Doenças Exantemáticas - Academia Nacional de Medicina

Curso de Capacitação de Urgência e Emergências
Academia Nacional de Medicina
Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil
MARCIO NEHAB
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA
FIOCRUZ
DOENÇAS
EXANTEMÁTICAS
MARCIO NEHAB
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA
FIOCRUZ
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sarampo
Rubéola
Dengue
Varicela
Escarlatina
Enteroviroses
Meningococcemia
Infecção por Rickettsia
Exantema súbito
Eritema infeccioso
Mononucleose
Eritema polimorfo
Kawasaki
Sifilis
Varicela
Introdução:
–
Comum em crianças:
Sobretudo em climas temperados
–
Muito contagiosa (>90% de ataque
secundário)
–
Pico de incidência:
Entre 5 e 9 anos
–
Sazonalidade: primavera
Varicela
Etiologia e Epidemiologia
Vírus Varicela zoster:
–
Herpesvírus
Transmissão:
–
–
–
–
–
Contato
Gotículas
Aérea
Inicia--se 1 a 2 dias antes de surgir o rash
Inicia
Termina quando tudo estiver em crosta (7d);
Incubação:
–
–
10 a 21 dias
VZIG: 10 a 28 dias:
Varicela
Manifestações Clínicas:
–
–
–
–
Febre baixa;
Anorexia;
Bom estado geral;
Exantema:
Polimorfismo de lesões
Céfalo--caudal;
Céfalo
Duração de 7 a 14 dias
Cicatrizes.
–
Imunossuprimidos e desnutridos:
Quadro disseminado e grave
–
–
–
Pneumonites;
Vasculites;
Encefalites
Varicela
Tratamento:
–
Específico - ACICLOVIR:
Não indicado na maioria dos casos;
casos;
Indicações:
–
–
–
–
–
–
–
–
Imunossuprimidos;
Síndrome nefrótica;
Maiores de 12 anos;
Pneumopatas crônicos;
Dermatoses crônicas;
Uso crônico de salicilatos;
Uso de corticóide:
Curtos períodos e de forma intermitente;
Aerossol;
Casos secundários domiciliares
Varicela
Tratamento:
–
Suporte:
Higiene adequada
Prurido
Aparar unhas
–
Antibióticos
Infecções secundárias
–
SGA e S.aureus
Oxacilina
Casos Graves - Penicilina cristalina +
Clindamicina
Varicela
Prevenção:
–
Vacinação:
1 ano de idade – idade recomendada.
Menores de 13 anos:
–
Duas doses com intervalo mínimo de 3 meses (ACIP/CDC – 12
12-15 meses, reforço 44-6a)
Maiores de 13 anos:
–
Duas doses com 1 a 2 meses de intervalo;
Bloqueio:
–
–
–
Até 72h após o contato
Ideal antes de 36 h
VZIG – Imunoglobulina específica:
RN de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias após o
parto;
Prematuros com menos de 28 semanas;
Menores de 1 ano;
Imunossuprimidos sem história de varicela
Gestantes
Varicela
Imagens:
Varicela
Imagens:
Herpes zoster
Varicela
Fasciíte necrotizante
Escarlatina
Introdução:
Faringites e Piodermites
Associada a baixos indicadores sóciosócio-econômicos
Hipersensibilidade à toxina eritrogênica
Etiologia e Epidemiologia:
–
Streptoccocus do Grupo A
–
Transmissão:
Gotícula e contato
–
Incubação:
2 a 5 dias
–
Pico de incidência: 5 a 15 anos
Escarlatina
Manifestações Clínicas:
–
–
–
–
–
Início abrupto
Febre alta;
Cefaléia;
Dor abdominal;
Amídalas:
Hipertrofia;
Hiperemia;
Presença de exsudato
–
–
Petéquias no pálato
Linfadenomegalia cervical:
Dolorosa.
