Tratamento da Insônia - Dr. Pedro Schestatsky

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JORNADA MHF Tópicos em Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria
SNNRS, 15-16 de Maio 2015
Novidades Terapêuticas em Neuro-Psiquiatria:
Tratamento da Insônia
Suzana Veiga Schönwald
Neurologia: Neurofisiologia Clínica – Medicina do Sono
Epidemiologia vs. critérios dx da insônia:
evoluindo para a convergência
Ohayon MM et al. Sleep 2001;24:920-925
ICDS 1-2 vs. DSM IV
Insônia: Classificação diagnóstica atual
ICSD3, 2014
Insônia crônica (≥ 3 meses) - (6%)
Insônia aguda (< 3 meses) - (50%)
(Insônia – outros)
Insônia crônica: critérios diagnósticos ICSD3, 2014
Preencher todos os critérios abaixo:
A.  Dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce,
ou resistência para ir dormir, ou necessidade de intervenção
parental/cuidador
B.  Pelo menos uma consequência diurna
C.  Oportunidade e circunstâncias adequadas ao sono
D.  ≥ 3x/semana
E.  ≥ 3 meses de duração
F.  Não-explicada por outro transtorno do sono
Indicações para PSG “precoce” no manejo da insônia
Dúvida diagnóstica/avaliar comorbidades (ex: suspeita de
transtorno respiratório obstrutivo)/refratariedade ao
tratamento
Avaliar percepção subjetiva vs tempo objetivo de sono
Mortalidade aumentando com sono <5 e >9hs na PSG
Bambui Study, Minas Gerais
Castro-Costa et al, 2011
National FINNRISK Study
Krohnholm et al, 2011
WHI Study, San Diego
Kripke et al, 2011
Fisiopatogenia da insônia: estado hiper-alerta
Riemann et al, Lancet Neurology, 2015
Fisiopatogenia da insônia: estado hiper-alerta
Saper et al, Nature, 2005
Aferências corticolímbicas para o
hipotálamo anterior
ajudariam a explicar o
estado hiper-alerta
Marcadores do estado hiper-alerta na insônia
Riemann et al, Lancet Neurology, 2015
Eixo HHA/
cortisol
Hiperatividade
autonômica
EEG poder beta:
hiperatividade
cortical
Fisiopatogenia da insônia: epigenética
Riemann et al, Lancet Neurology, 2015
Manejo da Insônia:
Superioridade do tratamento não-farmacológico no longo prazo
Superioridade do tratamento não-farmacológico no longo prazo
Perlis et al, BMC Family Practice, 2012
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Etapa 1:
Otimizar higiene do sono
Etapa 2:
Otimizar tratamento das comorbidades
Distúrbios do sono na menopausa:
Insônia, pernas inquietas, apneia, depressão
Guidelines AASM
Etapa 3:
Avaliar opções de tratamento específico
(custo, preferência, disponibilidade)
não-farmacológico e/ou farmacológico
tratamento farmacológico específico:
Primeiro passo => prescrever um
indutor do sono
Tratamento farmacológico de primeira linha
Fármaco
dose
duração do efeito
Eszopiclona
1mg-3mg
intermediária
Zolpidem
Zolpidem CR
5mg-10mg
6,25mg-12,5mg
Zaleplon
5mg-20mg
curta
Estazolam
0,5mg-2mg
curta-intermediária
Temazepam
7,5mg-30mg
curta-intermediária
Triazolam
0,125mg-0,5mg
curta
Flurazepam
15mg-30mg
longa
Não-benzodiazepínicos
curta-intermediária
intermediária-longa
Benzodiazepínicos
Agonista melatonérgico
Ramelteon
8mg
curta
tratamento farmacológico específico:
Segundo passo => usar um
antidepressivo sedativo (bxs doses)
Trazodona, mirtazapina, amitriptilina
Doxepina, trimipramina
Tratamento não-farmacológico da insônia:
Técnicas cognitivo-comportamentais
Técnicas cognitivo-comportamentais
Intervenção
Técnicas específicas
Bons hábitos de sono
mantenha o quarto escuro e silencioso
abandone o esforço para dormir
evite álcool e estimulantes; exercite-se regularmente
mantenha um regime de sono regular; evite sestas
Controle de estímulos
vá para a cama só quando sonolento
usar a cama apenas para sono e atividade sexual
horário e local para preocupação fora da cama
se perder o sono, saia do quarto
saia da cama sempre em horários regulares; sem função soneca
Restrição de sono
restringir tempo de cama considerando tempo de sono relatado
sair da cama sempre no mesmo horário, indep. tempo de sono
Relaxamento
respiração, visualização, relaxamento muscular
Terapia Cognitiva
desafio de crenças e pensamentos mal-adaptativos
experimentos corportamentais como testes controlados
Multimodal
combinações das acima
“...e... se existisse alguma substância, alguma coisa capaz
de recarregar nossas reservas, capaz de nos energizar para
enfrentarmos, plenamente, um novo dia?”
Campanha WASM – Dia Mundial do Sono - 2012
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