DOENçAS DO PERICÁRDIO

DOENÇAS DO
PERICARDIO
Dr. Juan Bono
INCOR
Classificações

Wolff e Wolff:
1) Pericardite fibrinosa ou “seca”:
a) Infecções.
b) Traumatismo.
c) Neoplasias.
d) Induzidas por medicamentos.
e) Disturbios do tecido conjuntivo.
f) Estados de autoinmunização
g) Infarto do miocardio.
h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto.
i) Metabólicas.
j) Diversas.
2) Derrame pericárdico:
a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
b) Mixedema.
c) Quilopericardio.
d) Esclerodermia.
e) Fibrose endomiocárdica.
3) Pericardite constritiva.
4) Afecções congenitas do pericardio:
a) Ausencia parcial ou completa.
b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia
de Friederich.
c) Cisto Broncogenico.
d) Higroma.

Kirklin:
1) Pericardite Constritiva Cronica.
2) Doença Pericárdica Constritiva Efusiva.
3) Outros tipos de pericardite ( Doença Pericardica
Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).
Pericardite Constritiva Crônica
Definição:
Processo inflamatório crônico que
envolve os dois folhetos do
pericárdio, levando a espessamento
dos mesmos e compressão dos
ventriculos.
Morfología




Fibrose do pericardio parietal e dos dois
folhetos de pericardio visceral.
No início o espaço pericárdico contem
fluido que pode ser hemorrágico.
Com o avançar da patologia ocorre a
fusão dos folhetos e a constrição
miocárdica.
Atrofia e fibrose do miocárdio.
Morfologia
Morfologia
Fisiopatologia




O saco pericárdico normalmente apresenta
uma pressão subatmosférica.
Essa pressão sofre mínimas variações durante
o ciclo cardíaco.
No começo a adição de pequena quantidade
de liquido no espaço pericárdico muda pouco a
pressão, com a adição rápida de mais fluido a
pressão aumenta progresivamente, e no final,
pequenas quantidades de fluidos aumentam
muito a pressão intrapericárdica (princípio da
pericardiocentese )
A elevação da
pressão intrapericardica
influenciam diretamente no débito cardíaco.
Fisiopatologia



1949: A constrição das cavas e do atrio e o
principal mecanismo ( Hollamn e Willett ).
1951: A função do VD e do VE são
alteradas ( Burwell ).
1952: Alteração na curva de volumeelasticidade do VD e do VE leva a uma
queda do debito cardíaco( Isaacs ).
Etiologia







Desconhecida.
Tuberculose.
Radioterapia Mediastínica.
Artrite Reumatóide.
Sarcoidiose.
Trauma.
Cirurgia Cardíaca ( CABG).
Apresentação Clínica







Os sintomas podem se apresentar desde
as 3 semanas ate os 12 meses do quadro
de pericardite.
Fadiga.
Dispnéia e ortopnéia.
Turgência jugular.
Hepatomegalia.
Edema e ascite.
Pulso paradoxal.
Laboratorio

Hipoproteínemia severa com queda da
albumina e da gamaglobulina.
Radiografia de Tórax


Aumento importante da silhueta cardíaca.
Calcificação pericárdica.
Pericardite Constrictiva
Pericardite Constrictiva
ECG



Alterações não específica na onda T e
segmento ST( 90% )
QRS de baixa voltagem ( 40% ).
Arritmia atrial ( 30% )
ECG
Ecocardiograma


Excelente para demonstrar o acúmulo de
líquido pericárdico.
Pouco específico no diagnóstico da
pericardite constrictiva crônica.
Pericardite Constrictiva
Tomografia Computadorizada


Pode evidenciar o espessamento
pericárdico.
Distingue a Pericardite Constrictiva da
Pericardite Efusiva.
Pericardite Constrictiva
Pericardite Constrictiva
RNM


Mede o espessamento pericárdico.
Mostra a dilatação atrial e a compressão
ventricular.
Cateterização Cardíaca

Aumento da pressão diastólica final em
iguais níveis no atrio direito, artéria
pulmonar e átrio esquerdo.
Biopsia Pericárdica


Para diferenciar pericardite constrictiva da
cardiomiopatia restritiva.
Toracotomia anterior.
Biopsia Pericárdica
Tecnica Operatória

Toracotomia anterolateral esquerda.
Tecnica Operatória
Tecnica Operatória
Esternotomia Mediana.




Com ou sem CEC.
Com CEC, canular vasos femorais.
O pericárdio é aberto anteriormente e a
dissecção é feita superiormente,
lateralmente e inferiormente.
O pericárdio é ressecado a cerca de 2cm
do nervo frênico.
Resultados


Mortalidade Hospitalar 5%.
Sobrevivência:
1 ano -90%.
5 anos -75%.
10 anos -65%.
20 anos -55%.
Doença Pericárdica Constrictiva
Efusiva
Definição
A inflamação do pericárdio provoca o
acúmulo de quantidades variáveis de
líquido pericárdico.
Morfologia



Apresenta densas pontes de fibrina entre
os folhetos ( tipo de pão e manteiga ).
O pericardio visceral e parietal estão
envolvidos.
O líquido no espaço pericárdico pode
estar loculado.
Morfologia
Fisiopatologia


O tamponamento cardíaco é pouco
frequente.
Acúmulo lento de líquido.
Etiologia





Doença renal.
Diálise.
Neoplasias.
Trauma.
Desconhecida.
Apresentação Clínica






Dor no peito.
Febre.
Turgência jugular.
Queda da pressão arterial.
Tamponamento cardíaco.
Pulso paradoxal.
Exames




Laboratório: leucocitose.
Rx de Tórax: Aumento da silhueta
cardíaca.
Ecocardiograma: faz o diagnóstico e pode
guiar uma punção terapêutica.
ECG: supradesnivelamento do ST ou as
alterações da pericardite constrictiva
crônica.
Doença Pericárdica Constrictiva
Efusiva
Doença Pericárdica Constrictiva
Efusiva
Evolução


Tamponamento cardíaco.
Pericardite constritiva crônica.
Tratamento


Sintomas importantes e persistentes
depois de 7 a 10 dias de tratamento
médico.
Tamponamento cardíaco.
Tecnica Operatória

Pericardiocentese com controle
hemodinamico, eletrocardiográfico e
ecocardiográfico.
Pericardiocentese
Tecnica Operatória



Janela pericárdica subxifoidea.
Incisão de 4 a 8 cm. na linha média
subxifoidea, dissecção do diafragma,
abertura do pericárdio, drenagem
pericárdica.
Janela pericárdica por toracotomia
anterolateral.
Pericardiectomía total ou parcial.
Janela Pericárdica
Resultados
Curativos nas etiologias desconhecidas.
 Palitivos nas doenças malignas.
 Recorrência ou constrição pericárdica
( 10% ).

Doença Pericárdica Purulenta





Pouco frequente.
Staphylococcus Aureus e Haemophilus
Influenzae.
Pericardiocentese com controle
ecocardigráfico.
Drenagem Cirúrgica.
Pericardiectomía ( sepse )
Pericardite Tuberculosa




Pouco frequente em países
desenvolvidos.
Mortalidade de 40%.
Tratamento médico.
Pericardiectomía (recorrência das efusões
pericárdicas, engrosamento pericárdico ou
constrição pericárdica )
MUITO OBRIGADO!!
MUCHAS GRACIAS!!!