1 introdução

INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA – IBRATI
SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA – SOBRATI
MESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM TERAPIA INTENSIVA
FELIPE LEITE NETO
PERFIL DOS PACIENTES INTERNADOS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA PÚBLICA DO MARANHÃO
Brasília-DF
2015
FELIPE LEITE NETO
PERFIL DOS PACIENTES INTERNADOS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA PÚBLICA DO MARANHÃO
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação em Terapia Intensiva, do
Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva, como
requisito parcial para obtenção do título de
Mestre em Terapia Intensiva.
Orientador:
Brasília-DF
2015
Prof. Dr.
Carneiro
Douglas
Ferrari
FELIPE LEITE NETO
PERFIL DOS PACIENTES INTERNADOS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA PÚBLICA DO MARANHÃO
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação em Terapia Intensiva, do
Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva, como
requisito parcial para obtenção do título de
Mestre em Terapia Intensiva.
Aprovada em: 30-08-2015
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. Douglas Ferrari Carneiro
Instituto Brasileiro em Terapia Intensiva – IBRATI
Presidente (Orientador)
Prof. Dr. Edilson Gomes de Oliveira
Instituto Brasileiro em Terapia Intensiva – IBRATI
Examinador
Prof. Dr. Marttem Costa de Santana
Instituto Brasileiro em Terapia Intensiva – IBRATI
Examinador
2
Dedico este trabalho ao ser supremo
que até aqui tens me sustentado e
iluminado para conseguir realizar mais
uma vitoria na minha vida e
posteriormente quero dedicar aos meus
familiares e a equipe da UTI de Caxias
e ao IBRATI por me proporcionar este
mestrado profissionalizante.
3
AGRADECIMENTOS
Não existe coisa tão nobre quando se é grato, por isso quero externar minha
sincera e singela gratidão, em primeiro lugar a Deus, por me amar de uma forma
incondicional e por ter sido sempre fiel a mim, mesmo eu não merecendo.
Também quero agradecer duas pessoas que mesmo na sua simplicidade e
humildade soube me educar de uma forma tremenda e tudo que estou tornando-me
devo a vocês meus pais Francisco e Eliezy, amo vocês!
E por fim quero agradecer meus irmãos Elifran, Eline, Miquéias e o Rian pela
cumplicidade e companheirismo e ao meu querido orientador: Doutor Douglas
Ferrari que é sinônimo de sabedoria e ao meu nobre coorientador professor Marttem
Costa, pela paciência e orientação e a todos que fazem parte da Unidade de Terapia
Intensiva do hospital geral da cidade de Caxias-Ma.
4
Feliz o homem que encontrou a sabedoria, o
homem que alcançou o entendimento.
(Bíblia Sagrada)
5
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO........................................................................................................07
2 REFERENCIAL TEÓRICO......................................................................................09
3 METODO.................................................................................................................11
4 RESULTADOS........................................................................................................13
5 REFERENCIAS.......................................................................................................22
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1 INTRODUÇÃO
Segundo Abrahão (2010), a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um
ambiente complexo, em quer admite pacientes principalmente graves que
necessitam de assistência individualizada, com monitorização dos sinais vitais e
observação contínua. A mesma conta com equipamentos modernos e uma equipe
de enfermagem, equipe médica e entre outras equipes de profissionais
especializados para proporcionar aos pacientes um bem estar, amenizando o
sofrimento do mesmo.
A unidade de terapia intensiva é um local destinado para a internação de
clientes críticos, que possui ambientes individuais ou coletivos, dependendo da
gravidade, faixa etária, patologia (MOZACHI et al., 2009). Quando se fala em
ambientes individuais dependendo da patologia, quer dizer, pacientes com
queimaduras graves, imunodeprimidos, doenças infecto contagiosas por aerossóis
ou gotículas, onde a assistência requer mais atenção no uso de equipamentos de
proteção individual para proteção da equipe de profissionais e para o paciente.
