversos
200 mg 8/8h
Mielossupressão, anemia
macrocítica, dor
muscular, náuseas,
manchas escuras nas
unhas, cefaléia, insônia
150 mg 12/12h
Cefaléia, diarréia,
pancreatite, insônia, dor
muscular, náuseas,
hiperemia cutânea
IDV
Indinavir comp- 400mg
800 mg 8/8h
jejum 2h antes e 1h após
Dor abdominal, náuseas,
vômitos, diarréia, boca e
pele secas, cefaléia,
bilirrubina indireta,
transaminases, urolitíases,
glicose, colesterol,
triglicérideos
NFV
Nelfinavir comp- 250mg
750 mg 8/8h ou
1250 mg 12/12h
Diarréia, vômitos,
cefaléia, náuseas, glicose,
colesterol, triglicerídeos
Quimioprofilaxia Básica X
Expandida
z QP
Básica - Indicada em exposições com
risco conhecido de transmissão pelo HIV.
z QP
Expandida - Indicada em exposições
com risco elevado de transmissão pelo HIV.
z Suspeita
de vírus resistentes
z Na
dúvida sobre o tipo de acidente:
É melhor começar a profilaxia e
posteriormente reavaliar a manutenção
ou mudança do tratamento.
GRAVIDEZ
z
A gestação ou
suspeita de gravidez
não deve ser motivo
isolado para deixar
de se oferecer a
melhor profilaxia
relacionada à
exposição biológica
com risco de
infecção pelo HIV.
Quando começar?
Quando interromper?
z
z
z
Idealmente nas
primeiras 24h.
Até quanto tempo
depois ainda é
benéfico?
48 a 72h.
Por quanto tempo
manter?
Por 4 semanas.
Efeitos Colaterais
z Tratamento
sintomático: antieméticos e
antidiarréicos.
z Hidratação oral.
z Cuidados com a alimentação.
z Evitar bebidas alcoólicas.
Manejo dos Efeitos Colaterais
z Náusea,
vômitos: bromoprida ou
metoclopramida.
z Alergias: loratadina.
z Ansiedade ou insônia: bromazepam.
z Hipertrigliceridemia ou
hipercolesterolemia: pravastatina.
Aconselhamento
Pós-Exposição Biológica
z Efeitos
adversos das drogas.
z Sinais e sintomas de infecção aguda
pelo HIV: febre, exantema, sintomas
semelhantes aos da gripe.
z Prevenir transmissão secundária.
z Mulheres amamentando devem ser
aconselhadas a suspender o
aleitamento materno.
Prevenção de Transmissão
Secundária do HIV
z
z
z
z
z
Evitar gravidez;
Evitar
amamentação;
Sexo seguro;
Evitar doação de
sangue, tecidos,
córneas, sêmen.
Acompanhamento
Pós-Exposição
z
z
z
z
z
z
z
Exame clínico semanal:
hemograma, TGP, amilase, hemograma, TGP.
Assegurar adesão e monitorar efeitos
colaterais dos ARVs.
Em 6 semanas: anti-HIV.
Em 3 meses: anti-HIV.
Em 6 meses: anti-HIV.
Em 1 ano: anti-HIV, em condições especiais.
Sites de Interesse
z www.riscobiologico.org
z www.aids.gov.br
z www.cdc.gov
z www.biosseguranca.org
z Obrigada!
[email protected]