Cap 10 ao 15

A CONSCIÊNCIA

Definições básicas: do latim cum (com) e scio
(conhecer), conhecimento “compartilhado consigo
mesmo”
Na língua portuguesa a palavra consciência,tem pelo menos três acepções diferentes:
1) A definição neuropsicológica – estar
desperto,acordado, vigilante , lúcido;
 2)A definição psicológica – capacidade do indivíduo
entrar em contato com a realidade, perceber e
conhecer os objetos;
 3)A definição ético-filosófica - atributo do homem
desenvolvido, responsável, engajado na dinâmica
social de determinada cultura.

Neuropsicologia da Consciência
O
sistema reticular ativador ascendente (SRAA)
 No SRAA - neurônios da porção tegmentar, os
da parte superior da ponte e os do mesencéfalo;
 Áreas corticais visuais;
 Lobo parietal direito - “apreensão” da realidade
 Áreas pré-frontais;
 Interações tálamo-corticais
O Campo da Consciência
Uma realidade..............um teatro com
tudo, dentro e fora;
 Um campo............o palco com tudo;
 Um foco................o protagonista
iluminado na cena
 Uma margem(franja ou umbral).......o
cenário extra, o que se percebe na
penumbra;( onde surgiriam os
automatismos mentais ou estados
subliminares)
O Inconsciente
 No modelo
freudiano e da psiquiatria
dinâmica,características:
 1) Atemporalidade ;
 2) Isenção de contradição;
 3) Princípio do prazer
 4) Processo primário – deslocamento

condensação
O Inconsciente








No modelo neurocientífico:
Circuitarias e Funções Emergentes ;
Funcionalmente:
Porção posterior(áreas sensoriais primárias, secundárias
adjacentes,área terciária de associação-têmporo-parietooccipital)recepção,identificação e ordenação do ambiente em
relação ao indivíduo x porção anterior(córtex frontal.préfrontal,núcleos da base-caudato)identificação dos problemas a
serem solucionados,criação e planejamento de estratégias de
ação, execução e monitoramento dessas estratégias.
Resumindo:lobos frontais, planejamento da ação e do futuro e
controle dos movimentos;
lobos parietais, sensações táteis e imagem corporal
lobos occipitais, visão
lobos temporais, audição, vários aspectos da
memória,da linguagem, do aprendizado e das emoções(kandel
et al.,1995).
Alterações normais da consciência
O
SONO NORMAL, dividido em duas
fases: Sono sincronizado não-REM e sono
dessincronizado REM
 Sono não-REM – 4 estágios
 Estágio 1
 Estágio 2
 Estágio 3
 Estágio 4
O Sono REM
 REM -
Rapid eyes moviment
 Perfaz 20 a 25% do tempo total de sono;
 É semelhante ao estágio 1;
 Instabilidade no SNA –variações na
FR,FC,PA, débito cardíaco e fluxo
sangüíneo cerebral
 Relax. Mus. Profundo
 Ereções penianas
 60 -90% dos sonhos
As fases do sono
 Não-REM e
REM repetem-se ciclicamente
a cada 70 à 110 minutos, com 4 à 6 ciclos
por noite, iniciam-se pelo não-REM;
 A fase REM inicia-se após 70 á 120
minutos do adormecer´, é inicialmente
curta e vai se prolongando , chegando no
último terço da noite a substituir as fases 3
e 4 , sendo repleta de sonhos;
 Depressivos graves poderão apresentar
inversão na arquitetura do sono.
Estruturas neuronais subjacentes
Núcleo supraquiasmático do hipotálamo
superior;
 Glândula Pineal, secreta a melatonina-funciona
como um oscilador e controla os rítmos sonovigília por 24h.
 Sistemas reticulares mesencefálicos e bulbaresgeradores do sono REM, localizados na ponte
 Estão envolvidos nos mecanismos neurais do
sono, mecanismos aminérgicos,colinérgicos e
histaminérgicos

O SONHO
 Freud,
1900: A interpretação dos sonhos,
onde afirma que o sonho não é nem um
“produto aleatório e sem sentido de um
cérebro em condições alteradas de
funcionamento”nem um “mensageiro de
recados do além”
 O sonho é um fenômeno psicológico
extremamente rico e revelador de desejos
e temores, ainda que de forma indireta e
disfarçada.
 Para Freud o conteúdo do sonho tem um
sentido
Alterações Patológicas da Consciência

