O tratamento que você precisa, você tem

Publicação da Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil
Ano XVII - nº 87 |março/abril| 2013
O tratamento
que você precisa,
você tem
Conheça os critérios adotados na avaliação
de materiais especiais para que sua
necessidade seja atendida com segurança
Pág. 6
EDITORIAL
Negar procedimento não é negar tratamento
Em minha carreira de 17 anos na CASSI,
pude presenciar de perto várias histórias de
superação. São casos de associados e participantes que, graças ao trabalho desenvolvido pela Caixa de Assistência e nossos
serviços assistenciais, puderam se recuperar das mais variadas dificuldades e retomar
seu dia a dia. São histórias de vida como as de dois participantes que
venceram a batalha contra as drogas, como você pode conferir nas
páginas 10 e 11. Exemplos como os deles e os de muitas outras pessoas
que enfrentam e vencem a dependência química nos enchem de orgulho e reforçam cada vez mais a vocação de nossa Caixa de Assistência,
gravada em nossa missão e que norteia o trabalho que cada colaborador aqui desenvolve: “assegurar ações efetivas de atenção à saúde por
meio de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação, para uma
vida melhor dos participantes”.
ANS - nº 34665-9
Para garantir ações efetivas de saúde, não é necessário recorrer, obrigatoriamente, a equipamentos de última geração. A matéria publicada na página 6 mostra um pouco do trabalho desenvolvido nesse sentido pela CASSI,
na área de órteses, próteses e materiais especiais (OPME). Sabemos que,
algumas vezes, ocorrem divergências entre o procedimento que o participante quer ou o que foi indicado pelo prestador, com aquilo que é realmente necessário sob a lógica da saúde. É natural que isso ocorra, dada a
ansiedade e a expectativa que aparecem em momentos de tratamento de
saúde. Mas é importante destacar, até para tranquilizar cada um de nossos
Conselho Deliberativo
Fernanda Duclos Carisio (Presidente)
Antonio Cladir Tremarin (Vice-presidente)
Carlos Alberto Araújo Netto (Titular)
Vagner Lacerda Ribeiro (Titular)
José Adriano Soares de Oliveira (Titular)
Marco Antonio Ascoli Mastroeni (Titular)
Sandro Kohler Marcondes (Titular)
Loreni Senger Correa (Titular)
Ubaldo Evangelista Neto (Suplente)
Milton dos Santos Rezende (Suplente)
Marcelo Gonçalves Farinha (Suplente)
José Caetano de A. Minchillo (Suplente)
Mário Fernando Engelke (Suplente)
Maria Ines Oliveira Bodanese (Suplente)
Gilberto Lourenço da Aparecida (Suplente)
Íris Carvalho Silva (Suplente)
Conselho Fiscal
Eduardo César Pasa (Presidente)
Frederico de Queiroz Filho (Vice-presidente)
associados, que existe uma rotina estabelecida para avaliar os exames do
paciente e decidir pelo procedimento. Nesse processo, a CASSI leva em
conta aquilo que, comprovadamente, já foi considerado eficaz para outros
casos, o que é mais seguro para nossos participantes.
Falando em tecnologia, esta edição traz também uma entrevista com o doutor H. Gilbert Welch, renomado médico, pesquisador e professor do Instituto
de Políticas de Saúde e Prática Clínica da Universidade de Darmouth, nos
Estados Unidos. Conversando com exclusividade para o nosso jornal, Welch
explica o grande dilema provocado pelo uso demasiado de tecnologia na
saúde - “Procurar doenças ou buscar saúde?” e destaca que as inovações,
ao mesmo tempo em que podem agregar valor, são capazes de encontrar
anomalias mesmo em pessoas saudáveis.
A incorporação de novas tecnologias é bem-vinda, mas não é garantia de
sucesso na recuperação da saúde. É importante saber que a CASSI tem
esse cuidado na avaliação das solicitações e que não autorizar um procedimento não significa negar um tratamento. Pelo contrário. Nosso olhar
está voltado para aquilo que é eficaz. O nosso objetivo diário é conciliar
a equação “melhor assistência” e “administração deste patrimônio” que
não é apenas meu ou de quem trabalha aqui, é de todos nós. Esse é o
nosso foco!
Boa leitura.
David Salviano (presidente)
Carmelina P. dos Santos Nova (Titular)
João Antônio Maia Filho (Titular)
Rodrigo Nunes Gurgel (Titular)
Rodrigo Santos Nogueira (Titular)
Benilton Couto da Cunha (Suplente)
César Augusto Jacinto Teixeira (Suplente)
Claudio Gerstner (Suplente)
José Eduardo Rodrigues Marinho (Suplente)
Josimar de Gusmão Lopes (Suplente)
Viviane Cristina N. Assôfra (Suplente)
Diretoria Executiva
David Salviano de Albuquerque Neto
(Presidente)
Geraldo A. B. Correia Júnior
(Diretor de Administração e Finanças)
Maria das Graças C. Machado Costa
(Diretora de Saúde e Rede de Atendimento)
Mirian Cleusa Fochi
(Diretora de Planos de Saúde e Relac. com Clientes)
Expediente
Edição e Redação
Jornalista responsável: Marcelo Raphael Fernandes (MTb-SP 030694)
Jornalistas: Liziane Bitencourt Rodrigues (MTb-RS 8.058),
Marcelo Delalibera (MTb-SP 43.896), Pollyana Gadêlha (MTb-DF 4.089)
e Tatiane Cortiano (MTb-PR 6.834)
Estagiária: Ana Carolina Alves
Edição de arte
Projeto gráfico: Luís Carlos Pereira Aragão
Diagramação: Caroline Teixeira de Morais e Luís Carlos Pereira Aragão
Produção
Impressão: Fórmula Gráfica
Tiragem: 150.683 exemplares
Edição: março/abril 2013
Imagens: Divisão de Marketing, Dreamstime e Universidade Dartmouth (pág. 8)
Valor unitário impresso: R$ 0,20
Publicação da CASSI (Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil). “É permitida a reprodução dos textos, desde que citada a fonte”.
