Epidemia por Micobactérias

INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Epidemia por Micobactérias
Brasil
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Surto inicial
2004
Belém (PA)
+ 300 casos suspeitos
Micobactérias não tuberculosas de
crescimento rápido (MCR)
Videocirurgia
Masoterapia
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Rio de Janeiro
Março 2006
Casos isolados
Novembro 2006
Notificação de surto
2007
Epidemia
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Descritivo dos casos notificados
MAR
Nº de Casos Suspeitos
Nº de Hospitais
Nº de Municípios
156
22
5
Fonte: SES-RJ
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Descritivo dos casos notificados
MAR
Nº de Casos Suspeitos
Nº de Hospitais
Nº de Municípios
ABR
156 577
22 48
5
6
Fonte: SES-RJ
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Descritivo dos casos notificados
MAR
Nº de Casos Suspeitos
Nº de Hospitais
Nº de Municípios
ABR
AGO
SET
NOV
FEV
156 577 938 970 972 1016
22 48 75 75 75 78
10
5
6
9
9
9
Fonte: SES-RJ
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Os casos notificados
Fonte: SES-RJ
1. Rio de Janeiro
2. Nilópolis
3. Nova Iguaçu
4. Duque de Caxias
5. Niterói
6. Janeiro
Cabo Frio
Rio de
7. Teresópolis
Nilópolis
Nova
8. Iguaçú
Nova Friburgo
Duque de Caxias
9. São João de Meriti
Niterói
10. Frio
Angra dos Reis
Cabo
.
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Situação em outros estados
RS – 42 casos (37 em Santo Angelo)
MS – 25 casos
MT – 30 casos
ES – 10 confirmados, 36 suspeitos
GO – 40 casos
MG – 5 casos
PE – 3 casos
Identificação das cepas em andamento
Fonte: Centro de Referência Hélio Fraga (MS)
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Os casos notificados
Características das Cirurgias
Videolaparoscopia
(%)
95-98%
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Os casos notificados
Procedimentos
Colecistectomia
65%
Apendicectomia
5%
Videolaparoscopia diagnostica
4%
Ooforoplastia
3%
Miomectomia
3%
Artroscopia
2%
Histerectomia
2%
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Quadro clínico
* Infecção de qualquer órgão mas pp pele e
subcutâneo
* abscessos piogênicos
* reação inflamatória aguda e supuração
* sem resposta aos antibióticos para
germes de pele
* evolução crônica com nódulos, ulcerações,
formação de coleções e fístulas
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Fontes do problema
* Implantes de próteses e órteses
* Cirurgias estéticas: mamoplastia,
injeções de produtos sintéticos
* Lipoaspiração
* Artroscopias
* Videocirurgias
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Definição de Caso Suspeito
Pacientes submetidos a video-escopias de
cavidades ou tecidos estéreis com acesso
transcutâneo, implantes de prótese de silicone e
lipoaspiração apresentando :
* infecção de pele e/ou subcutâneo com a presença de
febre ou não
* abscesso ou não, nódulos, ulcerações, inclusive com
suspeita de granuloma de corpo estranho
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Notificação de casos
* Todos os pacientes que atenderem a definição
de casos suspeitos devem ser notificados
* Ficha de notificação disponível no site da
Secretaria de Estado de Saúde
www.saude.rj.gov.br
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Diagnóstico
* realizar biópsia (se possível excisional)
para coleta de material
* técnica asséptica
* não coletar swabs de ferida
* dividir o material em 2 frascos:
** em solução salina p/ microbiologia
** em formalina p/ histopatológico
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Diagnóstico
* solicitar pesquisa de BAAR e cultura para
micobactéria
* solicitar histopatológico
Presença de granuloma no histopatológico
em caso suspeito fecha o diagnóstico
Presença de BAAR leva à suspeita de
infecção por MNT. Crescimento em 5 a 7 dias
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Micobactérias não tuberculosas de
crescimento rápido
M. abscessus
M. fortuitum
M. chelonae
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Agente
A epidemia do Rio de Janeiro foi
causada pelo
Mycobacterium massiliense
(identificação genotípica e sequenciamento genético)
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Tratamento
Monoterapia (claritromicina)
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Tratamento
Monoterapia (claritromicina)
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Tratamento clínico
REGIME 1 - 6 meses
Claritromicina 500mg de 12 em 12 h
Etambutol
1,2 g / dia = 3 comp
Terizidona
500-750mg/dia (60K) 2 a 3 cap
REGIME 2 - 6 meses
Claritromicina 500mg de 12 em 12 h
Etambutol
1,2 g / dia = 3 comp
Amicacina
1g IM ou EV 3 x na semana x 3 meses
Fonte: MS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Tratamento clínico
REGIME 1 - 6 meses
Claritromicina 500mg de 12 em 12 h
Etambutol
1,2 g / dia = 3 comp
Terizidona
500-750mg/dia (60K) 2 a 3 cap
REGIME 2 - 6 meses
Claritromicina 500mg de 12 em 12 h
Etambutol
1,2 g / dia = 3 comp
Amicacina
1g IM ou EV 3 x na semana x 3 meses
Fonte: MS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Dra. Cristina Maya e Dr. Marcos Pitombo
Faculdade de Ciências Médicas-UERJ
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Dra. Cristina Maya e Dr. Marcos Pitombo
Faculdade de Ciências Médicas-UERJ
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Por quê ?
