CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA:

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE
JANEIRO
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA
SAÚDE
FACULDADE DE MEDICINA
DISCIPLINA CARDIOPULMONAR
PERICARDITES
Microfotografia eletrônica de pericárdio canino mostra
diferentes orientações de fibras colágenas a diferentes
profundidades no tecido.
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA:
-
-
-
IDIOPÁTICA.
INFECCIOSAS: Viral, Bacteriana, Específica (Tb),
Fúngica, Parasitária.
INFLAMATÓRIA: LES, A Reumatóide,
Esclerodermia, Vasculites necrotizantes, etc..
METABÓLICA: Gota, Hipotireoidismo, Uremia,
etc..
TRAUMÁTICA.
PÓS - IAM.
PÓS – PERICARDIOTOMIA.
NEOPLÁSICA: Primária, Secundária.
MEDICAMENTOSA: Procainamida, Hidralazina,
etc..
PÓS – RADIOTERAPIA
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA:

AGUDA:
- Seca,
- Com Derrame,
- Sem Tamponamento.
 Com Tamponamento.

CRÔNICA:
- Sem constrição.
 Constritiva.
PERICARDITE AGUDA:
Idiopática, Viral (Coxsackie B), etc..
Dor Torácica anterior ou precordial. Alterações ecg inespecíficas.
SECA:
Pode passar desapercebida ou com sintomas inespecíficos (febre,
história de processos infecciosos, geralmente respiratórias).
- Atrito pericárdico, Leucocitose, Elevação do VHS,
RX pode ser normal,
ECG: Elevação do segmento ST as vezes depressão do PR;
tendência a normalização do segmento do segmento ST, Inversão da onda
T, Volta ao padrão normal da onda T, que pode manter-se alterada.
Ecocardiograma pode ser normal ou com simples espessamento do
pericárdio
COM DERRAME:
o
Qualquer causa etiológica, sintomas dependem do volume do
pericárdio.
o
Equalização das pressões diastólicas dos ventrículos e dos átrios e
territórios venosos.
o
Há aumento da pressão venosa com congestão periférica.
o
Há queda da PA e do DC.
o Com o aumento da pressão intrapericárdica a 15 mmHg, há
tamponamento com colabamento das paredes atriais com estado de choque.
o
Dor, Atrito,Tosse seca, Dispnéia, Insuficiência Cardíaca Congestiva.
o
Pulso Paradoxal (Queda da PAS > 10 mmHg a inspiração).
o
Ressonância Magnética:
EXAMES LABORATORIAIS
DIAGNÓSTICOS DE TAMPONAMENTO
CARDÍACO
Rx Tórax – Aumento da área cardíaca quando
volume líqüido > 250 ml, sem congestão pulmonar.
ECG – Alterações inespecíficas da repolarização
ventricular, baixa voltagem dos QRSs, alternância
elétrica.
Ecocardiograma: Colapso do VD e AD
Ressonância Magnética:
PERICARDITE CRÔNICA:
Progressiva fibrose e calcificação do pericárdio,
com aumento da espessura e restrição diastólica
ventricular, com aumento da pressão venosa
Tuberculose e Radioterapia são as causas mais
comuns.
Dispnéia, Fadiga e Sinais e Sintomas de
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Sinal de Kussmaul: Aumento da estase jugular
com a inspiração.
SINAIS LABORATORIAIS DE PERICARDITE
CONSTRITIVA
Rx Tórax: Silhueta cardíaca normal ou pouco
aumentada, Calcificação do pericárdio.
 ECG: Alterações inespecíficas da repolarização
ventricular, Fibrilação atrial.
 Ecocardiografia: Calcificação pericárdica,
Diagnóstico diferencial com Cardiomiopatia
Restritiva.
 Hemodinâmica: Equalização das Pressões
Diastólicas.