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Responsável Técnico
Luiz Renato Navega Cruz
Cargo: Gerente Técnico de Saúde
CRM-DF 4213
Jornal CASSI Associados
pra quem pode contar com os mais de 120 mil associados
da cooperforte, seus sonhos estão assegurados.
A Cooperforte é sólida porque tem a confiança e a força de seus associados.
Por isto, pode realizar sonhos e dá segurança às suas realizações, oferecendo
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e na ajuda mútua que são sua essência cooperativista. Aqui, trabalhamos juntos
para o bem de cada um. Conheça mais acessando www.cooperforte.coop.br e
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DEPOIMENTOS
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Carlos Roberto Giacon
Jurema B. Santana
São Caetano do Sul, SP
Porto Alegre, RS
“Eu tinha uma vida desregrada. Costumava beber muita cerveja, comer
carne gorda, torresmo e doces. O resultado foi a elevação da pressão arterial, alteração dos índices de
colesterol, de triglicérides e de glicose, e 115 quilos de peso. Sempre dizia: amanhã começo a fazer caminhada. E nada de mudar.
“Desde que tive a oportunidade de
me cadastrar na Estratégia Saúde
da Família recebi muita orientação
na CliniCASSI Porto Alegre Centro Norte. Tenho diabetes e para
buscar o controle da doença era fundamental que eu mantivesse uma alimentação saudável.
Até que em 2012 o coração “chiou”. Estava andando e, no meio da
rua, tive um infarto do miocárdio, com parada cardiorrespiratória.
Fiquei 20 minutos apagado e fui encaminhado ao hospital pelo
resgate do corpo de bombeiros. Passei por angioplastia com a colocação de dois stents [material que abre espaço para o fluxo de
sangue nas artérias]. Após esse fato, procurei a CliniCASSI ABC e
até hoje faço acompanhamento com a equipe da Estratégia Saúde
da Família. Consegui chegar aos 95 quilos, faço academia e meus
exames estão normais. Repensei a forma de me alimentar e de
agir. Posso dizer que estou renascendo.”
Com o cuidado da minha equipe de Saúde da Família mudei meu
estilo de vida, especialmente os hábitos alimentares. Eu tinha
dificuldade em controlar a quantidade e a variedade dos alimentos. Com a ajuda dos profissionais da CASSI, aprendi que até fruta
devo comer moderadamente. Antes, eu comia uma variedade grande
de frutas de uma só vez. Hoje, com 75 anos de idade, frequento academia de ginástica, faço caminhada e pilates, além de me alimentar
corretamente. Passei a consumir alimentos nas quantidades certas
para meu biotipo e minha rotina de atividades e já apresentei melhora evidente nos níveis de glicemia [controle de diabetes].”
Jornal CASSI Associados
DEPOIMENTOS
A coluna “Eu mudei” apresenta para você, leitor, os relatos de quem
conseguiu colocar em prática as dicas dos profissionais de saúde para
viver com mais qualidade. É uma forma de ajudar quem, diante do excesso de peso, do tabagismo, da hipertensão ou de outro problema de
saúde, talvez encontre a mesma dificuldade para enfrentá-los. Os depoimentos desta coluna são de participantes do Plano que receberam
e seguiram orientações dos profissionais da Caixa de Assistência, por
meio das CliniCASSI.
Para participar da coluna “Eu mudei”, contando sua experiência, entre
em contato com a Unidade CASSI mais próxima.
Norman Carvalho Bitner
Curitiba, PR
“Era sedentário. Comecei a praticar caminhada aos poucos, dando
algumas voltas na quadra em que
moro, por cerca de uma hora. Com o tempo, desenvolvi condicionamento físico e passei a participar de provas de rua. No início eram
caminhadas e após alguns meses passei à corrida. Meu desempenho e meu ritmo melhoram a cada prova. Para este ano planejo
participar de pelo menos uma prova por mês e atingir os mil
quilômetros até o final do primeiro semestre.
“Sempre querendo chegar ao peso ideal, pela saúde e pela estética,
no início deste ano, nós três, pai, mãe e filha, fomos apresentados
à nutricionista da CliniCASSI Copacabana. Ela nos ajudou a criar um
programa bastante realista, montado a partir dos nossos hábitos e
gostos. Fez uma programação alimentar que conseguimos adotar em
conjunto e estamos entrando em forma.
Muitas pessoas dizem não ter tempo para praticar atividade física, dão desculpa de que está frio, chovendo ou calor demais, ou
marcam sempre para uma segunda-feira que nunca chega. Para
começar é preciso força de vontade. O importante é dar o primeiro
passo. Para os sedentários, as primeiras caminhadas serão difíceis,
vai faltar fôlego e as pernas vão doer. Mas a pessoa não pode desistir diante da primeira dificuldade. É necessário persistência!”
