Doenças do Pericardio

Doenças do Pericardio
Pericardite Constritiva Crônica
• Definição:
Processo inflamatório crônico que envolve os dois
folhetos do pericárdio. Levando a espessamento dos
mesmos e compressão cardíaca.
Pericardite Constritiva Crônica
• Morfologia:
Fibrose de ambos os folhetos pericárdicos.
O espaço pericárdico pode conter diferentes
quantidades de fluidos que pode inclusive ser
hemorrágico.
Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos
e a constrição miocárdica.
Pericardite Constritiva Crônica
• O saco pericárdico normalmente apresenta uma pressão
similar a pressão intra-pleural.
• Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo
cardíaco ( final da diástole).
• A adição de pequena quantidade extra de liquido no
espaço pericárdico se ocorre de forma súbita é
suficiente para aumentar de forma importante a pressão
intra pericárdica.
• Esses eventos influenciam diretamente no débito
cardíaco.
Pericardite Constritiva Crônica
• Etiologia desconhecida
• Apresentação clinica:
Sintomas iniciais de fadiga,turgência jugular,
hepatomegalia, edema e ascite.
• Achados Clínicos:
Aumento discreto da pressão venosas(constrições
leves), hepatomegalia.
Evoluindo com sinais clínicos de falência cardíaca
Aumento de cortisol, aldosterona, renina e
noradrenalina.(Sind de baixo débito)
Pericardite Constritiva Crônica
• Laboratório:
Hipoproteínemia severa.
• Radiografia de tórax:
Aumento importante da silhueta cardíaca.
• ECG:
Alterações não especifica na onda t e seg ST.
QRS de baixa voltagem
Pericardite Constritiva Crônica
• Exames de imagem:
• Ecocardiograma
Excelente para demonstra o acumulo de liquido
pericárdico
Pouco especifico no diagnóstico .
• TC
Pode evidenciar o espessamento pleural.
• RNM
Evidencia e mede o espessamento pleural.
Pericardite Constritiva Crônica
Pericardite Constritiva Crônica
Pericardite Constritiva Crônica
• Cateterização Cardíaca:
Classicamente existe um aumento da pressão diastólica
final, e uma igualdade entre as pressões de átrio
esquerdo e direito.
A curva de pulso de VD mostra uma queda rapida na
pressão diastólica, seguida de um rápido aumento até
um platô diastólico final.
A pressão do átrio direito cai durente a inspiração.
Pericardite Constritiva Crônica
• Biopsia cardíaca:
Depósitos amilóides são diagnósticos
Pericardite Constritiva Crônica
• Técnica Operatória:
Toracotomia anterolateral esquerda.
Após abertura identificação do nervo frênico.
Incisão no pericárdio, a área onde houver menor calcificação. De
preferência postero-lateralmente.
Encontrado o espaço pleural, aumentar a incisão e dissecá-lo
anteriormente até o sulco átrio ventricular.E posteriormente.
Superior até o tronco pulmonar, sem liberá-lo e inferior até o
diafragma.
Pericardite Constritiva Crônica
Pericardite Constritiva Crônica
Pericardite Constritiva Crônica
• Esternotomia Mediana:
O pericárdio é aberto anteriormente e a dissecção é feita
superiormente lateralmente e inferiormente.
Neste caso o pericárdio é ressecado a cerca de 2cm do
nervo frênico.
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Inflamação dos folhetos pericárdicos, com aumento do
volume de liquido intra pericárdico.
• Comum em pacientes nefrogênicos.
• Leva a um quadro característico de tamponamento
cardíaco.
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Morfologia:
Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos.
O liquido todo o espaço pericárdico e pode estar
loculado.
• Etiologia:
Desconhecida, mas sabe-se que doença renal
avançada, doenças malignas, trauma torácico são
precursores.
Pode se tornar recorrente.
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Radiografia de tórax :
Aumento da silhueta cardíaca.
• Ecocardiograma:
Faz o diagnóstico e pode guiar uma punção terapeutica
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Indicações cirúrgicas:
Sinais clínicos de tamponamento cardiaco.
Sintomas leves que se mantém por mais de 7 dias
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Tratamento:
Pericardiocentese podendo ser guiada pelo eco.
Janela pericárdica subxifoidea. Realizada com uma
incisão de cerca de 4cm sobre o apêndice xifóide. O
pericárdio é aberto sobre visão direta.
Janela pericárdica antero-lateral-esquerda.
Doença Pericárdica Purulenta
• Causada principalmente por Staflilococcus aureus e
Haemophilus influenzae.
• Eco faz o diagnóstico e controle do tratamento.
• Tratamento é a drenagem pericárdica.
Pericardite Tuberculosa
• Pode gerar grande quantidade de derrame e evoluir
para tamponamento.
• O Eco faz o o diagnóstico.
• Caso o derrame seja moderado o tratamento da
tuberculose resolve o problema.
• Pode evoluir com um processo cicatricial gerando uma
pericardite constritiva. Neste caso está indicada a
pericardectomia.