Doenças Exantemáticas Doenças Exantemáticas

Doenças Exantemáticas
Varíola
• DNA vírus
• Doença muito contagiosa
• Altas taxas de letalidade
• Complicações graves
• Cicatrizes
• Erradicada por vacina
• Último caso na Somália, em
1977
Lucia Ferro Bricks
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Sarampo
Sarampo - Koplik
RNA vírus
Morbilivurs Paramixovirus
Distribuição mundial
P. incubação: 8 a 12 dias
Febre alta > 38,3 0C
Tosse, Coriza, Conjuntivite
Enantema - Koplik
Exantema morbiliforme
Descamação
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• Transmissão respiratória
• Contagiosidade > 90%,
desde 1 a 2 dias antes até
o 5º dia após o surgimento
do exantema
• Koplik – pequenas
pápulas na mucosa oposta
ao segundo molar, pode
preceder o exantema ( um
ou dois dias antes até 2
dias após o aparecimento
do exantema)
exantema)
Características do Sarampo
Complicações do Sarampo
• Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e
• Otite média aguda - 7% - 9%
• Pneumonia - 1% - 6%
• Diarréia – 8%
14 dias após exposição
• Maculopapular e torna-se confluente
torna
torna-se
• Início face e cabeça
• Espalha-se para tronco, braços e pernas
Espalha
Espalha-se
• Persiste por 5 a 6 dias
• Desaparece na ordem em que surgiu
• Descamação
• Desnutrição
• Complicações oculares
• Encefalite aguda 1/1.000
• Panencefalite Esclerosante
Subaguda é tardia (10 anos)
• Na gestante - parto
prematuro e recém-nascido
recém
recém-nascido
de baixo peso
OMS 2002
Letalidade do Sarampo
Suplementação de Vitamina A
• EUA - 1 a 3 por 1.000
• > 25% nos países em
desenvolvimento
• Fatores de risco :
– Menores de 1 ano
– Desnutridos
– Deficiência de
Vitamina A
– Imunodeprimidos:
Imunodeprimidos:
leucemia, HIV
Idade
Logo após o
diagnóstico
Dia
seguinte
Menores de 6
meses
50 000 IU
50 000 IU
6 a 11 meses
100 000 IU
100 000 IU
12 meses ou mais
200 000 IU
200 000 IU
WHO 2002
OMS 2002
Diagnóstico Diferencial do Sarampo
Rubéola
• Sarampo modificado
• Febre baixa,
• Exantema leve
• Ausência de Koplik
• Lactentes
• Uso de Imunoglobulina
• Vacinados (1963)
• Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo
• Sarampo atípico
• Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortos
• Ausência de anticorpos contra proteína F,
responsável pela penetração do vírus nas células
• Outras doenças exantemáticas
•
•
•
•
Síndrome da Rubéola Congênita
Síndrome da Rubéola Congênita
Descrita por Gregg,
Gregg, em 1941
> 50% no primeiro mês
gestação
• Catarata
• Retinopatia
• Glaucoma
• Doença cardíaca
• Surdez
• Problemas neurológicos
• Baixo Peso
• Hepatoesplenomegalia
• Trombocitopenia
• Pandemia na Europa e EUA 1962-1966
1962
1962-1966
• EUA 1964-1965
1964
1964-1965
• 12,5 milhões casos de rubéola
• 2.000 casos de encefalite
• 11.250 abortos (espontâneos ou provocados)
• 20.000 casos da Síndrome da Rubéola Congênita
• Surdez – 11.600
• Cegueira – 3.580
RNA vírus Rubinivirus
Predomínio primavera
P. Incubação 14 a 23 dias
> Transmissão 7 dias antes
até 5 00 dia do exantema
Crianças
• Febre baixa ou ausente
• Exantema leve face, pescoço
• Maculopapular e não
coalescente
• Linfadenomegalia
– cervical e retroauricular
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• Retardo mental – 1.800
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Herpes Vírus Humanos
Herpes Simplex Humanos
HVH1 - Herpes virus simplex tipo 1
• Gengivoestomatite,
Gengivoestomatite, cutâneo,
cutâneo, genital, encefalite
• Recorrência:
Recorrência: labial, cutâneo,
cutâneo, encefalite
HVH2HVH2- Herpes virus simplex tipo 2
• Genital, cutâneo,
cutâneo, neonatal, meningoencefalite
• Recorrência:
Recorrência: genital e cutâneo
HVH3HVH3- Varicela – zoster
HVH4 - Epstein Barr Mononucleose
HVH5 - Citomegalovírus
HVH6HVH6- Herpes vírus humano tipo 6 – Roséola Infantum
HVH7HVH7- Herpes vírus humano tipo 7 – Roséola Infantum
Public Health Image Library
Varicela-zoster
Varicela
Varicela-zoster
Herpes Simplex Humanos
Período neonatal
• 25% doença disseminada
– Figado e pulmões
• 35% doença SNC
• 40% pele,
pele, olhos e boca
Após Período Neonatal
• Assintomática
• Gengivoestomatite
• Herpes labial
• Herpes genital
• Eczema herpetico
• Encefalite,
Encefalite, meningite
Varicela
• Doença exantemática febril
muito contagiosa - 87%
• Transmissão - contato íntimo
desde 2 dias antes até 5 dias
após o surgimento do exantema
• Pico incidência na primavera
• Média - 250 - 500 lesões
• Lesões de vários tipos: pápulas,
pápulas,
vesículas, crostas
• Acomete mucosas
Public Health Image Library
Zoster
Varicela
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Varicela
Mortalidade
• População - 6,7 / 100.000
Letalidade
• Crianças normais
- 1 / 10.000
• Adultos 30 - 40 anos - 25 / 10.000
• Imunodeprimidos
