Doenças exantemáticas na infância
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Doenças exantemáticas na infância Bárbara de Alencar Viana Coordenação: Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF Relato de Caso Relato de Caso Data da GAE: 08/02/06 às 09:53h Identificação – W.C.A.R., DN: 18/09/2004, 01 ano e 06 meses, masculino, natural, residente e procedente do Riacho Fundo – DF Queixa principal – Tosse e febre há 01 dia Relato de Caso HDA – O pai relata que a criança começou a apresentar tosse, febre e indisposição há cerca de 1 semana. Procurou o posto de saúde próximo a sua residência, sendo indicado tratamento sintomático para quadro gripal. Evoluiu com inapetência e surgiram erupções cutâneas pruriginosas em tronco e cabeça há 1 dia. Há 1 dia apresenta-se choroso e gemente, com redução do sono e do apetite. Apresentou febre (39ºC), que não cedia com medicamentos, além de tosse produtiva e coriza, com eliminação de secreção amarelada. Relato de Caso Revisão de sistemas: – Irritabilidade e choro fácil – Apetite reduzido – Sono prejudicado – Diurese normal, evacuações escassas – Mialgias Relato de Caso ANTECEDENTES PESSOAIS – – – – Nascido de parto normal, a termo. Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm Período neonatal sem intercorrências. Desenvolvimento neuropsicomotor sem alterações. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS – PN há 04 meses tratada em casa; pai nega outras patologias. – Nega trauma/cirurgias ou internações prévias. Desconhece alergias. – Imunizações em dia. Relato de Caso ANTECEDENTES FAMILIARES – Pais saudáveis – Avó paterna cardiopata – Irmão teve varicela há cerca de 01 mês ANTECEDENTES SOCIAIS – Aleitamento materno exclusivo até 6º mês. – Início do leite de vaca no 6º mês. – Alimentação variada, incluindo frutas, leite e legumes; não come carne. – Vive em casa de alvenaria de 03 cômodos com pais e irmão - não tem animais em casa. Relato de Caso AO EXAME – REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+), hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico, taquidispnéico, gemente. Eutrófico. – FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3ºC – ACV: BNF, RCR 2T sem sopros. – AR: MV rude, sem ruídos adventícios. Presença de batimento de asa de nariz. – ABD: plano, flácido, sem VMG, RHA+ – Ext: perfundidas, sem edema – Pele: presença de crostas e vesículas dispersas em cabeça e tronco e parte proximal dos MMII. Relato de Caso Rx de tórax (08/02/2006) – Condensação do lobo superior direito pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado no lobo médio. Processo inflamatório. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS – Varicela – Pneumonia por S. aureus ? Relato de Caso - Evolução Evoluiu com esforço respiratório, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e intercostal. Tosse produtiva. AR: broncofonia em ápice pulmonar direito, murmúrio rude em hemitórax esquerdo. SatO2: 89-97% FR: 40irpm FC: 160bpm CD: – Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x) – Cateter nasal de O2 a 2L/min. Relato de Caso - Evolução 10/02/2006 - 12/02/2006 – Tosse persiste, porém em menor intensidade – Pico febril de 39ºC – AR: MV diminuído em bases, predominante em pulmão direito. – Lesão pustulosa única em mão direita. Crostas distribuídas universalmente. – CD: Suspenso O2. Relato de Caso - Evolução 13/02/2006 – Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro. – Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm – AR: MV diminuído em bases, sem esforço respiratório. – Presença de crostas distribuídas universalmente. – RX tórax: “À comparação com o exame anterior, mostra reabsorção parcial da condensação de LSD, mantendo-se ainda componente atelectásico e espessamento pleural homolateral.” – CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia. Relato de Caso - Evolução 14/02/2006 – – – – 3 