Alterações Quantitativas da Consciência
I) Níveis de Consciência:
1)Obnubilação ou turvação, rebaixamento em
grau leve a moderado
2)Sopor, estado de marcante turvação
3)Coma, grau mais profundo de
rebaixamento, com sinais neurológicos como
movimentos oculares errantes, nistagmo,
anormalidades nos reflexos oculocefálico ,
oculovestibular, de acomodação.
Síndromes psicopatológicas associadas ao
rebaixamento do nível de consciência
 Delirium:
desorientação.ansiedade,agitação/lentifica
ção psicomotora;
 Estado onírico: rebaixamento da
consciência com sonhos vívidos;
 Amência:confusão mental com
rebaixamento da consciência, excitação
psicomotora, incoerência no pensamento,
alucinações oniróides... Em desuso.
Alterações qualitativas da consciência
Estados crepusculares:estreitamento provisório
do campo da consciência,mantendo a atividade
psicomotora em atos automáticos,muitas vezes
fugases ou de pouca duração;Ex:atos
explosivos,violentos,crises
epiléticas,intoxicações;
 Dissociação: ocorre divisão do campo da
consciência Ex:quadros histéricos;
 Transe:estado de dissociação que se assemelha a
um sonho acordado,Ex:contextos religiososculturais
 Estado Hipnótico: consciência reduzida e
estreitada com atenção concentrada geralmente
induzida, com sugestionabilidade aumentada

A atenção e suas alterações
 Atenção é
a direção da consciência, o
estado de concentração da atividade
mental sobre determinado objeto;
 Neurobiologia:SRAA, áreas
corticais(frontais e pré-frontais),porção
anterior do giro do cíngulo, estruturas
límbicas( atração, motivação, emoções),
áreas parietais;
Psicologia da atenção
Quanto a natureza da atenção:
Atenção voluntária
Atenção espontânea
Quanto a direção:
Atenção externa
Atenção interna
Quanto a amplitude:
Atenção focal
Atenção dispersa
Atenção seletiva
Atenção sustentada
Atenção flutuante
Anormalidades da atenção






Hiperprosexia:- estado exacerbado com a tendência
incoercível a obstinar-se;
Hipoprosexia: - diminuição global da atenção;
Aprosexia: - abolição total da atenção;
Distração: é um sinal e não um déficit, uma
superconcentração ativa da atenção sobre conteúdos
ou objetos(hipertenacidade,hipovigilância)
Distraibilidade:instabilidade marcante e mobilidade
acentuada da atenção voluntária, dificuldade ou
incapacidade de manter a atenção mesmo sob esforço;
Exemplos : estados depressivos(hipo) , estados
maníacos(hiper), TDAH (hipo)
TESTE SUA ATENÇÃO
 Fazer
um teste simples de atenção e
memória Ex Olhar no ambiente da
entrevista e repetir os objetos vistos sem
ficar olhando;
 Prova de repetição de dígitos: começar
com 2 dígitos e ir aumentando até seis a
sete dígitos, é o normal para adultos;
A Orientação e suas alterações
 Definições
básicas
 Capacidade de situar-se quanto a si
mesmo e ao ambiente;
 Auxilia na avaliação da consciência
 Orientação AUTOPSÍQUICA: - é a
orientação do indivíduo quanto a si
mesmo(identidade); revela se o pac. Sabe
quem ele é,como se chama,que idade
tem,qual a sua nacionalidade,profissão,
estado civil, religião,etc.
ORIENTAÇÃO – Definições básicas

ALOPSÍQUICA – capacidade de orientar-se
em relação ao mundo, quanto ao tempo e
quanto ao espaço( temporal e espacial);