- 7 % - 28 %
*Peterson
*Peterson et
et al,
al, 1996
1996
Complicações da Varicela-Zoster
Varicela
Varicela-Zoster
Complicações da Varicela
Idade
– Gestação < 20 semanas - 1% - 2%
– Menores de um ano
• Celulite,
Celulite, abscesso
– Adolescentes e adultos
• Pneumonia - 5 - 10 x maior
• Encefalite - 7 x maior
• Letalidade - 25 x maior
Imunidade
Infecção cutânea
– Idosos,
Idosos, HIV, transplantes,
transplantes, câncer
Arberter
Arberter ,1996
,1996
Complicações da Varicela em crianças
5% a 10% dos casos,
casos, em crianças
• Mais frequentes infecções pele e tecidos moles
Síndrome da pele escaldada
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Zoster em Imunocomprometidos
Crianças menores de 10 anos
– Agentes:
Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA
– incidência = 0,74 / 1.000
– > frequência em crianças de creches,
creches, onde há maior
risco de infecção por SBHGA
– recorrência = 1,7 a 5%
Imunocomprometidos
• Otite média - 5%
• Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve
– Incidência ~ 70%
• Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases
(transaminases))
– recorrência = 53%
• Ataxia - 1: 4.000
– HIV risco é 7 a 20 vezes maior do que em leucêmicos
• Encefalite - 1: 5.000
Canadá,
Canadá, 1999
1999
Mononucleose Infecciosa
HVH4 - Vírus Epstein Barr,
Barr, DNA
• P. Incubação: 30 a 50 dias
• Em crianças, a maioria das infecções é assintomática
• Febre, faringite exsudativa,
exsudativa, adenomegalia
• Edema periorbital ou palpebral
• Exantema maculopapular – 3 a 5 dias
• Hemograma: linfocitose com atipia
• Diagnóstico diferencial: rubéola, toxoplasmose, CMV
• Reações sorológicas
- Paul Bunnel - pouco específica
- Ac específicos
Vafai
Vafai &
& Berger,
Berger, 2001
2001
Roséola Infantum – Exantema Súbito
Hepes Vírus Humanos tipo 6 e Hepes Vírus Humanos tipo 7
Herpesviridae
- Período de incubação: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido
para o HVH 7
- 90% das infecções em crianças menores de 2 anos
- maior incidência em lactentes com 7 a 13 meses
- Febre alta ( > 39 00 C) por 3 a 7 dias antes do exantema
- Exantema maculopapular de curta duração
- 10 a 15% apresentam convulsão febril
Eritema Infectioso - Megaloeritema
Parvovírus B 19 (DNA)
• P. Incubação 4 a 14 dias
• Predomina em crianças – 5 a 15 anos
• Transmissão direta – respiratória
• Ausência de pródromos
• Raramente com febre
• Exantema face – borboleta
• Bordas elevadas e quentes
• Duração 10 dias
• Exacerbação com calor, frio, sol
• Complicação
• Crises de anemia aplástica
Doença Mão Pé Boca
• Enterovírus – Coxsackie A 16
Enterovírus - Cox A e B e Echovirus
RNA vírus
Transmissão fecalfecal-oral
Verão e outono
P. Incubação:
Incubação: 3 a 6 dias
• Doença febril inespecífica
• IVAS herpangina,
herpangina,
estomatite,
estomatite, pneumonia
• Exantema
• Meningite asséptica,
asséptica,
encefalite,
encefalite, paralisia
• Alt. Gastrointestinais
• Manif.
Manif. Oculares
• Pericardite,
Pericardite, miocardite
Public Health Image Library
Echovirus tipo 9
• Meningite asseptica,
asseptica, Exantema inespecífico,
inespecífico, Encefalite
• Fecal-oral
Fecal
Fecal-oral
• Predomina verão e outono
• P. Incubação: 3 a 6 dias
• Lesões ulceradas na boca
• Vesículas mãos e pés
Public Health Image Library
Dengue
•
•
•
•
Arbovirose - 4 sorotipos
Vetor Aedes aegypty
P. incubação: 2 a 7 dias
Doença febril aguda
•
•
•
•
Cefaléia
Dor retro-orbital
retro
retro-orbital
Mialgia
Artralgia
• Exantema
Public Health Image Library
• Febre hemorrágica aguda
• Choque - se não tratado, letalidade 30%
Escarlatina
Exantema maculopapular e amidalite
- Toxina eritrogênica
• Predomínio dobras
• Sinal Filatov – palidez perioral
• Lingua em framboeza
• Petéquias no pálato
• Descamação
• S. pyogenes – complicações
supurativas e não supurativas
Outros diagnósticos
Meningococcemia
• Outras doenças infecciosas
•
- meningococcemia,
meningococcemia, doença Lyme,
Lyme, hanseníase...
• Púrpuras
– Trombocitopênica,
Trombocitopênica, Henoch Schoenlein
• Reações a medicamentos
• Vasculites
• Doenças dermatológicas
– Eczema atópico,
atópico, dermatite seborréica
• Doenças reumatológicas
Evolução desfavorável
– Febre reumática, lupus,
lupus, artrite reumatóide
• Doenças de etiologia desconhecida - Kawasaki
Púrpura da meningococcemia
Reações dermatológicas a medicamentos
Exantema
Urticária
Erupção fixa
Penicilinas
Sulfonamidas
Salicilatos/AINH
Penicilinas
Salicilatos/AINH
Barbitúricos
Cefalosporinas
Tetraciclina
Griseofulvia
Anticonvulsivantes
Sulfonamidas
Griseofulvina
Fenobarbital
Insulina
Sulfonamidas
Anticoncepcionais
Fenolftaleína
Tetraciclina
Insulina
Tetraciclina
Paller,
Paller
Paller,, 1995
1995
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