picos febris (39ºC, 37ºC, 37ºC) em 24h Tosse produtiva. Lesões crostosas somente. AR: MV diminuído em bases, ainda rude em hemitórax direito. – RX de tórax: “Derrame pleural pequeno a direita, com discreta melhora do processo inflamatório.” – CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina + sulbactam (190g/Kg/dia). Relato de Caso - Evolução 20/02/2006 – D11 de antibioticoterapia – D6 de ampicilina + sulbactam – Melhora da pneumonia e das lesões. – Após 72 horas afebril, recebeu alta com orientação de tratamento domiciliar com ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para completar esquema de 10 dias. Relato de Caso - Exames 08/02 14/02 Hemácias 3,61 3,64 Hemoglobina 9,2 9,1 Hematócrito 28,4% 28,1% VCM 78,8 77,3 HCM 25,3 25,0 CHCM 32,2 32,4 Plaquetas 238.000 829.000 Leucócitos 19.200 27.700 Segmentados 65 69 Bastões 12 01 Linfócitos 21 28 Monócitos 01 02 Eosinófilos 01 00 Basófilos 00 00 Relato de Caso - Exames 08/02/2006 VHS 14/02/2006 50mm PCR 15,69mg/dl Uréia 27 Creatinina 0,9 TGO 57 TGP 25 Doenças Exantemáticas Doenças exantemáticas Em geral infecto-contagiosas Diagnóstico essencialmente clínico Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção: – – – – – Macular Papular Vesicular Pustuloso Purpúrico Doenças exantemáticas Varicela Sarampo Rubéola Exantema súbito ou roséola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Mononucleose Dengue Herpes simples Doença de Kawasaki Varicela Vírus Herpesvirus varicellae Faixa etária – 2-8 anos – Rara em <3 meses – proteção materna? Período de incubação – 14-21 dias Maior incidência em primavera e inverno Varicela Pródromos – 1-2 dias – Discretos – febre, cefaléia, mialgia Exantema – 1ª manifestação – 8-10 dias – Pápulas, vesículas, pústulas e crostas (últimas não contém vírus viáveis). – Prurido. Varicela Varicela Período de contágio – 1-2 dias antes do exantema até última crosta – Alta contagiosidade – Transmissão – contato direto (gotículas), vias indiretas (mãos e roupas). Varicela Características – Lesões centrípetas, evolução em surtos – Polimorfismo regional – Atinge mucosas e couro cabeludo – Imunidade geralmente permanente – Lesões restritas à pele ou acometendo diferentes órgãos (esôfago, fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e suprarenais). – Não deixa cicatrizes residuais. Varicela Complicações – Infecção bacteriana secundária Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos Impetigo, erisipela, celulite, septicemia – Pneumonia Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, hemoptise 1ª semana da doença Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares. Mais freqüente em adultos. Varicela Complicações – Encefalite 03-08 dias após exantema Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa). – Manifestações hemorrágicas Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do exantema CIVD – Pacientes com deficiência imunológica Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito extensas. Complica-se com pneumonia Alta mortalidade. Varicela Tratamento – – – – Sintomático na maioria dos casos. Isolamento respiratório Prurido – anti-histamínicos via oral. Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir a dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia). – Tratar Imunocomprometidos Adolescentes > 13 anos e adultos Contactante infectado do caso índice, sendo este grave Neonato infectado (<1 mês) Varicela Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória. Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas (imunocomprometimento) Varicela Sarampo Faixa etária – pré-escolar e escolar Período de incubação – 7-14 dias Pródromos – 3-5 dias – Febre alta, rinorréia, conjuntivite Exantema – 5-7 dias – Maculopapular, generalizado, crânio-caudal – Descamação leve, nunca em mãos e pés Sarampo Período de contágio – Do 6º dia da incubação ao 5º dia do exantema – Alta contagiosidade. Características – Manchas de Köplik – Imunidade duradoura. Sarampo Sarampo Sarampo Rubéola Faixa etária – 5-14 anos Período de incubação – 14-21 dias Pródromos – geralmente não há Exantema – Macular discreto – Sem confluência – Sem descamação Rubéola Período de contágio – 7 dias antes a 7 dias depois do exantema. – Pouco contagiosa. Características – Conseqüências danosas para o feto. – Linfadenopatia cervical posterior retroauricular – Petéquias no palato – Imunidade duradoura e Rubéola Exantema súbito ou Roseola Infantum Faixa etária – 06 meses a 03 anos Período de incubação – 10-14 dias Pródromos – 3-4 dias – Febre alta, irritabilidade Exantema – 1-3 dias ou horas – Macular, fugaz, início no tronco, sem descamação Exantema súbito ou Roseola Infantum Período de contágio – Desconhecido – Baixa contagiosidade Características – Erupção surge quando cai a febre, em crise. – Pode ser recorrente. Exantema súbito ou Roseola Infantum Eritema infeccioso Faixa etária – 5-12 anos Período de incubação – 6-14 dias Pródromos – Geralmente ausentes Exantema – 7-21 dias – Macular recorrente, sem descamação Eritema infeccioso Período de contágio – Desconhecido – Intradomiciliar ou na escola Características – Exantema facial em forma de borboleta – Palidez perioral Eritema infeccioso Escarlatina Faixa etária – 3-12 anos Período de incubação – 2-4 dias Pródromos – 12 horas a 2 dias – Febre, faringite, tosse, vômitos Exantema – Eritematoso e punctiforme – Início nas zonas de flexão – Generalização – Descamação tardia de mãos e pés Escarlatina Período de contágio – 1-2 dias após início do exantema Características – Palidez perioral (Filatov) – Lesões mais intensas em pregas cutâneas (Pastia) – Língua em framboesa Escarlatina Enteroviroses Faixa etária – menos de 2 anos Período de incubação – 4-7 dias Pródromos – Geralmente ausentes – Às vezes, febre e faringite Exantema – Eritema maculopapular discreto, às vezes urticariforme ou petequial Enteroviroses Período de contágio – Variável Características – Isolamento de vírus em fezes, sangue, faringe e líquor – “Síndrome mão-pé-boca” Enteroviroses Mononucleose Faixa etária – acima de 2 anos e adolescentes Período de incubação – 30-50 dias Pródromos – 1-2 semanas – Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal Exantema – 2-7 dias – Maculopapuloso difuso Mononucleose Período de contágio – Indeterminado – Baixa contagiosidade Características – Tríade – faringite exsudativa + adenomegalia + febre prolongada – Linfocitose atípica Mononucleose Dengue Faixa etária – qualquer Período de incubação – 2-7 dias Pródromos – 1-5 dias – Febre, rinite, dores articulares Exantema – 3-5 dias, recrudescente – Descamação fina ou furfurácea – Purpúrico, com petéquias no 2º ataque Dengue Período de contágio – Necessita de vetor Características – Imunidade tipo-específica – Atinge regiões palmares e plantares Dengue Herpes simples Faixa etária – qualquer Período de incubação – 2-12 dias Pródromos – 1-2 dias – Febre, às vezes Exantema – 8-10 dias – Vesicular, localizado, às vezes disseminado Herpes simples Período de contágio – Dos pródromos ao desaparecimento das lesões Características – Não confere imunidade – É recorrente – Fatores desencadeantes – menstruação, exposição ao sol stress, Herpes simples Doença de Kawasaki Faixa etária – 6 meses a 5 anos Período de incubação Pródromos – Febre alta, prolongada – Exantema. Edema palmo-plantar – Conjuntivite, linfadenopatia, artrite, alterações cardiovasculares, trombocitose – VHS, MUCO e proteína C elevados Doença de Kawasaki Exantema – Polimorfo generalizado – maculopapular ou escarlatiniforme morbiliforme, Período de contágio Características – Diagnóstico clínico – possível comprometimento coronariano (aneurismas) – Alterações multissistêmicas – Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose Doença de Kawasaki Doença de Kawasaki Obrigada!