O processo de implantação e implementação em nível nacional foi gradativo e
substanciado de forma mais consistente pelas práticas americanas na área da
atenção à saúde. O pressuposto primordial da especialidade é monitorizar as
funções orgânicas e diagnosticar alterações em fase primaria, intervindo de forma
decisiva no prognóstico dos pacientes graves, anteriormente com pouca ou
nenhuma chance de sobrevivência. Posteriormente, além de monitorização cardíaca
foram
inseridos novos
meios
tecnológicos,
como
oximetria,
monitorização
hemodinâmica, monitorização da pressão intracraniana, e outros procedimentos
invasivos ou não, que permitem uma ampla avaliação em tempo real das funções
orgânicas e intervenções antes inviáveis.
Em 2001 surgiu a segunda maior Sociedade Mundial de Unidade de Terapia
Intensiva e Emergência, a SOBRATI (Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva),
com características interdisciplinares, desenvolvendo uma formação qualificada de
7
multiprofissionais intensivitas, em que os mesmo estarão humanizando e
democratizando as unidades emergenciais e intensivas brasileiras (ABRAHÃO,
2010).
Tratando-se da enfermagem a equipe deve prestar cuidado de forma
holística, atentando para os possíveis fatores que desenvolve o agravamento das
patologias decorrentes da hospitalização em UTI, e buscar, com isso, prestar uma
assistência de qualidade e isenta de iatrogênias (HUDACK, 2008).
O campo da saúde está “constituído em torno da esfera pública de relações
que se estabelecem em torno da dor” (ESCOREL, 2010), e o sofrimento
desencadeado por uma situação emergencial se sobrepõe a toda e qualquer
discussão em torno do direito à atenção, porque remete diretamente ao direito
inalienável à vida.
Para tanto, o conhecimento sobre o perfil da clientela assistida em UTI é
importante, no intuito de oferecer dados consistentes que permitam melhor planejar
o processo de assistência à saúde dos pacientes. A importância desse
conhecimento está relacionada ao direcionamento da assistência prestada a esse
tipo de clientela, com especial atenção aos efeitos da terapia, ao prognóstico e
fatores de riscos aos quais estão expostos. No que tange à enfermagem, esses
dados podem auxiliar a projetar as ações de enfermagem, a serem implementadas
com pacientes em estado crítico, além de possibilitar a criação de instrumentos de
avaliação de indicadores de assistência e de mensuração da carga de trabalho da
enfermagem.
Elegemos como Objetivo geral investigar o perfil dos pacientes internados em
uma Unidade de Terapia Intensiva pública do Maranhão no primeiro semestre de
2014, tendo como os objetivos específicos: identificar idade e sexo dos pacientes
que foram internados; apontar as causas primárias clínicas e cirúrgicas da
internação dos pacientes e verificar o tempo médio de permanência do paciente na
Unidade no período e a procedência deste paciente.
8
2 REFERENCIAL TEORICO
Paiva et al., (2009) cometa que nos últimos anos, o crescimento da cirurgia
invasiva
e
dos
procedimentos
clínicos,
diagnósticos
e
terapêuticos,
vem
acompanhado da criação de unidades que contam, cada vez mais, com equipe
especializada de médicos, enfermeiros e outros profissionais, apoiados por
equipamentos para monitorização e intervenções de emergência. Com o passar do
tempo, multiplicaram as unidades de recuperação pós-operatória, de assistência
respiratória, as relacionadas ao choque e ao trauma e, por fim, as unidades, visando
ao suporte cardiopulmonar de pacientes clínicos ou cirúrgicos graves, as quais
deram origem às modernas Unidades de Terapia Intensiva (UTI).
Segundo Freitas (2010), o preâmbulo de novos tratamentos, o incremento
tecnológico, o aumento da expectativa de vida e o acréscimo do índice de
adoecimento por doenças crônicas, que necessitam de cuidados intensivos, em
algum momento, são fatores que têm determinado a rápida evolução de novas
especialidades. Por conseguinte, as UTIs têm sido uma estratégia para o
oferecimento de um suporte especializado de assistência à saúde, abrangendo o
uso de recursos tecnológicos e terapêuticos de ponta.