Orientação TEMPORAL: indica se o pac. sabe
em que momento cronológico estamos vivendo;
é um tipo de orientação mais sofisticada, surge
mais tarde no desenvolvimento e é prejudicada
mais precocemente que a espacial;
ORIENTAÇÃO – definições básicas
 ORIENTAÇÃO
ESPACIAL: pesquisa-se a
capacidade de situar-se no espaço físico
próximo e geral;
 Orientação temporoespacial: pesquisa-se
ou descreve-se as duas dimensões juntas.
Neuropsicologia da Orientação
 Transtornos de
orientação são muito
freqüentes em pacientes com lesões
cerebrais. Ex: quadros psicorgânicos com
lesões corticais difusas e amplas como na
doença de Alzheimer, síndrome de
korsakoff( lesões do sistema límbico) e em
patologias que afetam o tronco cerebral e o
sistema reticular ativador ascendente,
(Lezak,1995)
Neuropsicologia da orientação
Déficit de orientação topográfica e geográfica:
parece depender de lesões retrorolândicas
bilaterais ou unilateraisà direita;
 A capacidade de avaliar corretamente a direção e
a distância, tanto para estímulos visuais como
táteis relaciona-semais com as estruturas
corticais do hemisfério direito.
 A localização adequada de pontos no espaço,
depende da integridade da córtex parietoccipital;

Neuropsicologia da orientação
Simultanagnosia: deficit em captar
o elemento importante a partir de
estímulos visuais complexos(
síntese visual) embora o indivíduo
consiga identificar corretamente
cada detalhe: lesões na córtex
occipital associativa;
Neuropsicologia da orientação

Orientação TEMPORAL: “Depende de uma
adequada percepção da passagem do tempo, do
registro e discriminação dos intervalos
temporais, assim como da capacidade de
apreender o tempo passado e antever o tempo
futuro” (Damasceno, 1996)
Circuitarias envolvidas:circuítos hipocampais
límbicos (incluindi corpos mamilares, núcleos
anteriores e mediais do tálamo, núcleos septais e
núcleos relacionados ao córtex frontal
associativo) e algumas de suas conexões( núcleo
caudado,,núcleo talâmico dorso lateral e giro do
cíngulo)
ALTERAÇÕES da Orientação

Desorientação por alteração do nível de
consciência (ou torporosa ou confusa):impede
que o indivíduo APREENDA a realidade de
forma clara e precisa, perceba e integre a
cronologia dos fatos; é a forma mais comum de
desorientação.
Desorientação por déficit de memória de fixação
ou desorientação amnéstica. Ex: Síndrome de
Korsakoff;
 Desorientação demencial: além da perda da
memória de fixação, aparece agnosia( perda do
reconhecimento ambiental) e desorganização
global das funções cognitivas; ocorre nos
diversos quadros demenciais.

Alterações da ORIENTAÇÃO
 Desorientação por
apatia e/ou
desinteresse profundos; ou apática ou
abúlica
 Desorientação delirante
 Desorientação oligofrênica
 Desorientação histérica(estado
crepuscular histérico , estado oniróide
 Desorientação esquizofrênica
As vivências do tempo e do espaço
e suas alterações:

QUALIDADE DA VIVÊNCIA DO ESPAÇO TEMPO

TEMPO SUBJETIVO ( Interior , Pessoal)

TEMPO OBJETIVO (Exterior, cronológico,mensurável)

ESPAÇO DE TEMPO PROFANOS E SAGRADOS
ANORMALIDADES DA VIVÊNCIA
DO TEMPO:

Ilusão sobre a duração do tempo;

Atomização do tempo;

Inibição da sensação de fluir do tempo

Pressão do tempo – ansiosos; Toc.
Anormalidades da Vivência de Espaço:
 Extado
de êxtase;
 Agorafobia;
A SENSOPERCEPÇÃO E SUAS
ALTERAÇÕES:

DEFINIÇÕES BÁSICAS:
SENSAÇÕES:RESULTAM DOS ESTÍMULOS QUE
ALIMENTAM OS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO E
PROCESSAMENTO DO CÉRBRO.
Restringem-se aos componentes
neuronais propriamente ditos.
PERCEPÇÃO: É A TOMADA DE CONSCIÊNCIA DOS
ESTÍMULOS SENSORIAIS.
PERCEPTO: É AQUILO QUE A PERCEPÇÃO FORNECE
AO INDIVÍDUO.
APERCEPÇÃO (Leibniz,1646-1716):É PERCEBER ALGO
INTEGRALMENTE, COM CLAREZA E PLENITUDE.
SENSOPERCEPÇÃO: É um processo que envolve as
sensações e a percepção, envolve portanto aspectos
eminentemente físicos e aspectos mentais.
A IMAGEM PERCEPTIVA REAL:

A Imagem Perceptiva Real é o elemento básico
do processo de sensopercepção.

