Otites - OtorrinoUSP
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Curso do 3° ano Questoes Preparatorias Questões Preparatórias 1- Quais são os tipos de otites? 2- O que se espera encontrar nas otoscopias das Otites Medias Crônicas? 3- Quais as possíveis complicações associadas aos diferentes tipos de otites? OTITES • • • • Otite Externa Otite Média Aguda Otite Média Serosa Otite Média Crônica Otite Externa • Etiologia: Infecção causada pela quebra da barreira do CAE. • Quadro Clínico: Prurido Dor Edema Secreção Otite Externa • Exame Físico: Otoscopia Meato normal Palpação Infecção aguda DOR Otite Externa • Bacteriologia Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Staphylococos Bacilos G - • Tratamento Limpeza e cuidados locais Antibioticoterapia Analgesia e antinflamatórios Otite Média Aguda (OMA) • Definição: lesões anatomopatológicas inflamatórias agudas do revestimento conjuntivo epitelial das cavidades da orelha média. “Inflamação aguda do ouvido médio” OMA • 90% das crianças 1 episódio de OMA até 7 anos; 75% mais de 3 episódios • Motivo mais comum de consultas em pediatria • Picos de incidência - entre 6 e 11 meses: queda da taxa de imunoglobulinas - entre 4 e 5 anos: contato com outras crianças Funções da Tuba Auditiva 1. Equalizar a pressão do ouvido médio com o meio externo 2. Proteção contra secreções da nasofaringe. 3. Drenagem e clearance de secreção da OM para a nasofaringe Tuba Auditiva • Particularidade na criança: Mais curta Mais horizontal OMA Exame Físico Otoscopia: membrana timpânica congesta, hiperemiada, sem brilho e abaulada. Otoscopia Normal OMA Exame físico OMA Exame físico • Perfuração timpânica pode ser espontânea e provoca grande alívio da dor. OMS Exame Físico • Otoscopia: membrana timpânica com perda de translucidez, sem brilho e com a trama vascular aumentada. • Nível líquido ou bolhas no interior da caixa. OMS Tratamento Clínico • Observação clínica: 90% dos casos que surgem após um episódio de OMA regridem em 3 meses. • Controle de comorbidades e fatores facilitadores. • Antibióticos - indicações: – instalação recente da OMS – paciente virgem de tratamento – processo infeccioso em agudização • Corticosteróides. OMS Tratamento Cirúrgico • Cirurgia Otite Média Crônica (OMC) OMA OMS Evolução Tipos: 1- OMC simples 2- OMC Supurativa (purulenta) 3- OMC Colesteatomatosa Otite Média Crônica Simples Otoscopia OMC Colesteatomatosa Otoscopia • Otorréia com descamações perláceas e material queratínico; • Retração atical • Retração póstero-superior • Perfuração ampla (destruição subtotal do tímpano) ou póstero-marginal com supuração ântero-atical; OMC Colesteatomatosa OMC Colesteatomatosa OMC Colesteatomatosa Radiologia • Exame de escolha = CT • Avalia extensão da erosão óssea e penetração tumoral • Erosão esporão e ossículos • Cavidade preenchida por massa tumoral • Erosão de canais semicirculares • Exposição de meninge OMC Colesteatomatosa Tratamento Cirúrgico • Retirada do tumor e restauração do ouvido sem otorréia • Recuperação funcional é objetivo secundário Complicações das Otites Médias • Intratemporais – – – – – – mastoidite abscesso mastóideos petrosite labirintite fístula labiríntica paralisia facial • Intracranianas – meningite – tromboflebite do seio sigmóide – abscesso cerebral – abscesso epidural – abscesso subdural – abscesso cerebelar Complicações das Otites Médias Timpanosclerose e Neotímpano Perdas Auditivas Classificação - Normal 10 a 25dB - Leve 26 a 40dB - Moderada 41 a 55dB - Moderada severa 56 a 70dB - Severa 71 a 90dB - Profunda >90dB Perdas Auditivas - Diagnóstico Adultos e crianças maiores: • audiometria. • exames eletrofisiológicos (BERA confirmação e complementação. e EOA) Bebês e crianças pequenas: • Observação comportamental (audiometria instrumental e condicionada) associada a exames eletrofisiológicos (EOA, BERA).