Para Viana, (2011) Nas unidades de terapia intensiva, o grande objetivo é a
segurança de pacientes clinicamente instáveis, proporcionada pela vigilância
contínua e rigorosa da enfermagem, existindo maior relação enfermeiro/paciente em
comparação às demais unidades hospitalares. Estas unidades ocupam espaço
apropriado e, usualmente, dispõem de suporte tecnológico avançado para as
intervenções médicas de difícil execução em
enfermarias comuns, como
ventiladores mecânicos, monitores cardíacos, utilização de drogas vasopressoras e
bloqueadores neuromusculares.
A recepção, nesses centros, fica aos cuidados de equipe permanente de
médicos e de pessoal da enfermagem, além de outros profissionais da saúde. A
equipe deve ter preparo e habilidade para o atendimento do tipo de doente em
9
questão e, obviamente, conhecimentos teóricos relacionados à área específica da
terapia intensiva. A experiência prática, consequente ao acompanhamento dos
doentes que passam pela unidade, é também fator importante do sucesso da UTI,
no que concerne à recuperação dos seus pacientes (PAIVA, et al., 2009)
O sistema de pontuação utilizado para categorizar os pacientes, contribui para
melhor compreensão de dois aspectos da terapia intensiva: a gravidade da doença e
a efetividade da terapêutica. Entretanto, essa capacidade de predição de resultados
não tem sido suficientemente consistente, sua contribuição deve ser um fator
colaborativo na tomada de decisões na unidade de terapia intensiva. (FREITAS,
2010)
Isso o faz um setor extremamente crítico e plural em uma instituição de
saúde. Sendo amplamente utilizado para a realização de diversos estudos para
analisar e identificar as melhores práticas de cuidado a esses pacientes, já que eles
estão em estado crítico necessitando de cuidados intensivos. (PEREIRA; SILA,
2009)
10
3 METODOLOGIA
A pesquisa foi de caráter quantitativo. Tratou-se de estudo documental,
retrospectivo, do tipo descritivo, com a coleta de dados diretamente nos prontuários
disponíveis no arquivo da instituição, por meio de um formulário próprio, previamente
testado.
Foi desenvolvida no município de Caxias, localizado na região leste do estado
do Maranhão, distando 365 quilômetros da capital, com uma população aproximada
de 160.291 habitantes e uma superfície territorial equivalente a 436 km²,
correspondendo a 0,1732% da área do Estado, (IBGE, 2014).
A população do estudo foi composta por todos os pacientes que internaram
na UTI de um hospital público, no período de janeiro a julho do ano de 2014. A
referida unidade possui 10 leitos, para internação de pacientes em estado crítico de
vida. Foram excluídos do estudo os pacientes que permaneceram por menos de
vinte e quatro horas na unidade e os que possuíam prontuários incompletos para a
pesquisa. Do total de 130 internações na UTI Adulto, 103 prontuários atenderam aos
critérios para o estudo. Foram excluídos 53 prontuários, sendo 32 de pacientes que
permaneceram por menos de 24 horas na unidade e 21 por estarem incompletos
ilegíveis ou não localizados no Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) do
hospital.
Foi utilizado um caderno de registro próprio da unidade, que contém
informações sobre os pacientes que foram internados, como iniciais do nome,
número do prontuário, data de nascimento, unidade proveniente, diagnóstico de
internação e se teve alta ou óbito. Posteriormente, foram analisados os prontuários,
no arquivo da instituição. Para a caracterização dos pacientes internados na UTI
foram apresentadas as variáveis relativas ao sexo; idade; diagnóstico e tempo de
internação; unidade de procedência; desenvolvimento de infecções, seus focos e os
microrganismos mais prevalentes; bem como, taxa de mortalidade e respectivas
causas.
11
Com base nas publicações selecionadas durante a busca e obedecendo
rigorosamente aos critérios de inclusão e exclusão apresentados, realizou-se a
leitura do título e do resumo de cada artigo, para a obtenção da amostra final e o
tratamento e para a análise dos dados, utilizou-se distribuição de frequências
absoluta e relativa e análise por tabulação simples das variáveis. Foi construído um
banco de dados, em planilhas do programa Microsoft Office Excel 2007, os quais
foram analisados e apresentados por meio de estatística simples.
