Epidemiologia e Saúde Pública Veterinária Pro f ( a ) . M e . E l o i za R i b e i ro @ p ro fe l o r i bvet (35) 999906795 Cronograma Apresentação da disciplina, abordagem didática, cronograma e sistema de avaliação; Introdução ao estudo da epidemiologia: o Definição e conceitos básicos da epidemiologia; o Evolução histórica da epidemiologia: conquistas e atualidades; o Objetivos e importância da epidemiologia. Cronograma Tipos de investigação epidemiológica: o Epidemiologia descritiva o Epidemiologia analítica Processo saúde-doença; Determinantes da doença: tríade epidemiológica das doenças e mecanismo de interação entre Agente X Hospedeiro X Ambiente; Cronograma Conceito ecológico de doença oFatores ambientais, biológicos, sociais e econômicos como determinantes de doença; Indicador e Índice o Conceitos e cálculos (morbidade, mortalidade, incidência, prevalência, ocorrência e letalidade Cronograma Estudos epidemiológicos: oCaso controle oEnsaio clínico randomizado oEstudo de coorte Conceitos básicos sobre doenças transmissíveis; Epidemiologia das doenças transmissíveis; Cronograma Estudos epidemiológicos: oCaso controle oEnsaio clínico randomizado oEstudo de coorte Conceitos básicos sobre doenças transmissíveis; Epidemiologia das doenças transmissíveis; Cronograma Período de incubação, período prodrômico, período de latência, quarentena, controle, profilaxia, erradicação das enfermidades e dos agentes etiológicos; Modo de transmissão e manutenção da infecção; Cronograma Conceitos na ocorrência de doenças em populações animais e humana: Foco Surto Endemia Epidemia Pandemia Cronograma Doenças Emergentes e Reemergentes: oConceito, características, prevenção e controle Impacto econômico e ambiental das doenças; Doenças emergentes e reemergentes (classificação das zoonoses); Cronograma Vigilância Epidemiológica; Histórico de Sistema Único de Saúde (SUS); Princípios e diretrizes do SUS; Lei Orgânica de Saúde. Forma de avaliação Digital: Exercícios (Cinco de múltipla escolha) oSomatório e nota final = 40 pontos por Bimestre Aula Presencial oProva bimestral 60 pontos Introdução ao estudo da epidemiologia Epidemiologia Estudo daquilo que ocorre em uma população Etimologia: o Do grego: oepi = sobre odemos = população ologos = estudo, tratado Nada mais é do que o estudo dos fenômenos relacionados à saúde de uma população Definições de Epidemiologia É a história natural das enfermidades - Welch É a ecologia médica - Duddley É o estudo das doenças e suas relações com o hospedeiro – Francis É o estudo da distribuição e dos determinantes das doenças de elevada prevalência - Kloetzel Definições de Epidemiologia É a ciência dedicada ao estudo dos fenômenos relativos às massas, provocados pelas moléstias, tanto em suas ocorrências usuais como também nas de caráter epidêmico - Frost É o estudo da distribuição da enfermidade e dos determinantes de sua prevalência no homem - Mac Mahon Definições de Epidemiologia É o estudo da saúde do homem (grupos de populações) em relação a seu meio – Payne É o estudo científico de todos os fatores envolvidos na ocorrência e distribuição de uma condição médica em uma população – Cohen É o campo da ciência médica que estuda as relações entre os diversos fatores e condições determinantes da frequência e distribuição dos processos infecciosos, doenças ou estados fisiológicos numa comunidade humana Maxcy. Definições de Epidemiologia É o estudo da ocorrência de doenças em coletividades e dos meios de realizar sua profilaxia - Bier É o estudo da evolução das doenças em grupos de populações, através de metodologia de trabalho propícia e bem definida, visando, principalmente, conseguir a sua prevenção, controle ou mesmo erradicação – Schwabe Definições de Epidemiologia É o estudo da distribuição das enfermidades e de todos os fatores que afetam, direta ou indiretamente, o curso da saúde nas populações humanas ou animais – Rosenberg É o estudo da frequência, distribuição e determinantes da saúde e doença em populações – Martin Definições de Epidemiologia É o estudo de doenças em populações e dos fatores que determinam sua ocorrência - Thrusfield Ramo das ciências da saúde que estuda a ocorrência, a distribuição e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a