Somando o total eliminado pelos três, já emagrecemos aproximadamente 20 quilos (na data da foto eram apenas 13 a menos). Viajamos
muito e, mesmo com todas as novidades e tentações que encontramos nessas ocasiões, seguindo as orientações nutricionais estamos
conseguindo êxito, ainda que fazendo algumas concessões. Apostamos que, com persistência e boa vontade, chegaremos ao peso ideal
e nos manteremos nele.”
Família Zacharias
Rio de Janeiro, RJ
Colaboraram nesta edição as CliniCASSI ABC (SP), Curitiba (PR), Copacabana (RJ) e Porto Alegre Centro Norte (RS).
Jornal CASSI Associados
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CAPA
CASSI garante o tratame
Médicos auditores analisam, 24 horas por dia, se os pedidos
Qual a primeira coisa que você pensaria se o Plano negasse um determinado
material sugerido pelo seu médico? Provavelmente, que o Plano quer economizar. Ao conhecer os critérios adotados pela CASSI para a autorização
de órteses, próteses e materiais especiais (OPME), você vai entender
porque essa impressão, se existe, não corresponde à realidade.
A Caixa de Assistência não deixa de autorizar os tratamentos previstos
nos protocolos terapêuticos vigentes, reconhecidos pela comunidade
científica e que permitem curar ou agregar benefícios reais à recuperação da saúde do participante. Os procedimentos cobertos pelo
Plano já estão listados num sistema que dispõe das informações
sobre órteses, próteses e materiais especiais. Isso permite reduzir
o tempo de resposta às solicitações de autorização. Quando o
tratamento proposto foge dos parâmetros estabelecidos, as solicitações são analisadas por profissionais que acompanham diariamente a incorporação de novas tecnologias em saúde.
A CASSI conta com médicos auditores responsáveis pela regulação
técnica. Eles não têm envolvimento com cotação de preços, não sofrem
pressão por valores dos materiais, nem podem ter contato com fornecedores.
Fazem uma análise com base no quadro clínico, na documentação laboratorial,
como exames e laudos, e em outras informações fornecidas pelo médico. Nesta etapa, são usados estudos de medicina baseada em evidência que permitem
hierarquizar o grau de eficácia, segurança e efetividade das opções terapêuticas disponíveis para um determinado problema de saúde. Quem negocia a compra é outra
área, depois da avaliação médica.
“Vimos até indicações extravagantes, como a de um neuro-estimulador com controle remoto para pessoas que sofrem de Parkinson. O controle remoto não acrescenta melhoria
alguma para a saúde do paciente”, exemplifica o médico auditor Emerson Facury, um dos especialistas da Central CASSI que avalia os pedidos de OPME.
Há também um exagero na indicação de artrodeses (procedimento
para fixação da coluna, com uso de placas e parafusos) para tratamento de hérnias discais. Alguém que está com muita dor por
conta da hérnia aceita prontamente se submeter à cirurgia para
fixação da coluna, que acaba com aquela dor. Mas o enrijecimento da coluna tem outros efeitos nocivos à saúde. A alternativa
à cirurgia pode ser um tratamento para desinflamar a região
afetada e fortalecer a musculatura. Leva mais tempo, mas
eliminam-se as consequências negativas que a colocação
de placas e parafusos costuma gerar.
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CAPA
nto necessário a cada caso
para procedimentos, como cirurgias, são comprovadamente a melhor opção
Facury defende que, diante de uma eventual negativa de autorização,
o participante esteja atento, e procure uma segunda opinião. Em casos
como o da cirurgia na coluna, a avaliação feita por um segundo profissional permite levar em conta outras terapias que talvez sejam mais adequadas àquele paciente em questão. O direito do paciente à segunda opinião
está previsto inclusive no Código de Ética Médica.
cita ainda casos de materiais com preços exorbitantes que chegam a ser
usados e, depois, comprova-se que eram perigosos. O Infuse, enxerto
que está em investigação pelo Federal Drug Administration (FDA), órgão
regulador dos Estados Unidos, por potencial atividade cancerígena, é um
exemplo. A suspeita levou à suspensão de sua utilização, mas o enxerto
mesmo assim continua sendo usado no Brasil.
Na pressa de se buscar uma solução, e diante do pouco ou rápido contato “Há pessoas que gostam de dizer terem próteses implantadas em
entre médico e paciente, às vezes esse olhar mais global sobre cada caso seu corpo que poderiam ser comparadas, em preço, a um Mercepode ficar de fora. Essa avaliação mais ampla é feita pelos médicos au- des. Na verdade, estão pagando muito além do necessário para ter
ditores da CASSI, levando
o mesmo efeito terapêuem conta o bem-estar, a
tico”, reforça o médico
segurança e a resolubiliauditor. O Conselho Fedade para a queixa. Sederal de Medicina defigundo pesquisa divulgada
ne que o médico indique
em abril num fórum intertrês opções de marcas
nacional de segurança do
de OPME, porque as
paciente, na Inglaterra,
marcas diferentes são
a reavaliação de 1.679
comercializadas por diEmerson Facury, médico auditor
pacientes com indicaferentes distribuidores.
ção para operar a coluna
Isso reduz o risco de vinapontou que somente 683 tinham necessidade real de passarem pelo pro- culação dos prestadores de saúde aos fornecedores de materiais,
cedimento. Ou seja, quase 60% tiveram contraindicação para cirurgia. O pois dessa forma, o plano negociará com empresas distintas.
estudo foi feito em pacientes do Hospital Albert Einsten de São Paulo.