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Ambiente: solo, água
* transmissão pela água ?
* resistência ao glutaraldeído ?
* material de cirurgia experimental ?
* mutação ?
* reuso de material descartável ?
* biofilme ?
* ???
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
* transmissão pela água ?
* resistência ao glutaraldeído ?
* material de cirurgia experimental ?
* mutação ?
* reuso de material descartável ?
* biofilme ?
* ???
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
X
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Biofilme
Massa microbiana contendo material
celular e extracelular aderida às
superfícies dos artigos que
permaneceram imersos em líquidos
(inclusive sangue).
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Biofilme
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Biofilme
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Biofilme
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
RE Nº 2605, 11.08.2006
ANEXO
LISTA DE PRODUTOS MÉDICOS ENQUADRADOS COMO DE USO
ÚNICO PROIBIDOS DE SER REPROCESSADOS
1. Agulhas com componentes, plásticos não desmontáveis
3. Bisturi para laparoscopia com fonte geradora de energia, para
corte ou coagulação com aspiração e irrigação;
10. Cânulas para perfusão, exceto as cânulas aramadas;
51. Pinças e tesouras não desmontáveis de qualquer diâmetro para
cirurgias vídeo assistida laparoscópica;
65. Trocater não desmontável com válvula de qualquer diâmetro
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
RE Nº 2605, 11.08.2006
Art. 1º Estabelecer a lista de produtos
médicos enquadrados como de uso
único proibidos de serem
reprocessados, que constam no anexo
desta Resolução.
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
RDC Nº 30, 15.02.2006
Art.3º Para efeitos desta Resolução,
os produtos médicos são enquadrados
nos seguintes grupos:
I. Produtos de uso único
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
RDC Nº 30, 15.02.2006
Art.5º É proibido em todo o território
nacional, por qualquer tipo de empresa, ou
serviço de saúde, público ou privado, o reprocessamento dos produtos enquadrados
no inciso I do artigo 3º desta resolução.
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
É proibido o reprocessamento
de materiais e instrumentos de
uso único (descartáveis) !!!
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
PERMANENTE
DESCARTÁVEL
X
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
23 de Março de 2007 - 16h05
Decisão do STJ não permite planos de saúde
alterarem tratamento sugerido por médicos
O STJ decidiu por unanimidade
Brasília - O Superior Tribunal de Justiça (STJ) decidiu, por unanimidade, que os clientes de planos de saúde têm direito a serem submetidos ao
tratamento indicado pelo médico e não àquele coberto pelo plano. Com esse entendimento, a terceira turma do STJ atendeu ao recurso da família de
Anselmo Vessoni para que a Itaú Seguros S/A pague todas as despesas feitas no tratamento de câncer de Vessoni - que já faleceu. Em nota,
assessoria do STJ informou que é preciso “ficar bem claro que o médico e não o plano de saúde é responsável pela orientação terapêutica e que
entender de modo diverso põe em risco a vida do consumidor”.
A ação, segundo a nota, refere-se ao pedido de Anselmo Vessoni para que a seguradora realizasse o pagamento das sessões de quimioterapia
devido a um câncer de pulmão. O pagamento das 12 sessões de quimioterapia foram negadas pela seguradora sob o argumento de que a apólice
não cobre tratamento ambulatorial, nem quimioterapia. “A tutela antecipada foi deferida para o custeio das despesas com o tratamento. Durante o
curso do processo, Vessoni veio a falecer”, informou a nota.