saúde em uma população - Pereira Definições de Epidemiologia Lilienfeld (1978), citado por Pereira (1995): o Compilou 23 definições de Epidemiologia encontradas na literatura Evans (1979) contou o número de vezes que certas palavras-chaves apareciam nas 23 definições: o Doença - 21 vezes o População, comunidade ou grupo - 17 vezes o Distribuição - 9 vezes o Etiologia, causa, fator determinante - 8 vezes o Prevenção ou controle - 3 vezes Definições de Epidemiologia Definições mais antigas: ◦ limitadas à preocupação exclusiva com as doenças transmissíveis, pelo que afirmam tratar-se de ciência ou doutrina médica da epidemia, ou da disciplina dedicada à investigação das causas e ao controle das epidemias; ◦ Muitas das definições antigas limitam também a epidemiologia à saúde humana, mas os mesmos conceitos são aplicados às populações animais. Definições de Epidemiologia Definições mais recentes: ◦ Incluem também as doenças não infecciosas e qualquer outro tipo de agravo que possa afetar a saúde de uma população; ◦ Mais recentemente encontra-se o termo “Epidemiologia” aplicado também a doenças de vegetais. Definições de Epidemiologia Estudo dos fatores determinam a frequência e a distribuição das doenças na coletividade humana Clínica dedica-se ao estudo da doença no indivíduo Epidemiologia estuda os problemas de saúde em grupos de pessoas Definições de Epidemiologia Definições de Epidemiologia mais antigas estão limitadas à preocupação exclusiva com as doenças transmissíveis. Definições mais recentes incluem também as doenças não infecciosas e qualquer outro tipo de agravo que possa afetar a saúde de uma população. Importância da Epidemiologia PRODUÇÃO DE CONHECIMENTO INTERVENÇÕES Causa Controle e Prevenção Situação doença (onde, quando e como) Avaliação Impacto Econômico Objetivo da Epidemiologia Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde das populações humanas: o Onde ocorreram os problemas? o Que pessoas são atingidas? o Quando ocorrem os problemas? Objetivo da Epidemiologia Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como para estabelecer prioridades: o O que causa esse problema? o Existe medida de controle ou prevenção? Objetivo da Epidemiologia Identificar fatores etiológicos (causais) das doenças: o Quais características existem nesse local que favorecem o aparecimento desse problema? o Essas características são passíveis de intervenção? o Que tipo de intervenção? Objetivo da Epidemiologia Segundo Thrusfield, os objetivos são: Determinação da origem de uma doença cuja causa é conhecida Objetivo da Epidemiologia Segundo Thrusfield, os objetivos são: Investigação e controle de uma doença cuja causa é inicialmente desconhecida Estudos epidemiológicos são também utilizados para identificar as causas de doenças-multifatoriais e pouco compreendidas; Objetivo da Epidemiologia O controle da doença baseia -se em observações epidemiológicas antes da causa ser identificada o Ex.: Ação protetora da varíola bovina contra a varíola humana (século XVIII)→ Anterior à descoberta dos vírus → Base da erradicação da doença no mundo. Objetivo da Epidemiologia 1796- médico rural inglês, Edward Jenne, coletou líquido de uma espinha de uma mulher e inoculou em menino de 8 anos, e 6 semanas depois o médico introduziu secreção de um humano com varíola no braço do menino - VACINA Objetivo da Epidemiologia Obtenção de informações sobre a ecologia e a história natural da doença Ecologia estudo das relações dos seres vivos entre si e destes com o meio Objetivo da Epidemiologia Planejamento e monitoramento de programas de controle de doenças Objetivo da Epidemiologia Avaliação dos efeitos econômicos de uma doença E análise dos custos e benefícios econômicos de programas de controle alternativos. Tipos de Investigação epidemiológica Papel da Epidemiologia na Saúde Animal investigação de problemas de saúde A identificação e priorização de problemas de produção animal A avaliação da eficácia e eficiência de intervenções de saúde animal Fornecimento de dados e informação para análise e gestão de risco Assuntos e questões relevantes em epidemiologia veterinária Assunto Questão Desenho de Estudo Qual é o tipo de estudo mais apropriado para uma determinada questão? Amostragem