O problema não atinge somente os planos de saúde. No final de março,
Além de indicações equivocadas, existem ainda exemplos de exploração o Ministério da Saúde determinou, inclusive, uma auditoria nos hospitais
de custos, como a de uma placa de aço usada em cirurgias ortopédicas, públicos por suspeita de exagero nas compras e aplicações de OPME, a
cujo preço pode variar de R$ 600 a R$ 8 mil. A mais cara e a mais bara- partir de indícios de que muitos materiais solicitados e pagos pelo SUS
ta têm mesma função e qualidade idêntica. Por isso, não há justificativa não chegavam a ser efetivamente usados nos pacientes, e a diferença de
técnica para autorizar a placa de valor mais elevado. O médico auditor preços entre as regiões do País era absurda.
“Há muito pedido
com erro e indicações extravagantes”.
OPME responde por 6% das despesas da CASSI
Em 2012, a CASSI gastou R$ 150,468 milhões só na compra de órteses,
próteses e materiais especiais (OPME) para beneficiar 12,466 mil pessoas
(1,73% do total de participantes). A lista de OPME que a Caixa de Assistência autorizou ultrapassa os 77 mil itens.
os R$ 100 mil. É o caso de implantes auditivos. A CASSI autorizou ainda
eletrodos cerebrais ou de estimulação medular, cujo valor médio por beneficiado ficou em R$ 94 mil, por exemplo, atingindo R$ 230 mil o valor
unitário, em alguns casos.
Entre os materiais solicitados com maior volume de pedidos em 2012 estão os usados para fixação da coluna, cujo valor per capita ficou em torno
de R$ 45 mil, e stents coronarianos, que custaram, em média, R$ 16,3 mil
para cada beneficiado. Há itens cujo valor médio por usuário ultrapassou
Os participantes não devem pagar qualquer material cobrado diretamente pelo prestador. Os materiais usados nos procedimentos de saúde devem ser pagos diretamente pelo Plano ao hospital ou ao médico.
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Jornal CASSI Associados
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SAÚDE
Procurar
doenças
ou buscar
saúde?
Exagero na realização de exames
preventivos leva pessoas saudáveis
a tratamentos desnecessários,
diz médico americano
“Estamos vendendo doença em vez de saúde.” A afirmação é
do médico, pesquisador e professor do Instituto de Políticas de
Saúde e Prática Clínica da Universidade de Dartmouth, da cidade de New Hampshire, nos Estados Unidos, H. Gilbert Welch,
em entrevista concedida por email ao Jornal CASSI Associados.
O especialista em clínica médica, autor do livro Overdiagnosed:
Making People Sick in the Pursuit of Health (Sobrediagnóstico: fazendo as pessoas doentes na busca por saúde), explica
que as novas tecnologias em saúde são capazes de encontrar
em pessoas saudáveis “anormalidades” que, na maioria dos
casos, não causariam qualquer doença ou representariam riscos à saúde. Esse é o chamado sobrediagnóstico, que ocorre
quando o excesso de exames preventivos encontra possíveis
“Estamos vendendo
doença em vez
de saúde”.
Foto: divulgação
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SAÚDE
enfermidades em pacientes aparentemente saudáveis. “As tecnologias são uma faca de dois gumes: podem ser muito úteis para ajudar
o médico a diagnosticar e tratar os pacientes doentes, mas também
podem encontrar todos os tipos de coisas ‘erradas’”, explica. Ao serem rotuladas como portadores de uma “anomalia”, pessoas com riscos extremamente pequenos recebem tratamentos longos que não
as beneficiariam.
Como os médicos não sabem o que vai ou não vai representar algum problema futuro de saúde para o paciente, todos são tratados da
mesma forma, doentes ou não. “O fato de receber um diagnóstico já
afeta a saúde do paciente. É difícil se sentir bem quando um exame
preventivo mostra que há algo diferente com você”.
Falso resultado
Welch aponta que os maiores problemas do sobrediagnóstico são os
tratamentos em excesso (overtreatment), pois todos podem gerar algum dano, como dores de cabeça, cirurgias e até mesmo a morte.
Os programas de rastreamento têm detectado casos de câncer em
estágio inicial que jamais causariam sintomas ou morte, como é o
caso dos cânceres de mama e de próstata. Muitos cânceres podem
regredir ou progredir tão lentamente que jamais causariam riscos.
De acordo com informações do Instituto Nacional de Câncer (Inca),
o câncer de mama é o tipo que mais acomete a população feminina
em todo o mundo. Em 2012, a estimativa no Brasil para mulheres com
câncer de mama foi de 52.680 casos, com um risco estimado de 52
casos a cada 100 mil pessoas.
O médico explica que num grupo de mil mulheres, com idade a partir de
50 anos, acompanhadas por dez anos, aproximadamente, de 200 a 500
apresentarão um alarme falso em seus exames, no caso dos EUA, e cerca
da metade desse número será submetida a uma biópsia para provar que
é um alarme falso (falso-positivo). Finalmente, de quatro a 20 mulheres
serão tratadas com cirurgia, quimioterapia/radioterapia para um câncer
que nunca chegaria a incomodá-las. “É claro que os benefícios potenciais
de se evitar uma morte por câncer de mama são evidentes. Mas o benefício também é muito menos certo - e muito menos comum - do que os
malefícios. Cada mulher deve decidir o que é certo para ela. A mamografia de diagnóstico, realizada em uma mulher com um nódulo na mama é
uma ferramenta importante. Ninguém discute isso.”
