Fisioterapia no Paciente Crítico

Hospital municipal de Novo
Hamburgo-Fisioterapia SOGABestudo de caso
Fisioterapia no paciente crítico
UTI
Abel A. de Oliveira Klein
Orientadora: Maria Luiza Carvalho Echevenguá
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Dados de identificação
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Nome: D.C. S.
Data de nascimento: 08/09/1959
Idade: 47
Profissão: construtor
Naturalidade: Passo Fundo Procedência: NH
Cor: branco
Leito: 08
Data de internação: 15/06/07- andar, 20/06/07 UTI
Diagnóstico Clínico: Laparotomia exploradora
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Problemas
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BCP_ à D
DPOC
Atelectasia em bases Direita
Suspeita de pneumonia?
Derrame pleural
Ira
Choque séptico
Deiscência de sutura
Peritonite Fecal (suboclusão intestinal)
desnutrição
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Atelectasia
Condição clínica de incidência bastante
frequente e que fisiopatologicamente
caracterizada por regiões colapsadas no
pulmão que provocam déficit importante de
ar.
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Etiologia
três fatores combinados ou independentes
contribuem para o desenvolvimento da
Atelectasia:
Insuficiência do surfactante
Atelectasia
Força inadequada de distensão pulmonar
Obstrução das vias aéreas
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Distensão pulmonar inadequada
 Musculatura respiratória- pressão negativa
 Idosos
 Paredes torácicas anormais (escoliosecifoescoliose)
 Obesidade
 Doenças neuromusculares (DuchenneBecker)
 Cirurgia torácica(tipo, duração, local)
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Distensão pulmonar inadequada
 Anestesia- mov. irregulares do diafragma
 Cirúrgia abdominal alta ou torácica no baixo
abdome
 Dor pós-operatória
 Lesão do nervo frênico á esquerda durante o
procedimento de cirurgia cardíaca, incursões
desordenadas do diafragma- LIE
 Distensão pulmonar inadequada pode durar cerca
de 14 dias
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Obstrução completa das vias aéreas
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Retenção de secreção nos brônquios
Transporte mucociliar inadequado
Volume de secreção é excessivo
Medicamentos (anestésicos, sedativos)
anestésicos ressecam as secreções, deprimem o
sist. Nervoso e mucociliar –tosse
 patologias associadas (bronquite
crônica,tabagismo,asma...)
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Insuficiência do surfactante
 Secretado pelos pneumócitos tipo II (2%)
 Quantidade e qualidade adequada são
necessárias para a estabilidade alveolar e
prevenir o colapso.
 EAP, SARA, Inalação de fumaça (TAMavião)Contusão pulmonar, sedativos, Shunt
cardiopulmonar...
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Fisiopatologia
Agentes anestésicos-surfactante Decréscimo da CRF e complacência
Hipoxemia( PaO2 menor q 60mmhg)
Diminuição da relação V/Q
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Aspectos clínicos
 Variam de acordo com a área pulmonar envolvida
 Dispnéia- mais comum
 Grandes áreas atelectásicas ou pct tem doença
crônica = dispnéia severa
 Taquipnéia
 Diminuição da complacência(C.est- C. Dyn)
 Taquicardia+febre+infecção(retenção de
secreção)
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Aspectos clínicos
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Aumento do W resp= aumento do gasto energético
Ausculta dos sons= crepitações (respirações profundas)
Múrmurio vesicular diminuído ou abolido
Radiografia: redução do vol. Pulmonar, velamento, desvio
do mediastino p/ o lado afetado, desaparecimento do seio
costofrênico, broncogramas
 Gasometria arterial: hipoxemia, a severa hipoxemia não
esta relacionada com o tamanho da área afetada. Alcalose
respiratória
 Espirometria.
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História clínica
 Paciente relatava dor torácica, leucocitose , febre,
dispnéia, w resp, ecografia mostrando quadro de
íleo(infecção-suboclusão intestinal) então foi
decidido pela equipe médica o procedimento
cirúrgico laparotomia exploradora e VMI. No 2º dia
de P.O apresentava atelectasia+derrame pleural,
escarro hematopurulento, fibrobroncoscopia
mostrando insuficiência respiratória aguda.
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Laparotomia exploradora
 Laparon=flanco +
tome=corte
 Abertura da cavidade
abdominal.
 Associada a complicações
pulmonares
 Incisão:
longitudinais,transversais,
oblíquas,combinadas
Método diagnóstico
Vias de acesso a órgãos
Via de drenagem de coleções líquidas
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Alterações pulmonares no P.O
Vol.e capac redução de 40% .
