Orientação - Wilson Kraemer de Paula

FUNÇÕES PSÍQUICAS
Orientação
PROFESSOR WILSON KRAEMER DE PAULA
Livre Docente - Enfermagem Psiquiátrica
Orientação
Orientação é a capacidade de situar-se em
relação a si mesmo e ao ambiente em que se
vive em um determinado tempo e espaço.
Orientação é um estado psíquico funcional
em virtude do qual o ser humano tem
possibilidade de ter consciência plena, em cada
momento de sua vida, da situação real em que
se encontra.
A orientação no tempo e no espaço depende
estritamente da percepção, da memória e da
contínuo
processamento
psíquico
dos
acontecimentos.
Inclui a capacidade de fornecer datas,
lugares e pessoas.
A orientação depende, antes de mais nada, da
integridade psíquica e do estado de consciência
e, uma vez perturbada esta consciência, alterase concomitantemente a orientação.
A orientação mobiliza, em sua execução,
fatores que muito cooperam em sua eficácia
funcional e que envolvem o exercício de certas
operações mentais, bem mais complexas do que
se conhece.
A consciência humana deve ser plena e
absolutamente lúcida para que se estabeleçam
ligações eficientes entre o momento presente e o
passado, estabelecendo-se a noção exata do
tempo ou da época em que o indivíduo se
encontra.
A noção de espaço, de tempo, da própria
personalidade e de suas relações com o
ambiente, apesar de se constituir numa
condição mental elementar, representa a síntese
da vários atributos psíquicos isolados.
A orientação global da pessoa não representa
uma função psíquica isolada, mas o reflexo de
outras funções, como é o caso da
sensopercepção, da atenção, da memória, dos
conceitos, do juízo e do raciocínio e inteligência.
A orientação é na verdade uma propriedade
da consciência, pois só se altera quando há uma
variação
da
consciência.
De regra, verifica-se a orientação através da
entrevista
com
o
cliente.
A orientação no tempo e no espaço depende
estritamente da percepção, da memória e da
contínuo
processamento
psíquico
dos
acontecimentos.
A Orientação inclui a capacidade de
fornecer datas, lugares e pessoas e a
capacidade de saber informar sobre o que esta
acorrendo em sua volta. Na orientação espaço
temporal, intervém tanto percepções anteriores
como presentes, o que implica a existência de
coordenação, de diferentes áreas funcionais
(memória,
atenção,
percepção).
O estado global do psiquismo de uma
pessoa pode ser avaliado a partir de sua
orientação autopsíquica e alopsíquica.
ORIENTAÇÃO
AUTOPSÍQUICA
Orientação Autopsíquica é a capacidade da
pessoa de se orientar em relação a si mesma em um
determinado tempo e espaço.
Ou seja: quando o próprio sujeito fornece
dados de sua identificação, revelando, entre outros,
saber quem é, como se chama, que idade tem, qual
sua nacionalidade, profissão, estado civil.
ORIENTAÇÃO
ALOPSÍQUICA
Além de identificar-se, ter noção de sua
situação a qualquer momento, a pessoa deve
saber perfeitamente onde se encontra, o dia, o
mês e o ano atuais e qual a sua situação em
relação ao ambiente.
Orientação Alopsíquica é a capacidade da
pessoa de se orientar em relação ao mundo
concreto e abstrato em um determinado tempo
e espaço.
ALTERAÇÕES DA ORIENTAÇÃO
São perturbações orgânicas ou psíquicas da
orientação a dificuldade ou impossibilidade do sujeito
corretamente se situar quanto a data, hora e local ou de
orientar-se em relação a parâmetros subjetivos e
concretos em relação a si mesmo ou ao meio ambiente.
DESORIENTAÇÃO
AUTOPSÍQUICA
Desorientação Autopsíquica é a impossibilidade
de identificar a si mesmo e de reconhecer o
próprio esquema corporal em um determinado
tempo e o espaço.
Na desorientação autopsíquica a pessoa não
sabe quem é.
Esse desconhecimento da própria identidade se
verifica em, além de diversas situações clinicas,
na amnésia total traumática e nos processos
delirantes em que os pacientes se auto atribuem
uma nova identidade.
DESORIENTAÇÃO
ALOPSÍQUICA
Desorientação
alopsíquica
é
a
impossibilidade de identificar o meio
concreto e abstrato.
DESORIENTAÇÃO APÁTICA
• São alterações de percepção em que o paciente
percebe todo o ambiente mas não tem
capacidade para integrar essa informação e
formar um juízo sobre a própria situação. Pode
ocorrer na profunda e grave depressão
DESORIENTAÇÃO
AMNÉSICA
• Incapacidade do enfermo para fixar os
acontecimentos e, conseqüentemente, para
orientar-se quanto ao tempo, espaço e suas
relações com pessoas.