12
4 RESULTADOS
Gráfico 1- Pacientes críticos admitidos no primeiro semestre de 2014 na UTI pública do
Maranhão segundo a faixa etária.
14
12
10
8
6
4
2
0
17 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
66 a 75
76 a 85
Acima de
anos (16%) anos (4%) anos (6%) anos (20%) anos (14%) anos (24%) anos (10%) 86 anos (6
%)
Em relação à demanda por faixa etária, a faixa (66 a 75 anos de idade),
concentra maior número de internações (24%), mostrando a importância dos
programas do Ministério da Saúde em relação ao idoso e, confirmando os estudos
realizados no país sobre o perfil de morbidade populacional e o padrão de utilização
de serviços de saúde em localidades urbanas pela população de idosos.
13
Gráfico 2- Pacientes críticos admitidos no primeiro semestre de 2014 na UTI pública do
Maranhão segundo o sexo.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Masculino (54%)
Feminino (46%)
Em relação às características da amostra, 54% foram do sexo masculino e
46% do sexo feminino. Acredita-se que tal fato justifica-se devido que a população
masculina não cuida da sua saúde, estudos comparativos entre homens e mulheres
apontam que os homens adoecem mais que as mulheres pois não buscam
atendimento, muitos agravos poderiam ser evitados caso o homem procurasse
atendimento primário. (BRASIL, 2010)
14
Gráfico 3- Pacientes críticos admitidos no primeiro semestre de 2014 na UTI pública do
Maranhão segundo a distribuição das disfunções orgânicas.
12
10
8
6
4
2
0
Em relação ao motivo clínico da admissão, a amostra foi classificada em 09
tipos de disfunção orgânica. Entre eles, a disfunção neurológica foi a que mais levou
a internação e a maioria dos pacientes que foram internados por disfunções
gastrintestinais e neurológicas eram pós-cirúrgicos.
15
Gráfico 04: Pacientes críticos admitidos no primeiro semestre de 2014 na UTI pública
do Maranhão segundo a procedência do paciente.
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Clínica médica (28%)
Outro hospital (28%)
Emergência (26%)
Centro cirúrgico (18%)
Este estudo avaliou a procedência do paciente ao ser admitido na UTI
podendo ser visto no gráfico nº04, onde foi identificado que 28% dos pacientes veio
proveniente da clínica médica, 28% veio proveniente de outra instituição de saúde,
26% veio proveniente da sala de emergencia
e os 18% restantes vieram
proveniente do centro cirúrgico.
Segundo Knobel (2012), a probabilidade de um indivíduo se admitido em uma
unidade de tarapia intensiva é cada vez maior, uma vez que a população está
envelhecendo cada vez mais e as intervenções médicas invasivas são muito
frequentes.
Pinto (2011), argumenta que em geral, os pacientes admitidos na UTI são
proveniente de centros operatórios, pronto-socorros, hemodinâmica e unidades de
internação (clínica médica), mostrando que a realidade da UTI estudada é
compatível. A procedência do paciente de outra unidade hospitalar é devido a
urgência e emergência geral do munícipio ser centralizada no Hospital.
16
Gráfico 05: Pacientes críticos admitidos no primeiro semestre de 2014 na UTI pública do
Maranhão segundo o diagnósticos clínicos.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
No gráfico nº 05 pode-se observar que dos 50 pacientes internados na UTI
por patologias clínicas, a UTI estudada apresentou grande variedade de casos,
constituindo de uma infinidade de diagnósticos de base, tal fato se deu devido ao
caráter geral do mesmo.
Dentre dos diagnóstico apresentados no sistema respiratório entra a
Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) onde apresentou um grande índice em
porcenteagem no estudo, como a patologia de base que segundo Carvalho e
Ferreira (2013), é uma condição patológica primária ou secundária a outras
condições não pulmonares, é a uma causa frequente de internação hospitalar e
mortalidade nas Unidade de Terapia Intensiva, principalmente por necessitar de
Ventilação mecânica.
