a tuberculose

MICOBACTÉRIAS
Mycobacterium
Mycobacterium
- cerca de 60 espécies, maioria saprófitas do solo
M. tuberculosis, M. bovis, M africanum: tuberculose
M. leprae: hanseníase; única não cultivável em lab
PROPRIEDADES GERAIS
- aeróbias estritas, fracamente Gram-positivas, intracelulares
- bastonetes, sem flagelos, não formam esporos
- não produzem toxinas e não possuem cápsula
- BAAR positivos: parede celular retém fucsina básica
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CARACTERÍSTICAS QUE DIFICULTAM PREVENÇÃO
- Resistentes à dessecação
- resistentes à álcalis e outros produtos químicos
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A TUBERCULOSE
-O MAL DO SÉCULO (XX)
- A ASSOCIAÇÃO TUBERCULOSE/ HIV
- 1882: KOCH, BACILO DE KOCH, POSTULADO DE KOCH
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EPIDEMIOLOGIA
- 95% em países em desenvolvimento (98% dos óbitos mundiais)
- 40 milhões de brasileiros albergam o bastonete, 90 mil casos
clínicos/ ano
- São Paulo 2009 (CVE):
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casos novos
NOVOS CASOS DE TB NO ESTADO DE SÃO PAULO
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TUBERCULOSE
BRASIL: PORTUGUESES, JESUÍTAS
MEADOS DA SEGUNDA GUERRA: MULTIDROGAS TERAPIA
1973: BCG INTRADÉRMICA (OBRIGATÓRIA A PARTIR DE 1976)
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TUBERCULOSE: FISIOPATOLOGIA
Inalação – macrófagos alveolares: ou são eliminados ou crescem
no interior dessas células
-2 a 6 sem pós-infecção: imunidade celular, formação de granuloma
- granuloma: latente e não contágio ou ativação e contágio
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INFLAMAÇÃO PULMONAR NA TUBERCULOSE: MACROSCOPIA
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NÓDULOS CASEOSOS
Os granulomas, com o desenvolvimento, formarão nódulos
caseosos no pulmão, muitas vezes com calcificação distrófica
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A INFLAMAÇÃO CAUSADA PELA BACTÉRIA: O GRANULOMA
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No centro as micobactérias, com calcificação e acúmulo de células
gigantes, macrófagos, com área de necrose caseosa e circundada por
Infiltrado linfocitário
TUBERCULOSE MILIAR: EXTRA-PULMONAR
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A IMUNOLOGIA NA TUBERCULOSE
- resposta eficaz: imunecelular
- Ineficaz e ativadora da doença: imunehumora
- latência – imunossupressão - reativação
RESPOSTA IMUNE: MAIS DANOS QUE A PRÓPRIA BACTÉRIA
A REGULAÇÃO ENTRE AS RESPOSTAS
Se a resposta Th1 é desenvolvida a Th2 é inibida
Idem para Th2!
DIAGNÓSTICO
- PPD (Mantoux): doença ou vacina?
- baciloscopia (Koch, 1882)
- cultura: Lowenstein-Jensen (superfície seca e rugosa, 3 a 4 semanas!)
- PCR: acesso ainda restrito
TESTE DE MANTOUX
manualmerck.net
A ANÁLISE DO CATARRO - BACTERIOSCOPIA
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COLORAÇÃO DE ZIEHL-NEELSEN
www.spcollege.edu
O CULTIVO DAS MICOBACTÉRIAS
Meio Lowenstein-Jensen: 3 a 4 semanas de crescimento
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TRATAMENTO: MDT (multidrug therapy)
Consegue diminuir em 99% as chances de resistência
www.zmramos.110mb.com
TRATAMENTO: MECANISMOS DE AÇÃO DOS FÁRMACOS
www.niaid.nih.gov