Como podemos obter informação confiável estudando apenas uma fração da população? Diagnóstico Qual é a acurácia dos métodos de diagnóstico utilizados? Frequência Com que frequência ocorre a doença? Assuntos e questões relevantes em epidemiologia veterinária Assunto Questão Risco Que fatores estão associados com o aumento ou decréscimo da doença? Magnitude do Efeito Com que severidade a doença afeta as vitimas? Prevenção As intervenções evitam a manifestação da doença ou alteram o seu curso? Custo Quais são os custos e benefícios de intervenções alternativas? Componentes da Epidemiologia Metodologia Epidemiológica Diante de um Problema Sanitário temos métodos de estudo: Método Clínico • Observação das características clínicas por meio das quais a doença se manifesta Método Laboratorial • Usado após recursos do método clínico ser esgotado. Emprega testes laboratoriais, reprodução experimental da doença, etc... Método Epidemiológico • Procura característica peculiar ao grupo de doentes e que sirvam para identificar as condições que propiciam a ocorrência da enfermidade Metodologia Epidemiológica Epidemiologia Descritiva Thrusfield Epidemiologia Teórica Método Epidemiológico Epidemiologia Experimental Epidemiologia Analítica Epidemiologia Descritiva Função de observar a distribuição e a progressão da enfermidade na população. oPela observação deve obter todas informação relacionada com a natureza e a magnitude do problema. oCaracterizar todas as variáveis que gera o problema (extensão, espécies envolvidas, sexo, idade, estado físico, condições ambientais...) Informar sobre a frequência e a distribuição de um evento; Epidemiologia Descritiva Objetivo de descrever os dados colhidos na população; Geralmente é a primeira parte de uma investigação epidemiológica, na qual são feitos o registro e a observação da doença e de possíveis fatores causais. Ex???? Epidemiologia Analítica Análise das observações feitas anteriormente; Com base nas informações recolhidas no estudo descritivo, procura-se formular e investigar hipóteses, com a finalidade de explicar o fenômeno, bem como os fatores que contribuem para sua causa. Epidemiologia Analítica O estudo analítico pode ser retrospectivo, quando se refere a situações passadas, ou prospectivo, quando se realiza o acompanhamento da população durante a ocorrência da doença. Ex???? Epidemiologia Experimental Também chamado estudo de intervenção, são realizados experimentos controlados. Epidemiologia Teórica Representação da doença usando modelos matemáticos que tentam simular padrões naturais de ocorrência da doença. Processo Saúde Doença Conceito de Saúde Segundo o conceito popular: saúde é a ausência de doença. Sob o ponto de vista ecológico: saúde é a perfeita e contínua adaptação de um organismo a seu ambiente (Spencer, ampliada por Wylie, 1970) Segundo a OMS: saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença (1947) Conceito de Doença A doença não pode ser compreendida apenas por meio das medições fisiopatológicas, pois quem estabelece o estado da doença é o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os valores e sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece. (CANGUILHEM; CAPONI, 1995. In: BRÊTAS; GAMBA, 2006). Doença X Saúde Uma das questões centrais da Epidemiologia é a causalidade. Ou seja a busca pela causas da doença Doença X Saúde O processo saúde-doença é uma expressão usada para fazer referência a todas as variáveis que envolvem a saúde e a doença de um indivíduo ou população; Considera que ambas estão interligadas e são consequência dos mesmos fatores; Com esse conceito, a determinação do estado de saúde de um individuo é um processo complexo que envolve diversos fatores. Doença X Saúde Diferentemente da teoria da UNICAUSALIDADE, muito aceita no início do século XX, que considera como fator único de surgimento de doenças um agente etiológico – vírus, bactérias, protozoários; Conceito de saúde-doença estuda os fatores biológicos, econômicos, sociais e culturais e, com eles, pretende obter possíveis motivações para o surgimento de alguma enfermidade; Doença X Saúde O conceito de MULTICAUSALIDADE não exclui a presença de agentes etiológicos numa pessoa como fator de aparecimento de doenças; Esses