O Inca também mostra que, no caso do câncer de próstata, segundo tipo
mais frequente em homens, surgiram cerca de 915 mil casos novos no
ano de 2008 no mundo. A taxa de incidência mundial cresceu 25 vezes.
Segundo o Instituto, parte desse aumento pode ser reflexo das práticas
de rastreamento por meio do teste Antígeno Prostático Específico (PSA).
Como evitar
Para evitar o sobrediagnóstico, Welch explica que o paciente precisa
conversar com seu médico para entender os prós e os contras dos
tratamentos, especialmente quando não há problemas de saúde aparentes. “Cada um pode escolher entre procurar doenças ou buscar
saúde, mas sempre é preciso perguntar ao seu médico porque ele
está indicando determinado exame.”
Ao receber a indicação de um exame, o paciente deve argumentar sobre a real necessidade e sobre as evidências científicas que comprovem
sua eficácia. Para o especialista, o paciente deve tomar suas próprias
decisões e conversar abertamente com seu médico, porém, isso nem
sempre é possível em uma consulta que dura de 15 a 20 minutos, por
exemplo. “Precisamos lembrar aos médicos e aos pacientes que toda
intervenção pode representar algum risco. Os danos são pequenos em
relação ao potencial benefício em pacientes doentes. Porém, os danos
são relativamente grandes para aqueles que estão bem”, argumenta.
Welch, também pesquisador da área de detecção precoce de doenças,
explica que é possível trabalhar com promoção da saúde e prevenção
de doenças sem, necessariamente, expor o paciente a diversos exames preventivos, ou screening como são chamados nos Estados Unidos. Para ele, a prevenção é dividida em duas estratégias: promoção da
saúde e detecção precoce. “A promoção da saúde inclui, por exemplo,
conselhos que sua avó sempre dizia como não fumar, comer frutas e
legumes e praticar atividade física. A detecção precoce, por outro lado,
funciona com a alta tecnologia à procura de algo errado. Eu acredito
que a promoção ainda seja a melhor alternativa.”
Sobrediagnósticos mais comuns
Asma – um estudo canadense sugere que 30% das pessoas
com o diagnóstico podem não sofrer de asma, enquanto 66%
delas podem não precisar de medicação.
Câncer de mama – uma revisão sistemática sugere que até um
terço dos casos de câncer detectados no rastreamento podem
ser sobrediagnosticados.
Colesterol alto – estima-se que até 80% das pessoas com colesterol
quase normal tratadas a vida toda podem ser sobrediagnosticadas.
Câncer de próstata – o risco de um câncer detectado pelo PSA
ser sobrediagnosticado pode ser superior a 60%.
Fonte: Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy. (Prevenindo o sobrediagnóstico: como parar de prejudicar pessoas saudáveis). Ray Moynihan; Jenny Doust
& David Henry. Revista BMJ, publicado em 29 de maio de 2012.
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SUPERAÇÃO
Reencontro com a vida
Conheça a história de dois participantes que venceram a dependência
química e hoje comemoram a liberdade conquistada sem drogas e álcool
“Hoje sou um homem livre”. A afirmação do participante do Plano CASSI Família Marcelo* reflete os últimos
17 anos de sua vida, mas nada tem a ver com o período anterior, que foi dos 23 aos 33 anos. Embora tenha
começado a fumar maconha aos 18, em festas com amigos, a dependência veio cinco anos depois, quando
já frequentava os morros do Rio de Janeiro para comprar droga e o consumo era diário.
Com 28 anos, passou a usar também cocaína. “É uma droga muito mais forte e destrutiva. Eu ia para o
morro às 4h da manhã para comprar, em dia de semana. Passei a gastar boa parte do meu salário com
isso”, afirma. Na busca pelo abandono das drogas, chegou a ficar 40 dias de abstinência, mas a angústia com a vida o fez voltar a consumir. Em 1995, aos 32, Marcelo, que é designer, começou a procurar
um emprego fixo, pois até então vinha trabalhando em subempregos e fora de sua área de formação.
No ano seguinte, após passar vinte dias sem usar nenhum tipo de droga, a compulsão apareceu novamente. “Fiquei três dias na rua, usando cocaína, pois maconha já não tinha mais efeito, e ingerindo
bebida alcoólica. Quando voltei para casa, meu afilhado de oito anos me olhou e perguntou o que
estava acontecendo comigo”. Abalado, nesse dia Marcelo teve um princípio de overdose. “Meu coração
acelerou e tive medo de morrer. Rezei a noite toda e levantei determinado a mudar”.
O dia que mudou para sempre a vida de Marcelo foi 10 de janeiro de 1996, quando ele procurou o
Centro Vida, clínica de reabilitação credenciada à CASSI, no Rio de Janeiro (RJ). “As primeiras semanas
foram difíceis, pois há compulsão, você dorme mal e fica irritado. É preciso ajuda, sozinho não há condições de parar”, avalia.
Em 2008, após a inscrição no Programa de Saúde Mental, a coordenação de cuidados de
seu tratamento passou a ser feita pela equipe de saúde da CASSI Rio de Janeiro. “Explicamos aos participantes a importância desse apoio e de que é necessário que
10
SUPERAÇÃO
se comprometam com o autocuidado e com as orientações propostas. É uma oportunidade para percebermos as necessidades de cada
um e de trazê-los de volta à realidade. Ajudamos na conscientização
de que não devem se acomodar e que precisam ter responsabilidade
com a vida”, afirma uma das psicólogas do programa no RJ, Maria
Teresa Costa Paiva.