17
E ainda segundo o mesmo autor acima supracitado a IRpA grave é definia
como a incapacidade
dos pulmões de exercerem suas funções básicas de
ventilação e oxigenação, resultando em prejuizo das trocas gasosas.
Outra patologia que apresentou dados significativos foi o Acidente Vascular
Cerebral Isquêmico evidenciado na pesquisa com 07 dos pacientes internado na
UTI.
Gráfico 06: Pacientes críticos admitidos no primeiro semestre de 2014 na UTI pública
do Maranhão segundo o desfecho clínico.
Desfecho clínico
30
25
20
15
10
5
0
Melhoria clínica (28%)
Óbito (54%)
Transferência (18%)
Zimmerman et al., (2011), ele comenta que a taxa de óbito esperada nas
UTIs, guardando as devidas particularidades de cada setor, encontra-se entre 25 a
30%. Assim, a taxa encontrada neste estudo, pode ser considerada bastante alta, o
que pode ser justificada pela gravidade dos pacientes admitidos.
18
Gráfico 07: Pacientes críticos admitidos no primeiro semestre de 2014 na UTI pública do
Maranhão segundo o tempo de permanência na UTI.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Até 1 semana (72%)
De 1 a 2 semanas (24%)
Mais de 2 semanas (4%)
Em relação ao tempo médio de internação a média foi de 4,9 dias, dentro da
média nacional, onde o maior número de óbitos ocorreu na primeira semana de
internação sendo este tempo estendido de horas a até 52 dias de permanência.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo realizado vem demonstrar a importância dos dados
epidemiológicos para melhor estruturação das Unidades de Terapia Intensiva e dos
recursos humanos para um melhor atendimento ao paciente crítico e obter
resultados satisfatórios. Dessa forma, por meio desse estudo, pode-se concluir que
o maior índice de internações é do sexo masculino e a faixa etária mais acometida é
dos 66 aos 75 anos o que vem de encontro com o numero de habitantes do
município de 160.291 mil habitantes sendo destes 45% sexo masculino.
A disfunção orgânica de maior ocorrência foi a neurológica seguida de
gastrintestinal, no entanto, a maior causa de óbito foi devido a disfunção circulatória,
. O tempo médio de internação foi de até 07 dias, com índice de mortalidade de
54%.
A caracterização de pacientes de UTI pode auxiliar nas diretrizes das
admissões e altas dessa unidade, pois, o conhecimento do perfil dos doentes
críticos favorece o estabelecimento de critérios objetivos para essa finalidade. A
aplicação de critérios objetivos para admissão e alta da UTI pode promover o uso
dos leitos de forma mais racional e evitar a exposição do paciente a riscos
desnecessários. Dessa forma, conhecer os pacientes e esses critérios é, para o
enfermeiro, informação essencial para planejar e organizar a assistência nas UTIs e
nas unidades hospitalares que recebem os pacientes na sequência do tratamento.
Diante das informações obtidas neste estudo, entende-se que a forma de
acompanhamento das doenças que acometem os pacientes atendidos em UTI
precisa ser aprimorada. Tendo em vista a natureza do estudo, considerou-se uma
das limitações importantes a precariedade dos registros.
Conclui-se que este estudo pode contribuir para o planejamento e/ou criação
de instrumentos de avaliação e metodologia para a assistência de enfermagem e
obter ganhos na evolução do quadro clínico do cliente em tratamento intensivo,
20
minimizando, dentre outros, a mortalidade e os índices de infecção hospitalar. Por
outro lado, sugere-se o desenvolvimento de estudos semelhantes, acrescidos de
dados relativos ao uso de suporte tecnológico, no intuito de buscar-se ampliar dados
sobre a caracterização da clientela e o impacto disso para o processo assistencial à
saúde e processo de trabalho em Unidades de Terapia Intensiva.
21
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23
24