fatores, inclusive, não são estáveis; podem variar com o passar dos anos, de uma região para outra, de uma etnia para outra. Antiguidade - Sobrenatural Inicio das civilizações - Pré-história Doenças eram resultados da presença de maus espíritos que possuíam os seres humanos; Antiguidade - Sobrenatural Agente de saúde: feiticeiros, sacerdotes (categoria à parte da sociedade), com poderes supernaturais; fazem uso de amuletos, feitiços, exorcismo, sangrias e cerimônias de purificação como medidas preventivas e de cura; Doença era associada á não produtividade dos individuo. Castigo Divino 3.000 a 4.000 anos A.C Doença vem de Deus; Pecados; Praticas religiosas não aceitas; Desobediência religiosas. Atualidade Século XVIII até XIX; Seminarias agora tem nome: Bactéria , Fungos, Vírus e Parasitas; Teoria multicausal; Bacteriologia leva a um novo pensamento médico; Vários pesquisadores de destacam : Pasteur e Koch Atualidade Louis Pasteur nasceu em Dole, França, 27 de dezembro de 1822; Em 1843, iniciou a Escola Normal Superior,Paris, onde mostrou interesse pela química; A partir de 1848 direcionou suas pesquisas para a área da microbiologia; Atualidade Descobriu que micro-organismos como germes, bactérias, vírus eram os maiores causadores de diversas doenças, mas que existiam maneiras de evitar sua propagação; Surgem as primeiras noções de esterilização, assepsia e pasteurização (nome em homenagem ao cientista). Atualidade Ciclo de Koch Robert Koch (1943-1910) Identificação do Microrganismo Foi um dos fundadores Isolamento em Meio de cultura da microbiologia e um dos principais responsáveis pela atual compreensão da epidemiologia das doenças Inoculação em animais susceptíveis transmissíveis; Reprodução das lesões , sinais clínicos e sintomas típicos das doenças. Determinantes da Doença Tríade Epidemiológica: Teoria ecológica Os fenômenos que ocorrem dentro de um ecossistema são dinâmicos e influenciam a ocorrência das doenças Tríade Epidemiológica: Teoria ecológica Interação de diversos fatores da tríade epidemiológica (agente x ambiente x hospedeiro ) estabelece um infindável numero de ações e reações em que o hospedeiro busca, a cada instante, o equilíbrio relativo ao conceito saúde doença. Tríade Epidemiológica: Teoria ecológica Saúde = estado completo de bem – estar físico, mental e social e não apenas ausência de doença X Doença = distúrbio das funções de um órgão, da psique ou do organismo como um todo que está associado a sintomas específicos Epidemiologia Social Inicio da década de 1960 A epidemiologia não consegue explicar ou solucionar problemas de saúde de países desenvolvidos Inicia o conceito de que fatores relacionados a questões sociais são importante na casualidade das doenças A doença é vista como integrante de uma estrutura social Epidemiologia Social Há 3 níveis para interpretação das doenças: 1) Biológico ( individual) 2) Interações entre fatores ( agente x ambiente x hospedeiro) 3) Social História Natural da Doença É a discrição da progressão interrupta de uma doença em um individuo (hospedeiro) desde o momento da sua exposição aos agentes causais até a recuperação ou morte. Período Pré-Patogênico Fase de suscetibilidade: ◦ Ocorre antes do adoecimento ◦ Há necessidade de interação dos fatores que podem provocar a doença e pela exposição dos indivíduos a estes fatores. Período Pré-Patogênico Fase Pré- clinica / Fase subclínica Inicia após a contaminação O individuo já possui alterações patológicas porém sem sinais clínicos ou sintomas. Assintomático Período Patogênico Fase Clínica: ◦ Fase em que o individuo apresenta os sinais clínicos da doença ◦ Gravidade da sintomas é variável ◦ Evolui para a recuperação ou morte Período Patogênico Fase de incapacidade residual / pós patogênese oCrônico oSequelas ou incapacidade História Natural da Doença FATORES QUE INTERFEREM NA DOENÇA Fatores que interferem na epidemiologia da doença Agentes: ◦ FÍSICOS E QUÍMICOS ◦ BIOLÓGICOS ◦ SOCIO ECONÔMICO Hospedeiro Ambiente Fatores Físicos e Químicos Esse fatores exercem efeito tanto na relação aos hospedeiros com os agente biológicos da doença e respectivos vetores, quando existentes, favorecendo ou desfavorecendo a atuação desses no processo doença. Ambiente Hidrografia, