Condutas em Doenças Exantematicas da Infância

Condutas
Doenças Exantemáticas da Infância
Humberto Forte
O que é exantema?
Definição
Exantema é uma erupção cutânea.
Importante!
Doença Exantemática
Desordens ,em sua maioria infecciosas,
caracterizadas pelo surgimento agudo de
lesões cutâneas disseminadas pelo corpo.
Enantema
Lesão localizada em mucosa,correspondente
à doença exantemática em questão.
Aspecto da lesão
cutânea, forma de
evolução e
involução e padrão
da febre.
Caso Clínico 01
Paciente F.K.L., masculino,8 anos, apresenta quadro
de febre, inicialmente leve, progredindo para altas
temperaturas.
tosse
proeminente,
lesões
maculopapulares eritematosas que começaram na
fronte, seguindo para dorso, extremidades,sola e
plantas, tornando-se confluente na face e no tronco.
Manchas brancas com halo eritematoso foram bem
visualizadas
na
face
interna
das
bochechas,palato,lábios e gengivas. Apresentava essas
mesmas manchas nas conjuntivas.
Exames Laboratoriais
Redução global da leucometria- mais acentuada na linhagem
linfocitária;
VHS e PCR normais;
Testes Diagnósticos
Dosagem de Anticorpos
Isolamento Viral e Cultura
Detecção Molecular
Sarampo
O vírus do sarampo,agente etiológico da doença, causa
necrose do epitélio respiratório,infiltrado linfocítico
inflamatório e vasculite de pequenos vasos da pele e mucosas.
Fases do Sarampo
1) Prodrômica: Febre, conjuntivite, fotofobia, tosse
proeminente e enantema(manchas de Koplik)
2) Exantematosa: Exantema e regressão dos sintomas.
3) Recuperação: Rash desaparece em cerca de 7 dias,
seguindo-se fina descamação da pele. A tosse demora
dez dias para desaparecer. Linfonodomegalias occipital
ou cervical.
Tratamento
•
•
•
•
•
Hidratação adequada
Antipiréticos
Oxigênio umidificado
Suporte ventilatório(casos graves)
Ribavirina + Gamaglobulina( tratamento de
imunossuprimidos)
• Vitamina A( diminuição da morbimortalidade)
Caso Clínico 02
B.X.B, feminino,4 anos, apresenta dor de garganta e
febre baixa há quatro dias, foi levada ao médico por
causa do aparecimento,há 48 horas, de uma erupção
discreta,eritematosa, maculopapular e não coalescente
na face que se espalhou para tronco e
membros(progressão centrífuga e crânio-caudal), e no
mesmo dia, ter se espalhado pelos MMII. O exantema
diminui mas se deu início um quadro de dor nos
joelhos. Ao exame físico, foi notado aumento dos
linfonodos retroauriculares,cervicais posteriores e
occipitais, discretamente dolorosos.
Exames Laboratoriais
Leucopenia, Trombocitopenia,Neutropenia
Testes Diagnósticos
ELISA – IgM específico para Rubéola.
Rubéola
Doença exantemática febril leve, breve(1-4 dias) e de
geralmente de bom prognóstico, causada pelo vírus da rubéola.
As fases da Rubéola
1) Fase Prodrômica: Febre baixa, dor de
garganta,conjuntivite, cefaléia, mal-estar,anorexia e
linfonodomegalia, principalmente as cadeias
suboccipital,pós-auricular e cervical anterior.
2) Fase Exantemática: rash maculopapular,róseo e irregular,
de duração média de 3 dias, desaparecendo sem
descamar. Podem aparecer também as chamadas manchas
de Forcheimer(lesões puntiformes rosadas) em amídalas e
pilares.
Tratamento
• Suporte – Analgésicos e Antipiréticos
• Imunoglobulina e Corticóides ( indicados na trombocitopenia
grave).
Caso Clínico 03
D.A.H.O.S; 9 anos, masculino,compareceu ao posto
de saúde apresentando exantema e febre
baixa.Durante a anamnese ,a mãe relatou que
inicialmente as manchas avermelhadas estavam
localizadas nas bochechas,se estendendo após 2 dias
para membros e tronco,passando a apresentar aspecto
rendilhado. O exantema durou cerca de uma semana
e desapareceu. Há três dias houve reaparecimento das
machas após um trauma psicológico.
Diagnóstico
- Aspecto clínico do rash
- Sorologia
- Detecção RNA viral
Eritema Infeccioso
Parvovirose causada pelo Parvovírus B19, único parvovírus
capaz de infectar seres humanos.
Frequente em indivíduos entre 9 e 15 anos.
Fases do Eritema Infeccioso
1) Fase Prodrômica: Febre baixa, cefaléia,sintomas de IVAS,linfadenopatia.
2) Fase Exantemática: Exantema(dado semiológicco mais importante). O
exantema do eritema infeccioso evolui em 3 estágios
- Primeiro estágio: Exantema em face, mais intenso nas regiões
maxilares, com aspecto de “face esbofeteada”
- Segundo estágio: disseminação do rash eritematoso para tronco e
extremidades proximais, superfície extensora. Há um clareamento do
centro das mpaculas dando aspecto de rendilhado.
- Terceiro estágio: pode haver reincidiva do exantem em 1-3
semanas,principalmente na exposição ao sol,calor,estresse e exercício.
Tratamento
Imunocompetentes
Não existe terapia antiviral específica
Imunossuprimidos
Imunoglobulina IV, 200 mg/kg/dia por 5-10 dias ou
1g/kg/dia por 3 dias