Escarlatina
Manifestações Clínicas:
–
Exantema:
Inicia-se no pescoço e tronco;
IniciaMais intenso nas axilas e região inguinal;
Micropapular difuso:
–
Pele em LIXA;
Evanescente;
Descamação laminar:
–
Inicia pelo tronco e termina com mãos e pés;
Sinais de Filatov e Pastia
Língua em framboesa
Escarlatina
Diagnóstico
–
–
–
–
Cultura de Swab de orofaringe;
ASO;
Anti--DNAse;
Anti
Leucograma:
Inespecífico
Leucocitose com desvio à esquerda
Tratamento:
–
–
–
Penicilina Benzatina IM em dose única
Amoxicilina ou PenPen-V-oral por 10 dias
Alérgicos:
Eritromicina ou clindamicina
Escarlatina
Imagens
Sinal de Pastia
Escarlatina
Imagens
Enteroviroses
Introdução:
Doença viral
Infecção primária no TGI;
Tropismo pelo SNC e meninges
Manifestações clínicas variadas
Etiologia e Epidemiologia:
–
Família picornavírus:
Poliovírus, Echovírus, Coxsackie A e B, Hep A e
Enterovírus 68 a 72
–
Transmissão:
Fecal--oral
Fecal
–
Incubação:
3 a 6 dias
Enteroviroses
Manifestações Clínicas:
–
–
Febre;
Alterações:
Respiratórias
Neurológicas
Cardíacas
Gastrointestinais
–
Enantemas:
Herpangina
Síndrome MãoMão-pé
pé--boca
–
–
Orquite
Conjuntivite hemorrágica
Enteroviroses
Diagnóstico
–
–
–
Cultura de Vírus;
Sorologia
PCR
Tratamento
–
Sintomáticos
Enteroviroses
Imagens:
Síndrome mão-pé-boca
Enteroviroses
Imagens:
Herpangina
Dengue
CLINICA
–
Febre: 2-7 dias, ocasionalmente bifásica
–
Cefaleia
–
Mialgia e artralgia
–
Náusea/vômitos
–
Rash
–
Manifestações hemorrágicas
Sinais de perigo na
Dengue Hemorrágica
Dor abdominal intensa e mantida
Vômitos persistentes
Mudança abrupta de febre para hipotermia,
com sudorese e prostração
Sonolência ou apatia
Testes Laboratoriais
no Dengue
Testes laboratoriais
– HMG: Ht e plaqueta!
– Albumina
– Função hepática
– EAS (hematúria)
Testes Específicos para Dengue
– Isolamento Viral
– Sorologia
Indicações para internação
hospitalar
Presença de sinais de alarme.
Recusa na ingestão de alimentos e líquidos.
Comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade
respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais
de gravidade.
Plaquetas <20.000/mm3, independentemente de
manifestações hemorrágicas.
Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde.
Co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus,
hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso de
cumarínicos, crise asmática, etc.
Outras situações a critério médico.
DENGUE
Meningite Bacteriana
• Inflamação que envolve as membranas em
torno do cérebro e da medula
• Virus, bactérias, fungos e parasitas
• 10% dos pacientes com meningite bacteriana
morrem
• 40% terão sequelas, surdez ou outros
problemas neurológicos
Clínica
• Febre, rigidez de nuca e alterações da consciência em < 50%
dos casos…
• Kernig ou Brudzinski + em < 5% dos adultos com MB
• Sinais clínicos clássicos de irritação meníngea presente em
1/3 dos casos
• Convulsões em 1/3 dos casos em crianças
• Púrpura ou petéquias em qq agente mas mais comum em
meningo
• Início súbito: febre, irritabilidade, letargia e dificuldades de
alimentação
• Sinais: febre, apneia, convulsões, abaulamento de fontanela e
exantema
Diagnóstico
• MENINGITE É EMERGÊNCIA TERAPÊUTICA
E NÃO DIAGNÓSTICA!!!!!!!!!!!!!!!
Diagnóstico
• Hemoculturas
• Punção lombar
• Aspecto, celularidade total e específica, proteína,
glicose, bacterioscopia, látex, cultura com
antibiograma, PCR (bactérias ou vírus)
• Contra indicações de PL:
–
–
–
–
Sinais neurológicos focais
Instabilidade hemodinâmica
Papiledema
Discrasia sangüínea
HIC
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_meningites.pdf
Sarampo
Imagens:
SARAMPO
Manchas de
KOPLIK
Sarampo
Imagens:
Rubéola
Imagens:
Rubéola
Imagens:
ERITEMA INFECCIOSO