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SINAIS SINTOMAS E COMPLICAÇÕES DE DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA Prof. Dr. Renato Silva Unidade de Cirurgia e Transplante de Fígado/Intestino Hospital de Base - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - SP Fígado Anatomia do Sistema Porta Ramo direito Ramo esquerdo Veias gástricas curtas Veia gástrica esquerda Baço Esplênica Veia umbilical Veia mesentérica inferior Veia mesentérica superior Fluxo Portal Veia hepática Fluxo, 1.600 ml Pressão, 4 mmHg Fígado Baço Veia porta Fluxo, 1.200 ml Pressão, 7 mmHg Artéria hepática Fluxo, 400 ml Pressão, 100 mmHg Fluxo e pressão na artéria hepática, veia porta e veia hepática SINTOMAS E SINAIS DE ORIGEM HEPÁTICA • Circulação colateral • Esplenomegalia • Ascite • Edema de membros inferiores • Tamanho e consistência do fígado • Aranhas vasculares – “Spiders” • Icterícia - Prurido • Eritema palmar – cianose –baqueteamento digital • Encefalopatia Hepática ERITEMA PALMAR- “SPIDERS”“FLAPPING” – Cianose e Baqueteamento digital Hipertensão Portal Definição • Aumento crônico na pressão venosa do território portal por interferência no fluxo venoso portal, traduzido clinicamente por varizes de esôfago, ascite, circulação colateral vista na parede abdominal • Aumento no nível pressórico do sistema venoso portal superior à pressão intra-abdominal em 5 mmHg ou mais Hipertensão Portal Os locais da circulação colateral porto-sistêmica na cirrose hepática (McIndoe, 1928) Hipertensão Portal Aumento do Fluxo Portal ↓ Sistema Portocolateral • Grupo I – Gastroesofágico • Grupo II - Umbilical Hemorroidário superior – Veias paraumbilicais – Veia coronária – Gástricas curtas – Hemorroidária superior • Grupo III - Retroperitoneal • Grupo IV - Esplênico – Esplenorrenal Hipertensão Portal- varizes esofágicas Hipertensão Portal – Gastropatia hipertensiva Hipertensão portal • GRUPO III – DE CIRCULAÇÃO COLATERAIS : Peritoneal e visceral SINAIS, SINTOMAS E COMPLICAÇÕES DA CIRROSE HIPERTENSÃO PORTAL ASCITE Arquivo da Unidade de Transplante de fígado do H. de Base FUNFARME/FAMERP SINAIS, SINTOMAS E COMPLICAÇÕES DA CIRROSE HEMORRAGIA DIGESTIVA DESNUTRIÇÃO Arquivo da Unidade de Transplante de figado do H. de Base FUNFARME/FAMERP ASCITE • É o acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal. É de mau prognósticos e, uma vez presente, a mortalidade esperada em dois anos é de 50% e em 4 anos de 70%. Hipertensão Portal ASCITE ASCITE SINAIS, SINTOMAS E COMPLICAÇÕES DA CIRROSE • Alterações hematológicas: Hiperesplenismo: Anemia, Plaquetopenia, Leucopenia. Distúrbios de coagulação - Tempo de protrombina (II,V, VII ,X e fibrinogênio). - RNI, Fator V. ICTERÍCIA • Denomina-se icterícia à cor amarela da pele e das mucosas, conseqüente à hiperbilirrubinemia. • Em adultos a icterícia geralmente aparece quando os níveis séricos da bilirrubina estão acima de 2 mg %. ICTERÍCIA - PRURIDO ENCEFALOPATIA HEPÁTICA Por encefalopatia hepática (EH) entendese uma síndrome neuropsíquica multissistêmica, secundária à insuficiência hepática aguda (IH) ou crônica, cuja grande complicação é o coma. Graduação Clínica da Encefalopatia • Grau 1 – alterações psicométricas. Mudanças no ciclo do sono, humor e comportamento. Presença ou não de asterixis. • Grau 2 – sonolência e desorientação com presença de asterixis. • Grau 3 – estupor ou coma com resposta a estímulos • Grau 4 – Coma profundo sem resposta a estímulos International Hepatology Informatics Group, 1994 SINAIS, SINTOMAS E COMPLICAÇÕES DA CIRROSE CÂNCER Arquivo da Unidade de Transplante de figado do H. de Base FUNFARME/FAMERP
