Otite Média Aguda Otite Média Recorrente Otite Média
Propaganda
Otite Média Aguda Otite Média Recorrente Otite Média Secretora CONDUTA Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica UNIFESP - EPM Dra. Ana Carolina Sallum dos Santos OTITE MÉDIA AGUDA EPIDEMIOLOGIA 70% de todas as criamças 1 OMA antes dos 5 anos prescrições de antibióticos custo anual de U$ 5 bilhões Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 2008, vol. 1, 233-240 OTITE MÉDIA AGUDA MICROBIOLOGIA BACTÉRIAS 70% Streptococcus pneumoniae (25-50%) Haemophylus influenzae (15-30%) Moraxella catarrhalis (3-20%) VÍRUS RESPIRATÓRIOS Vírus sincicial respiratório Rhinovírus Parainfluenza Influenza 30% OTITE MÉDIA AGUDA CONDUTA OTITE MÉDIA AGUDA TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA AGUDA Sem história de OMA pregressa e/ou tratamento antibiótico nos últimos 30 dias Com história de OMA pregressa e/ou tratamento antibiótico nos últimos 30 dias Alergia à penicilina Amoxicilina 40 – 60mg/kg/dia Macrolídeos ou Sulfatrimetoprima Falha terapêutica após 48 – 72 horas Amoxicilina + Clavulanato ou Cefalosporinas de 2ª geração ou Cefalosporinas de 3ª geração Falha terapêutica Miringotomia + cultura secreção OTITE MÉDIA AGUDA ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS AMOXICILINA (40 - 60 mg/kg/dia) - 2 ou 3x dia por 10 dias 2 X dose S. pneumoniae resistente AMOXI-CLAVULANATO produtores de -LACTAMASE CEFALOSPORINAS 2ª OU 3ª GERAÇÃO Cefuroxima, Cefaclor, Cefprozil, Cefpodoxima ALERGIA À PENICILINA Azitromicina Claritromicina Sulfatrimetoprim CEFTRIAXONA - 3 A 5 dias complicações intracranianas complicações intratemporais vômitos OTITE MÉDIA AGUDA POR QUE USAR ANTIBIÓTICO ? Reduz o tempo da doença Reduz tempo de resolução da dor Reduz a progressão para OMA bilateral ... MAS... NÃO INTERFERE NA RECORRÊNCIA E COMPLICAÇÕES Diretrizes AMB-CFM 2006 Sakano, Weckx, Bernardo, Saffer OTITE MÉDIA AGUDA ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS DESCONGESTIONANTES ANTIHISTAMÍNICOS CORTICÓIDE NÃO MELHORAM OS RESULTADOS TERAPÊUTICOS OTITE MÉDIA AGUDA TIMPANOCENTESE criança < 6 semanas + hospitalização em UTI (gram -) imunodeprimidos (bactérias não usuais) refratária a 2 a 4 antibióticos diferentes mastoidite aguda labirintite supurada otalgia muito intensa OTITE MÉDIA RECORRENTE DEFINIÇÃO ≥ 3 EPISÓDIOS DE OMA NOS ÚLTIMOS 6 MESES ≥ 4 EPISÓDIOS DE OMA NOS ÚLTIMOS 12 MESES OTITE MÉDIA RECORRENTE TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA RECORRENTE Confirmar diagnóstico de cada episódio. Antibioticoterapia adequada em cada crise Controle de fatores de risco e fatores associados Resolução Alta Recorrência Tubos de ventilação e/ou adenoidectomia OTITE MÉDIA RECORRENTE FATORES PREDISPONENTES ESTABELECIDOS PROVÁVEIS POUCO PROVÁVEIS PRECISAM SER MELHOR ESTUDADOS Idade >6m e <3anos Aleitamento na posição supina Baixo nível sócioeconômico Fatores genéticos 1º episódio <6meses Adenóide Sexo masculino Doenças alérgicas Fumo passivo na lactância Baixo peso ao nascer e prematuridade Refluxo gastroesofágico SIDA Raça branca Fumo passivo na gestação Uso de chupeta Tamanho da família Creche IVAS Anormalidades crânio-faciais Privação de leite materno Meses frios Lubianca Neto, JF et al. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:87-96 OTITE MÉDIA RECORRENTE TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA RECORRENTE Confirmar diagnóstico de cada episódio. Antibioticoterapia adequada em cada crise Controle de fatores de risco e fatores associados Resolução Alta Recorrência Tubos de ventilação e/ou adenoidectomia OTITE MÉDIA RECORRENTE CONDUTA MEDIDAS PREVENTIVAS - não mamar deitado - retirar ou trocar de creche - alertar pais sobre tabagismo passivo - ALEITAMENTO MATERNO (fatores imunológicos e inibe aderência bacteriana) OTITE MÉDIA RECORRENTE CONDUTA VACINAS • Vacinação antipneumocócica (PREVENAR®) - conjugada heptavalente - a partir de 2 meses de idade - “replacement ” (Pediatr Inf Dis 2004;23:824-8 J Infect Dis 2004;190:2154-61) • Vacinação contra influenza - a partir dos 6 meses de idade - anualmente, antes do inverno • Vacinação contra (Heikkinen T e col, 1991) Haemophilus influenzae não tipável Moraxella catarrhalis, Vírus sincicial respiratório Parainfluenza OTITE MÉDIA RECORRENTE CONDUTA ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA - uso a longo prazo de antibioticoterapia em sub-doses - resistência bacteriana aos antibióticos (Leach, Morris – Cochrane Database: Reviews 2006; issue 4) OTITE MÉDIA RECORRENTE CONDUTA CIRURGIA - TUBO DE VENTILAÇÃO + ADENOIDECTOMIA - OMR incontroláveis OTITE MÉDIA SECRETORA INTRODUÇÃO LÍQUIDO NA ORELHA MÉDIA COM MT ÍNTEGRA > 3 MESES 15 A 20% DAS CRIANÇAS 6 A 13 MESES / 5 ANOS CAUSA MAIS COMUM DE PERDA AUDITIVA EM CRIANÇAS OTITE MÉDIA SECRETORA TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA SECRETORA Diagnóstico: quadro clínico + otoscopia + avaliação audiológica TRATAMENTO CLÍNICO - Expectante - Antibioticoterapia - Corticóide - Antibiótico + corticóide TRATAMENTO CIRÚRGICO Insucesso Tubo de ventilação com ou sem adenoidectomia OTITE MÉDIA SECRETORA TUBO DE VENTILAÇÃO COM ADENOIDECTOMIA Líquido na OM > 3 meses (bilateral) > 6 meses (unilateral) Perda condutiva > 20 dB OMA recorrente com falha aos ATBs Retração intensa da MT e/ou atelectasia Alterações de fala e linguagem Alteração de equilíbrio OTITE MÉDIA SECRETORA CONCLUSÃO pequenas variações de conduta... • recursos financeiros • tipo de paciente OTITE MÉDIA SECRETORA CONCLUSÃO SUS X consultório particular OBRIGADA Dra. Ana Carolina Sallum dos Santos
