Tratamento da Insônia - Dr. Pedro Schestatsky
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JORNADA MHF Tópicos em Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria SNNRS, 15-16 de Maio 2015 Novidades Terapêuticas em Neuro-Psiquiatria: Tratamento da Insônia Suzana Veiga Schönwald Neurologia: Neurofisiologia Clínica – Medicina do Sono Epidemiologia vs. critérios dx da insônia: evoluindo para a convergência Ohayon MM et al. Sleep 2001;24:920-925 ICDS 1-2 vs. DSM IV Insônia: Classificação diagnóstica atual ICSD3, 2014 Insônia crônica (≥ 3 meses) - (6%) Insônia aguda (< 3 meses) - (50%) (Insônia – outros) Insônia crônica: critérios diagnósticos ICSD3, 2014 Preencher todos os critérios abaixo: A. Dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce, ou resistência para ir dormir, ou necessidade de intervenção parental/cuidador B. Pelo menos uma consequência diurna C. Oportunidade e circunstâncias adequadas ao sono D. ≥ 3x/semana E. ≥ 3 meses de duração F. Não-explicada por outro transtorno do sono Indicações para PSG “precoce” no manejo da insônia Dúvida diagnóstica/avaliar comorbidades (ex: suspeita de transtorno respiratório obstrutivo)/refratariedade ao tratamento Avaliar percepção subjetiva vs tempo objetivo de sono Mortalidade aumentando com sono <5 e >9hs na PSG Bambui Study, Minas Gerais Castro-Costa et al, 2011 National FINNRISK Study Krohnholm et al, 2011 WHI Study, San Diego Kripke et al, 2011 Fisiopatogenia da insônia: estado hiper-alerta Riemann et al, Lancet Neurology, 2015 Fisiopatogenia da insônia: estado hiper-alerta Saper et al, Nature, 2005 Aferências corticolímbicas para o hipotálamo anterior ajudariam a explicar o estado hiper-alerta Marcadores do estado hiper-alerta na insônia Riemann et al, Lancet Neurology, 2015 Eixo HHA/ cortisol Hiperatividade autonômica EEG poder beta: hiperatividade cortical Fisiopatogenia da insônia: epigenética Riemann et al, Lancet Neurology, 2015 Manejo da Insônia: Superioridade do tratamento não-farmacológico no longo prazo Superioridade do tratamento não-farmacológico no longo prazo Perlis et al, BMC Family Practice, 2012 * * * * * * * * * * * Etapa 1: Otimizar higiene do sono Etapa 2: Otimizar tratamento das comorbidades Distúrbios do sono na menopausa: Insônia, pernas inquietas, apneia, depressão Guidelines AASM Etapa 3: Avaliar opções de tratamento específico (custo, preferência, disponibilidade) não-farmacológico e/ou farmacológico tratamento farmacológico específico: Primeiro passo => prescrever um indutor do sono Tratamento farmacológico de primeira linha Fármaco dose duração do efeito Eszopiclona 1mg-3mg intermediária Zolpidem Zolpidem CR 5mg-10mg 6,25mg-12,5mg Zaleplon 5mg-20mg curta Estazolam 0,5mg-2mg curta-intermediária Temazepam 7,5mg-30mg curta-intermediária Triazolam 0,125mg-0,5mg curta Flurazepam 15mg-30mg longa Não-benzodiazepínicos curta-intermediária intermediária-longa Benzodiazepínicos Agonista melatonérgico Ramelteon 8mg curta tratamento farmacológico específico: Segundo passo => usar um antidepressivo sedativo (bxs doses) Trazodona, mirtazapina, amitriptilina Doxepina, trimipramina Tratamento não-farmacológico da insônia: Técnicas cognitivo-comportamentais Técnicas cognitivo-comportamentais Intervenção Técnicas específicas Bons hábitos de sono mantenha o quarto escuro e silencioso abandone o esforço para dormir evite álcool e estimulantes; exercite-se regularmente mantenha um regime de sono regular; evite sestas Controle de estímulos vá para a cama só quando sonolento usar a cama apenas para sono e atividade sexual horário e local para preocupação fora da cama se perder o sono, saia do quarto saia da cama sempre em horários regulares; sem função soneca Restrição de sono restringir tempo de cama considerando tempo de sono relatado sair da cama sempre no mesmo horário, indep. tempo de sono Relaxamento respiração, visualização, relaxamento muscular Terapia Cognitiva desafio de crenças e pensamentos mal-adaptativos experimentos corportamentais como testes controlados Multimodal combinações das acima “...e... se existisse alguma substância, alguma coisa capaz de recarregar nossas reservas, capaz de nos energizar para enfrentarmos, plenamente, um novo dia?” Campanha WASM – Dia Mundial do Sono - 2012