Mecânica respiratória
oxigenação
Mecanismos de defesa pulmonar
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Alterações pulmonares no P.O
 Diminuição de 40-50% dos vol. e capacidades
pulmonares
 Padrão resp torácico ou costal
 Respiração rápida e superficial
 Diminui CRF
 Diminui relação V/Q e expansibilidade de
bases=atelectasia=hipoxemia
 Diminuição dos volumes pode durar cerca de 7 a
14 dias.
 Quanto mais próximo do diafragma mais intensas
serão as alterações na função pulmonar.
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Efeitos dos anestésicos na Função
Pulmonar
 Agentes inalatórios e agentes endovenosos
 Alteram o drive respiratório e o padrão
ventilatório
 Controle da ventilação
 Diminuição de 20% CRF( relaxamento do
diafragma, mov. Cranial,relaxamento da cx
torácica ,diminui vol. Torácico, diminui
complacência,
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Efeitos dos anestésicos na Função
Pulmonar
 Atelectasias decorrem da perda do tônus
diafragmático e aparecem em 5 min após a
indução anestésica. Acredita-se que 95% dos
pcts, q tem pulmões normais têm atelectasia
durante a cirurgia e em 50% persistem por mais
de 24 horas.
 Equilíbrio V/Q- espaço morto- shunt
 Fluxo mucociliar 2 a 6 dias após anestesia geral/
prejuízo da função ciliar + alterações das
propriedades físicas aumentando a viscosidade
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Complicações pulmonares no P.O
 Varia de 6-80%
 Atelectasia, derrame pleural, Ira, TEP, infecções
respiratórias.
 Alteração na mecânica
respiratória(CRF,CPT,CV,complacência,wresp, Ira)
 Alteração do padrão ventilatório(aumento de FR p/ manter
o vol-min)
 Alteração nas trocas gasosas(V/Q, surfactante, colapso
alveolar, shunt)
 Alteração nos mecanismos de defesa pulmonar(redução
dos fluxos expiratórios,tosse, transp mucociliar leva ao
tamponamento)
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Tratamento enfermagem:
 Trocas de decúbito 2 em 2 horas
 Higiene corporal e oral
 Medicamentos( morfina,midazolan,heparina,
eletrólitos, soro glicosado,hidrocortisona,
ATB prescritos)
 Limpeza da ferida operatória
 Bolsa de colostomia
 Aspiração
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Exame físico fisioterapêutico
17/07/07-24/07/07:
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Extremidades aquecidas,perfundidas, acianóticas e s/ edemas
ADM normal em MsIs e MsSs
Hipotrófico
Eutônico
Caquético (desnutrição)
Corado, LOC, REG,
Recebe oxigênio por VMI (TOT)---desmame---ventila em aa ON 3 l/min 24/07
Bolsa de colostomia
Intracath em subclábia D
Eletrocardiograma
Oximetria de pulso
SVD, SNE, Guedel
Abertura ocular espontânea, verbal e motora
Púpilas isocóricas e fotorreagentes
Estável hemodinamicamente
Retirada da SNG,SNE, pct alimenta-se sozinho
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Parâmetros da VMI
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Saiu do PSV e foi p/ o controlado (14/07)
FIO2 45%
PEEP 5 cmH2O
P.Pico 20 cmH2O
Ti:Te 1:2,3
VAC 550 ml
Sensibilidade de 2
FR15
FR15
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TTO Fisioterapêutico
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Fisioterapia Motora:
Alongamentos de MsIs
Bombeamento articular
Exercícios passivos de flex-ext 2x15 ou 3x10
Exercícios resistidos de flex-ext
Mobilização articular graus I,II (Dor) técnica longitudinal
articulação glenoumeral
Diagonais funcionais
Elevação de MsIs
Posicionamento no leito
Isometria de quadríceps
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TTO Fisioterapêutico
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Fisioterapia Respiratória
Manobras expansivas (MRF,FC)
Manobras compressivas (TL,TB,CTA,VBC)
Manobras de alteração de fluxo (GT,MAF)
ETIU
ETIB
ETIU + abdução de ombro
MRF + abdução de ombro
Abdução de ombro + MAF
Incentivo a respiração diafragmática
Padrões ventilatórios
RTA
Propriocepção diafragmática
Aspiração
Incentivo a tosse
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OBRIGADO!
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