DESORIENTAÇÃO
DELIRANTE
• São conseqüência de alucinações e transtornos
da compreensão que dificultam a orientação
(acontece em pacientes com delirium,
esquizofrenia...).
DUPLA ORIENTAÇÃO
• Uma orientação verdadeira e outra falsa.
Ex.: o paciente acredita estar em outro lugar,
no mesmo tempo que esta orientado que esta no
hospital.
DESORIENTAÇÃO COM
TURVAÇÃO DA
CONCIÊNCIA
• A pessoa apresenta comprometimento do nível
de consciência e pode ser causado pelo álcool ou
outras drogas.
Ex: não identifica objeto e erra quando tenta
identifica-los.
DESORIENTAÇÃO
OLIGOFRÊNICA
• A pessoa portadora de deficiência mental não
identifica ambiente, pessoas ou dias.
EXAME PSÍQUICO
• No exame psíquico da Orientação é observado
o reconhecimento, quanto ao ser, o tempo, o dia
e o mês. Em alguns testes, cada erro representa
a perda de
pontos e caracterizam a
desorientação.
Orientação: avaliação
• A orientação para pessoa ou lugar, raramente
esta perturbada no paciente com lesão cerebral
que não esteja psicótico ou sem um quadro
demencial grave.
• Os defeitos na orientação temporal e que
podem ser considerados como refletindo a
integridade da memória recente, são comuns.
No exame clínico, freqüentemente não deixam
de ser observadas alterações da orientação
quando há uma tendência para uma pequena
imprecisão ao referir, por exemplo, o dia da
semana ou do mês.
Observa-se que a orientação é a capacidade
que cada pessoa tem de saber falar sobre si
mesmo e sobre o que acontece ao seu redor.
Qualquer variação da consciência pode ser
considerada desorientação.
A Orientação requer, entre outros,
atividades de memória, inteligência, atenção e
percepção.
• - Cerca de 25% dos pacientes não-psicóticos
com doença cerebral hemisférica tendem a
apresentar uma inferioridade significativa com
respeito a precisão da orientação temporal.
Orientação na Demência
• Uma vez que a memória é importante para a
orientação quanto ao tempo, local e pessoa, esta
função psíquica pode ser progressivamente
afetada durante o curso de uma doença
demenciante.
• Por exemplo, os paciente com demência podem
se esquecer de como voltar aos seus quartos
após irem ao banheiro. Não importando quão
severo seja o comprometimento do nível de
consciência.
Orientação na Esquizofrenia
• Os pacientes esquizofrênicos nem sempre estão
orientados para pessoa, tempo e local.
• Alguns pacientes esquizofrênicos podem
oferecer respostas incorretas ou bizarras que se
traduzem em desorientação auto e alo psíquicas
- por exemplo: “EU SOU CRISTO, AQUI É O
CÉU E O ANO É DE 35a.C”
Orientação no Delirium
A orientação para tempo, local e para a
própria pessoa deve ser testada em um paciente
com delirium e a orientação temporal
geralmente está perturbada, mesmo nos casos
leves de delirium.
A orientação espacial e a capacidade para
reconhecer outras pessoas (por exemplo:
membros da família) também pode estar
prejudicada em casos severos.
Nem sempre o paciente com delirium perde a
orientação autopsiquíca.
Orientação na Depressão
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A pessoas deprimidas mantêm-se orientada
para pessoa, lugar e tempo, quando possuem
energia
ou
interesse
suficiente
para
responderem quando perguntados durante a
entrevista.
São recomendados:
testes de memória;
controle dos impulsos;
confiabilidade;
escala de avaliação para a depressão.
Orientação na Senescência
Comprometimento para tempo, lugar,
pessoa indica o transtorno cognitivo, mais
freqüentemente, mas nem sempre causado por
um transtorno mental orgânico.
Prejuízo
mental
freqüentemente
é
observado nos transtornos de: humor,
ansiedade,
conversão
e
personalidade,
especialmente durante o período de severo
estresse físico e ambiental.
ORIENTAÇÃO - AVALIAÇÃO
O examinador deve testar a orientação
alopsíquica (o lugar), pedindo para que o
paciente descreva o local onde está, reconheça
pessoas de seu cotidiano, situe-se no tempo,
diga o dia da semana, mês e ano...
A orientação auto psíquica pode ser testada
solicitando para o paciente diga o seu próprio
nome, idade, estado civil...
Na avaliação do exame psíquico da
orientação, dependendo da resposta concluise sobre a orientação ou desorientação auto e
alopsíquica.