Em abril deste ano, Marcelo completou 50 anos de idade e 17 de abstinência. “Fiz mestrado, doutorado, passei em um concurso público e
hoje sou professor em uma universidade federal”. Além da satisfação
com o lado profissional, o participante diz ter conquistado a vida que
sempre quis ter. “Hoje, meu relacionamento com a família é maravilhoso, tenho namorada e amigos. Faço muitas coisas que me dão
prazer, artes plásticas, academia, vou a shows de rock, corro, jogo
futebol, viajo. Há muitas possibilidades de satisfação, as pessoas não
ficam caretas sem as drogas, como costumam pensar.”
Para manutenção do tratamento, ele segue com encontros duas
vezes por semana na clínica. “Fico muito feliz por estar limpo há
tantos anos. Dei uma guinada. Me sinto livre, com a vida em minhas
mãos”, conclui.
*Marcelo optou por ser identificado apenas pelo primeiro nome.
Nas 65 CliniCASSI distribuídas pelo País,
os participantes recebem assistência em
saúde mental, por meio de ações de promoção, prevenção, diagnóstico precoce, tratamento e encaminhamento para
especialistas, quando necessário. Nas
cidades onde não há CliniCASSI, o beneficiário encontra atendimento nos serviços e profissionais da rede credenciada.
Nova rotina sem as drogas
Mais velho de quatro irmãos, o associado Antônio*, 42 anos, foi pai aos
23, e hoje tem dois filhos. “Eles são os amores da minha vida”, declara.
Embora tenha sido presente durante a infância, o mesmo não aconteceu na adolescência deles. O distanciamento dos filhos, dos familiares
e da companheira, e os conflitos de relacionamento com os colegas de
trabalho foram algumas consequências da dependência de álcool e de
drogas. “Perdi o que mais gostava, a minha família”, recorda.
O uso de bebida alcoólica era corriqueiro durante a adolescência e,
na faculdade, o consumo de maconha também era comum. Com o
passar dos anos, Antônio conheceu drogas mais fortes, como a cocaína. “Eu queria fugir da realidade. Por isso, o uso começou a ser cada
vez mais frequente.”
O problema com ansiedade e depressão, que apareceu na época em
que tomou posse no Banco do Brasil, há três anos, no interior de
São Paulo, agravou a situação. “Insatisfeito com tudo, me isolei para
consumir drogas todos os dias. Passei a perder peso e a brigar com
traficantes. Eu queria chegar ao fim da minha vida”, conta.
A vontade de mudar veio há mais ou menos um ano, com incentivo da
ex-companheira. O associado iniciou tratamento, em julho de 2012,
no Centro de Reabilitação e Desenvolvimento do Homem, clínica credenciada à CASSI, em São José dos Campos (SP). Lá, o associado
conheceu “Os doze passos”, estratégia de recuperação com abordagem espiritual utilizada por grupos de ajuda mútua, como Alcoólicos
Anônimos (A.A.) e Narcóticos Anônimos (N.A.).
Ao final da internação de quase 30 dias, Antônio diz ter encontrado o
despertar espiritual que precisava para seguir em frente. “Hoje, aplico
no dia a dia os quatro primeiros passos: é um momento de aceitação
do problema, em que acreditamos na força de um poder superior,
corrigimos os desvios e reparamos os danos que causamos a nós e
aos outros. Procuro remover meus defeitos, prevenir qualquer tipo de
recaída e mudar meu comportamento”, diz.
Depois de meses afastado do trabalho, o associado retornou a uma
agência do interior paulista, em dezembro de 2012. Em abril deste
ano, completou nove meses livre das drogas. A próxima meta é deixar
o cigarro. “Hoje, faço atividade física diariamente e tenho mais qualidade de vida. Sou formado e pós-graduado em agronomia e pretendo
atuar nessa área no Banco. Vivo um dia de cada vez e agradeço a
Deus por estar limpo. Busco simplicidade e humildade para curar as
doenças da alma.”
*Antônio é nome fictício.
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Jornal CASSI Associados
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NOTÍCIAS DA CASSI
Caixa de Assistência cria Ouvidoria antes de exigência da ANS
As operadoras de saúde passaram, desde o dia 4 de abril, a ser obrigadas a criar ouvidorias em suas estruturas organizacionais. A determinação
faz parte da Resolução Normativa nº 323 da Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS), publicada no Diário Oficial da União, com objetivo de
aumentar a qualidade do atendimento oferecido pelas empresas.
A norma não foi novidade para a CASSI. Antecipando-se em aproximadamente três anos, a Caixa de Assistência foi uma das primeiras
instituições de saúde a implantar o serviço. Atenta em oferecer um
atendimento recursivo de qualidade aos seus públicos e manter a
integridade da imagem institucional, a Ouvidoria CASSI foi inaugurada em agosto de 2010, e oferecia, na ocasião, acesso ao canal por
meio do site. Em junho de 2012, o serviço foi estendido ao público
também por telefone, pelo 0800 729 0081.
Em 2011, a ANS realizou uma pesquisa junto às operadoras e criou
uma bonificação de estímulo para criação de unidades de ouvidorias. Como a CASSI já havia criado o serviço, em 2012 adquiriu o
bônus ouvidoria, pois preenchia os requisitos exigidos, além de publicar no site da Caixa de Assistência, no mesmo ano, relatórios de
desempenho do serviço. A existência da Ouvidoria CASSI contribuiu
para que a Instituição atingisse a faixa mais alta do Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar (IDSS), divulgado pela agência
reguladora no fim do ano passado (veja matéria abaixo).