Qualidades:
Nitidez
Corporeiddade
Estabilidade
Extrojeção
Ininfluenciabilidade voluntaria
Completitude.
A IMAGEM REPRESENTATIVA OU
MNÊMICA
Caracteriza-se por ser apenas uma revivescência de
uma imagem sensorial determinada.
IMAGEM EIDÉTICA:É a imagem evocada da
memória, que conserva muita precisão na
semelhançã com a realidade percebida.
 PAREIDOLIAS:São imagens visualizadas
“voluntariamente” a partir de estímulos imprecisos
do ambiente.
 IMAGINAÇÃO:Associa-se as imagens percebidas
no passado e/ou cria-se novas imagens.

FANTASIA OU FANTASMA:
É
a produção de imagens minimamente
organizadas, podendo ser voluntárias,
conscientes e inconscientes.
Exemplos:Artistas; inventores; poetas.
Personalidades histéricas.
ALTERAÇÕES DA SENSOPERCEPÇÃO:
Alterações Quantitativas:
Hiperestesia
Hipoestesias
Analgesia
Disestesias
ALTERAÇÕES QUALITATIVAS:
ILUSÃO:É uma percepção deformada de um
objeto real e presente.
 ALUCINAÇÃO:É a percepção clara e definida
de um objeto sem a presença desse objeto
real.
 ALUCINOSE: É o fenômeno pelo qual o
paciente percebe tal alucinação como estranha
à sua pessoa.
 PSEUDO-ALUCINAÇÃO:Não apresenta
aspectos vívidos, é mais como um imagem
representativa. Semelhante a uma imagem pós
ótica.

A MEMÓRIA E SUAS ALTERAÇÕES
 Definições
básicas:
 Memória Genética ( genótipo)- contida
no material genético( DNA,RNA,cromos.
e mitocôndrias).Contém a história
filogenética da espécie.
 Memória Imunológica- contida nas
células do sistema imunológico do ser
vivo.
 Memória
cognitiva (Psicológica)associada às funções corticais e
cognitivas ,consiste na capacidade do
indivíduo de registrar, conservar e
evocar dados aprendidos pela
experiência.
 Memória cultural- consiste no conjunto
de conhecimentos e práticas culturais(
costumes,tradições ,valores,
crenças,etc.) de um determinado grupo
social estável.
A MEMÓRIA COGNITIVA OU
PSICOLÓGICA:
É
composta de três elementos básicos:
1º) Fase de percepção , registro e
fixação;
2º) Fase de retenção e conservação;
3º) Fase de reprodução e evocação.
O SUBSTRATO ANÁTOMO FUNCIONAL
DA MEMÓRIA:

Estruturas límbicas têmporomediais
(hipocampo e c. mamilares )- memória de curto
e médio prazos( intermediária) de base mais
bioquímica.

Áreas de associação neocorticais-frontais e
parieto-temporo-occipitais, memorização
lenta e de longo prazo;de base mais
estrutural(brotamentos e remodelagens).
FATORES PSICOLÓGICOS DO PROCESSO DE
MEMORIZAÇÃO:
(Do que dependem os processos de memorização?)








1-Nível de consciência e estado geral do organismo;
2-Da atenção geral e da capacidade de concentração;
3-Da sensopercepção preservada;
4-Do interesse(vontade, motivação) e do estado emocional
( afetividade).
5-Do conhecimento anterior;
6-Da capacidade de compreensão;
7- Da organização temporal e das repetições;
8-Dos canais sensoperceptivos envolvidos na percepçao.EX:
audiovisual.
A MEMÓRIA EM RELAÇÃO AO
PROCESSO TEMPORAL:
Memória Imediata ou de curtíssimo
prazo. (segundos) .Depende da
 1)
concentração , da fadigabilidade e de treino.
 2)Memória
recente ou de curto prazo.
(Minutos) De poucos minutos a uma hora.
 3)memória remota ou de longo
prazo.(Dias , meses, anos)Relaciona-se a
áreas corticais frontais e temporais amplas.
O PROCESSO DE ESQUECIMENTO
1) O esquecimento normal: Por desinteresse
ou desuso.
 2)O esquecimento por repressão:
Material desagradável ou pouco importante
jogado para o sub-consciente e que pode ser
resgatado por esforço próprio(Freud).