De acordo com a assessoria do STJ, o juízo de primeiro grau julgou procedente o pedido, condenando a Itaú Seguros S/A a pagar todas as
despesas feitas no tratamento de Anselmo. Mas a seguradora recorreu da decisão e o Tribunal de Justiça de São Paulo (TJ-SP) decidiu contra
Vessoni, com o argumento de que a “cláusula que excluiu as despesas com quimioterapia e com assistência médica ambulatorial quando não
motivada por acidente pessoal, além de visível e de redação induvidosa, é perfeitamente legal e nada tem de abusiva, sequer ofendendo o artigo 51
do Código de Defesa do Consumidor, cujo artigo 54, parágrafo 4, admite, de expresso, a existência de disposição limitativa, desde que escrita em
destaque, possibilitando a sua identificação e compreensão pelo consumidor”.
O paciente, consumidor do plano de saúde, não pode ser
Contrariados com a decisão do TJ paulista, os familiares de Vessoni recorreram ao STJ alegando a possibilidade de adaptação de seu plano aos
termos daimpedido
Lei nº 9.656/1998. “Aode
decidir,
a Turma entendeu
que deve haver umacom
distinção o
entre
a patologia alcançada
e a terapia,
pois não parece
receber
tratamento
método
mais
moderno
razoável que se exclua determinada opção terapêutica se a doença está agasalhada no contrato”, diz o texto da nota.
disponível no momento
Na decisão proferida pelo STJ, os ministros ressaltaram que “o paciente consumidor do plano de saúde não pode ser impedido de receber
tratamento com o método mais moderno disponível no momento em que instalada a doença coberta, em razão de cláusula limitativa, pois entender
de modo diverso põe em risco a vida do consumidor”.
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Resultado
Enquetes nacionais
SOBRACIL-RJ
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Resultado 1ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
AC
AM
GO
MG
MT
PA
PI
RJ
SP
Rio Branco
Manaus
Goiânia
Belo Horizonte
Cuiabá
Belém
Teresina
Rio de Janeiro
Nova Iguaçu
Botucatu
Rio Claro
São Paulo
INFECÇÃO POR MICOBACTÉRIAS
Resultado 2ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
AC
AM
GO
MT
MS
PA
PI
PE
CE
RS
Rio Branco
Manaus
Goiânia
Cuiabá
Campo Grande
Belém
Teresina
Recife
Fortaleza
Porto Alegre
Santo Angelo
Rio Grande
Pelotas
MG
ES
SP
RJ
Belo Horizonte
Vitória
Botucatu
Rio Claro
Guarulhos
São Paulo
Rio de Janeiro
Nova Iguaçu
Nilópolis
Nova Friburgo
Niterói
Petrópolis
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Resultado 2ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
Tipo de cirurgia
1%
3% 3%
cirurgia do ap. digestivo
9%
cirurgia ginecológica
cirurgia bariátrica
9%
cirurgia plástica
54%
cirurgia urológica
21%
coloproctologia
cirurgia torácica
infecção
generalizada
(sepsis)
10%
deiscência
da ferida
operatória
febre
dor
31%
formação de
abscesso
formação de
granuloma
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Resultado 2ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
Sinais e sintomas
29%
17%
9%
2%
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Resultado 1ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
Tratamento (antibiótico)
claritromicina
cefalotina
ciprofloxacina
clindamicina
esquema triplice - BK
unasyn
isonazida e cipro
clavulin
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Resultado 2ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
Tratamento (antibiótico)
claritromicina
esquema tríplice
MS
sulfa e penicilina
oral
sulfobactam
claritromicina +
moxifloxacina
cefalosporina +
claritromicina
cefalexina +
metronidazol
cefalexina + cipro +
claritromicina
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Resultado 2ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
Método de desinfecção
solução de
glutaraldeído
autoclave
óxido de etileno
peróxido de hidrogênio
(STERRAD)
ácido peracético
(STERIS)
construção de
central de
esterilização
suspensas as
cirurgias
solução nova
(glutaraldeído)
não
reutilização de
descartáveis
troca de
método de
esterilização
maior rigor na
limpeza
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Resultado 1ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
Conduta adotada
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Resultado 2ª Enquete nacional SOBRACIL-RJ
Conduta adotada
material permanente +
autoclave
limpeza mais cuidadosa
não reutilização de
descartáveis
red. do nº p/ > tempo
glutaraldeído
suspensão de
videocirurgias
proibição do
glutaraldeído
aquisição de lavadora
US
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III Simpósio sobre
Micobacteriose
Rio de Janeiro
Julho de 2008
www.sobracilrj.com.br