CASSI é homenageada por alto índice de desenvolvimento da saúde suplementar
A CASSI recebeu homenagem da União Nacional das Instituições de
Autogestão em Saúde (Unidas), por ter alcançado a faixa mais alta do
Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar (IDSS), que qualifica
as operadoras de saúde e é medido pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar. O evento aconteceu dia 15 de abril, em Brasília. A Caixa de
Assistência passou da segunda para a primeira melhor faixa do índice
referente ao ano de 2011, divulgado no final de 2012. A nota geral passou de 0,7850 em 2010, para 0,8157 em 2011. O Índice é composto por
quatro faixas de avaliação que vão de zero (pior índice) a um (melhor
índice), considerando as dimensões de atenção à saúde; econômico-financeira; estrutura e operação e satisfação dos beneficiários.
Da esquerda para a direita, a diretora de Saúde e Rede de Atendimento da CASSI, Graça Machado, a presidente da Unidas, Denise Elói, e a diretora de Planos de Saúde e Relacionamento com Clientes da Caixa de Assistência, Mirian Fochi, durante a cerimônia
Alinhada à agenda comemorativa do Ministério da Saúde, a CASSI
intensificou ações nas CliniCASSI para marcar o Dia Mundial da Atividade Física (5/4), o Dia Nacional de Mobilização pela Promoção da
Saúde e Qualidade de Vida (6/4), o Dia Mundial da Saúde (7/4), o Dia
Mundial de Luta Contra o Câncer (8/4) e o Dia Nacional de Prevenção e Combate à Hipertensão Arterial (26/4).
Mês da Saúde é marcado por
ações pelo Brasil
A CASSI realizou uma série de ações pelo País em abril, denominado Mês da
Saúde. As iniciativas foram promovidas em praticamente todos os Estados, com o
objetivo de difundir hábitos de vida saudáveis e o bem-estar entre os participantes.
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Além disso, cada Unidade realizou uma programação de sensibilização e atividades como caminhadas, reuniões, palestras, oficinas
temáticas, aferição de índices de saúde e distribuição de material
educativo, contendo dicas sobre alimentação saudável, atividade
física, prevenção contra o câncer e formas de controle do estresse.
Jornal CASSI Associados
NOTAS DE SAÚDE
Cheiro bom também para a saúde
Além dos benefícios ao coração causados pelo consumo do azeite de oliva, nutricionistas demonstram que o aroma do ingrediente
pode também fazer bem à saúde. Recente estudo constatou que,
comparado a outros óleos e gorduras, o azeite de oliva extravirgem tem maior probabilidade de elevar a sensação de satisfação
do apetite de quem o consumiu numa refeição. Mas em outra fase,
o estudo demostrou que o acréscimo do aroma de azeite de oliva
a um alimento (pela adição de um extrato aromático) reduziu as
calorias consumidas pelas pessoas e melhorou índices de açúcar
no sangue. O objetivo do novo estudo foi analisar os fatores que
levam alguns alimentos a produzir mais saciedade que outros. Os
sentidos do olfato e do paladar estão fortemente interligados. Pesquisas anteriores já demonstraram que a manipulação do aroma
de determinados alimentos pode influenciar o quanto as pessoas
optam por comer.
Cura contra a aids pode
estar próxima
Cientistas dinamarqueses aguardam o resultado de um experimento que, se der certo, significa a cura da aids, causada pelo
vírus HIV, doença que afeta 33 milhões de pessoas em todo o
mundo. A equipe estuda uma nova técnica que “remove” o vírus a
partir do DNA humano e, em seguida, o destrói permanentemente
pelo sistema imunológico do paciente. A nova estratégia deverá
ser estudada em larga escala. Os pesquisadores do Hospital da
Universidade de Aarhus, na Dinamarca, onde o estudo está sendo
desenvolvido, consideram que os resultados são promissores.
Anvisa cria regra para recall de alimentos
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) vai regulamentar o recall de produtos alimentícios no Brasil. A resolução que será criada obriga as empresas a comunicarem ao órgão
problemas constatados em seus produtos e dá poderes para que a agência aponte prazos
para o recolhimento de alimentos e a forma como a companhia deverá informar problemas
para os consumidores. Segundo o diretor da Anvisa, José Agenor Álvares, a agência não
dispõe no momento de instrumentos necessários para garantir que a empresa comunique a
população sobre eventuais problemas com alimentos. No caso da recente contaminação de
suco, o fabricante não era obrigado a informar à agência sobre o desvio de produção.
“Não fomos comunicados. A informação foi dada num primeiro momento para o Departamento de Proteção de Defesa do Consumidor”, contou Álvares. O texto também
prevê punições em caso de desrespeito. Os mecanismos existentes hoje permitem
que as multas cheguem a R$ 1,5 milhão.
Jornal CASSI Associados
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EMAILS
Fala
ssociado
ABERTURA DE CLINICASSI
GASTO NOS ÚLTIMOS ANOS DE VIDA
Gostaria de saber por que a CASSI não instala uma CliniCASSI aqui
no Sul de Minas, nas cidades de Varginha, Pouso Alegre, Poços de
Caldas e Três Corações. Aqui no interior, ficamos a mercê da má
vontade dos médicos credenciados, que reclamam da burocracia
para receberem seus honorários pela CASSI.