3) O esquecimento por recalque: Material
insuportável banido da consciência para o
incosciente, e que só pode ser acessado sob
circunstâncias especiais(Freud).
Outras Formas de Esquecimento:
Lei de Ribot: (1882) No indivíduo que sofre
uma lesão cerebral a regressão mnêmica
ocorre no sentido inverso de sua aquisição:
 1º perde os dados recentemente adquiridos
depois os mais antigos.
 2ºperde primeiro os dados mais complexos
depois os mais simples.
 3ºperde primeiro os dados mais estranhos ao
indivíduo , depois o mais familiares.

Processos neuropsicológicos da memória:
(Kandel e cols.,1995;Mattos,1996,Gordon,1997)

1) Memória explícita ou Declarante:Registros e
evocações conscientes e voluntárias, dados pessoais,
fatos; associada às regiões mesiais dos lobos
temporais, em particular com o hipocampo(estação de
transferência de dados).Ex. de lesão S.W.Korsakov.

2)Memória Implícita ou Não Declarante:
Automática ou reflexa, não dependente da consciência
e da vontade, ocorre de forma mais lenta, por
múltiplas tentativas e repetições. Ex: habilidades
motoras com andara de bicicleta, capacidade de
solucionar quebra cabeças e de aprender
regras(gramática).

3) Memória de trabalho(operante ou
executiva):Informações novas e/ou antigas são
mantidas“ on line” “stand by”
durante a execução de uma tarefa. Alta complexidade,
associadas as regiões corticais pré-frontais.
4)Memória episódica: refere-se à recordações
conscientes de fatos reais.
(Dalla Barba,1998).
5)Memória Semântica:Associada ao aprendizado
das palavras e os seus significados bem como
conhecimentos e significados compartilhados
socioculturalmente.
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA MEMÓRIA
 Hipermnésias
 Amnésias
ou hipomnésias
 Amnésias psicogênicas: mais focais e
específicas/seletivas c/ valor
simbólico.Ex:esquecimento de um evento
traumático específico com lembranças
do restante que envolvia o fato.
 Amnésias orgânicas:menos
seletiva,iniciando pela perda geral das
memórias recentes, na piora evolutiva
também as memórias antigas.
AMNÉSIA ANTERÓGRADA E RETRÓGRADA:
 Anterógrada:
quando o indivíduo não
consegue mais fixar os dados a partir do
momento que aconteceu o evento (lesão
por T.C.).
 Retrógrada: quando o indivíduo perde a
memória dos dados que precedem o
evento causador.
AS PARAMNÉSIAS
OU ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DA MEMÓRIA:
 Ilusões
mnêmicas
 Alucinações mnêmicas
 Delírios Imaginativos
 Fabulações - completa-se lacunas com
imaginação ou lembranças.Ex:S. Korsakoff.
 Criptomnésias- falseamento onde as
lembranças aparecem como fatos novos.
 Ecmnésias-
recapitulação“visão panorâmica da vida”
TRANSTORNOS DO RECONHECIMENTO
 AGNOSIAS:São deficits no
reconhecimento de estímulos sensoriais,
objetos e fenômenos, não explicados por
outros quadros mais globais.

Podem ser:Táteis, visuais, a prosopagnosia, a
agnosia auditiva, a anosognosia,anosodiaforia,
a grafestesia, paramnésia reduplicativa.
Transtornos do reconhecimento
associados a transtornos psiquiátricos:
 Falso
reconhecimento
 Falso desconhecimento
 Síndrome de Capgras – pessoas
familiares seriam sósias, falsas cópias;
 Síndrome de Frégoli – pessoa estranha
identificada como
familiar/amiga/conhecida.
 Síndrome do duplo subjetivo- o sósia é o
próprio eu do paciente.
O fenômeno do Déjà-vú e do Jamais vú:
 Déjà-vú : percebe como já visto,já ouvido, já
pensado, já vivido...
 Jamais-vú:nunca viu,ouviu, pensou,viveu...
 Pseudologia
fantástica: o paciente
recorda uma experiência imaginária passada
como se essa tivesse ocorrido
verdadeiramente.