PERICARDITES PÓS - IAM E PÓS PERICARDIOTOMIA
-
-
PERICARDITE PÓS IAM OU PÓS PERICARDIOTOMIA:
2 a 5 dias após episódios agudos, com reação inflamatória devido a
necrose miocárdica.
Há atrito pericárdico, é raro grandes coleções.
Resolução espontânea.
SÍNDOME DE DRESSLER:
Semanas ou meses após IAM ou Pericardiotomia; pode ser recorrente
Etiologia provavelmente é autoimune.
Febre, Mal estar, Leucocitose,
Tratamento: AINH, Corticosteróides
Pericardites Recorrente e Urêmica
-
-
PERICARDITE RECORRENTE:
Com ou sem Derrame Pericárdico, as vezes associado a Derrame
Pleural
Etiologia Autoimune deve ser lembrada.
Tratamento AINH, Corticosteróides, Quimioterápicos.
PERICARDITE URÊMICA:
Complicação comum na Insuficiência Renal Crônica.
Assintomática, Sintomas de Pericardite Aguda com dor ou atrito, ou
assintomático.
Tratamento: Diálise ou AINH.
Pericárdio espessado e epicárdio envolvendo miocárdio de
paciente com pericardite constritiva. Observa-se calcificação
(espículas) se extendendo sob lâmina do miocárdio.
Tratamento da pericardite e da efusão pericárdica em
pacientes com insuficiência renal crônica
Pressão atrial, ventricular e pericárdica em paciente
com tamponamento cardíaco.
Fisiopatologia do tamponamento cardíaco. IFASP: Queda
inspiratória da PAS; CO: Débito Cardíaco; LV: Vent. esq.; RV: Vent.
Dir.; Peri: Pericárdio
Relação pressão/volume entre pericárdio e ventrículos direito e
esquerdo no tamponamento cardíaco no homem.
Contornos das pressões no Tamponamento Cardíaco
Mecanismo do Pulso Paradoxal
Representação da queda inspiratória na pressão de
enchimento do VD, a despeito do aumento do volume.
Rx de tórax mostrando forma em moringa
RX Tórax perfil: calcificação de pericárdio em paciente
com pericardite constritiva.
Movimento livre da parede do ventrículo direito, com movimento
anômalo do septo interventricular
Inversão do movimento da parede atrial direita (diátole final).
Derrame com espessamento do pericárdio
Colapso diastólico do ventrículo direito em paciente
com tamponamento cardíaco
Ressonância Magnética de paciente com derrame pericárdico 9
dias após cirurgia de revascularização miocárdica.
Tc de paciente com pericardite constritiva. Pericárdio espessado
e circundado por gordura pericárdica e mediastínica.
Pericãrdio linha fina curvilínea a TC, acima artefato provocado por
contração de VD
Ressonância magnética em caso de pericardite constritiva,
Pericárdio parietal é visto sobre o átrio direito. 0bserva-se sinal
de média densidade sobre o pericárdio parietal e visceral.
CLÍNICA E HEMODINÂMICA DE DOENÇA PERICARDICA COMPRESSIVA
TAMPONAMENTO
CARDÍACO
CONSTRICÇÃO
ELÁSTICA SUBAGUDA
CONSTRICÇÃO RÍGIDA
CRÔNICA
DURAÇÃO DOS
SINTOMAS
HORAS A DIAS
SEMANAS A MESES
MESES A ANOS
DOR TORÁCICA –
ATRITO PERICÁRDICO
USUAL
PASSADO RECENTE
REMOTO
PULSO PARADOXAL
PROEMINENTE
USUALMENTE
PROEMINENTE
LEVE OU AUSENTE
SINAL DE KUSSMAUL
AUSENTE
USUALMENTE
AUSENTE
FREQUENTEMENTE
PRESENTE
KNOCK DIASTÓLICO
PRECOCE
AUSENTE
USUALMENTE
AUUSENTE
FREQUENTEMENTE
PRESENTE
TAMANHO CARDÍACO
AO RX
USUALMENTE
ALARGADO
USUALMENTE
ALARGADO
USUALMENTE
NORMAL – ALGUMAS
VEZES ALARGADO
CALCIFICAÇÃO
PERICÁRDICA
AUSENTE
RARA
FREQUENTEMENTE
PRESENTE
ONDAS P ANORMAIS
OU FIBRILAÇÃO
ATRIAL
AUSENTE
AUSENTE
FREQUENTEMENTE
PRESENTE
ONDA ATRIAL (ÁTRIO
DIREITO)
X OU Xy
Xy OU XY
XY OU xY
EFUSÃO PERICÁRDICA
SEMPRE PRESENTE
FREQUENTEMENTE
PRESENTE
AUSENTE
FIM