Luiz Nogueria Barros – Três Corações (MG)
Na edição 86, tanto o editorial como a entrevista do médico Marcos Bosi Ferraz conduzem à infeliz tentativa de mostrar aos associados que no “último ano de vida de cada um se concentram 70%
dos gastos com saúde, e que mais da metade disso ocorrem nos
últimos quatro meses de vida do paciente”. O assunto precisa ser
debatido, sim, mediante um permanente e forte monitoramento
dos médicos de família, para que os associados possam usufruir
de uma velhice digna e com qualidade. O médico Ferraz aparenta
ser moço, possivelmente cinquentão, pois se fosse mais velho e
mais experimentado, não teria soltado a frase “infelizmente em
situação como essa (ilusão de prorrogação da vida), temos que
aceitar a morte desse indivíduo”.
Carlos Passoni Junior – Florianópolis (SC)
CASSI responde: Luiz, para que seja viável financeiramente a
instalação e a permanência de uma CliniCASSI é necessário que
morem na mesma localidade 1,2 mil participantes, sendo 800 do
Plano de Associados. As cidades citadas pelo senhor não atendem
ao critério populacional. O número de participantes, no entanto,
não é uma deliberação da CASSI, pois depende, entre outros fatores, do aumento do quadro de funcionários do Banco do Brasil.
REDE CREDENCIADA
A propósito de matéria sobre a rede credenciada, Jornal CASSI Associados nº 85, sobre os médicos credenciados, desinteressados
em atender, quero acrescentar que aqueles que ainda o fazem têm
duas agendas: uma para particulares e outra para plano de saúde. Uma consulta “particular” se consegue até para o dia seguinte;
quanto às consultas pela CASSI, a demora chega a quatro meses.
Fernando Samuel Gonzalez Vidal – Votuporanga (SP)
CASSI responde: Fernando, estamos mapeando sua região para
que possamos melhorar o atendimento e suprir as carências em
algumas especialidades. Quanto à sua afirmação sobre a existência de duas agendas, a CASSI atua para estreitar relações com os
prestadores de serviços, diminuir o tempo de espera dos agendamentos e manter a qualidade do atendimento.
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Envie seu comentário sobre as matérias para o [email protected].
Reclamações e solicitações sobre outros assuntos devem ser encaminhadas pelo Contato Eletrônico, disponível em www.cassi.com.br,
link Fale com a CASSI.
CASSI responde: Carlos, a CASSI não teve a intenção de desrespeitar
os seus associados ou tratar friamente de um assunto como a saúde
do participante, razão de ser da Caixa de Assistência. O entrevistado
também não teve essa intenção ou tratou com menor importância a
questão. Na matéria, o pesquisador mostrou os resultados da pesquisa:
que mesmo concentrando fortemente os gastos no fim da vida, não se
consegue prolongá-la ou garantir maior qualidade ao beneficiário. O
estudo evidencia aspectos importantes que precisam ser levados em
conta. Um deles é que, aproveitando-se da fragilidade das famílias e
dos pacientes que estão próximos ao fim da vida, muitos serviços são
oferecidos ilusoriamente como promessa de reverter o quadro, mas
são revestidos de interesse econômico. O outro é a análise de dados da
pesquisa que ratificam a estratégia da CASSI de investir em prevenção.
Aplicar os recursos disponíveis para cuidar da saúde e evitar o adoecimento, por meio de ações de prevenção, como a CASSI vem fazendo
há mais de 15 anos, parece mais lógico do que concentrar a oferta de
serviços quando as condições de saúde estão tão críticas que não se
consegue mais devolver boa qualidade de vida ao participante.
Jornal CASSI Associados
Ao usar adequadamente seu Plano, você contribui para a sustentabilidade financeira
e a eficiência dos serviços da Caixa de Assistência. Conheça as principais dicas.
Mantenha seu cadastro atualizado: acesse o www.cassi.com.br, faça login na
página Associados e clique em Atualização Cadastral. Isso garante a chegada de
informações importantes até você. Quem não tem cadastro no site deve, antes,
clicar em Obter Senha de Acesso, no menu à esquerda, no alto da página.
Consulte primeiro o site quando precisar de atendimento: o portal da Caixa
de Assistência na internet oferece agilidade e comodidade para acessar vários
serviços. Antes de ligar para a Central CASSI, conheça as funcionalidades disponíveis no site.
Tenha um generalista como médico de confiança: ele acompanhará melhor
sua saúde. Os participantes cadastrados na Estratégia Saúde da Família das
CliniCASSI são acompanhados por equipe multiprofissional que inclui médico de
família (generalista).
Use as CliniCASSI: sempre que necessitar de consultas com médico de família ou generalista e atendimento ambulatorial. Há 65 CliniCASSI funcionando no
País. Verifique a mais próxima pelo link Localize a CASSI do site.
Saiba a diferença entre pronto-socorro e consulta: evite procurar pronto-socorro ou atendimento ambulatorial em hospitais para tratamentos ou ações preventivas, pois dificulta o acesso da assistência aos casos mais graves e custa
mais caro do que consultas com hora marcada.
Use a Central CASSI de forma adequada: tenha sempre o seu cartão de identificação em mãos ao ligar, anote o número do protocolo e dê preferência ao telefone fixo para fazer as ligações. A Central funciona 24h, todos os dias da semana.
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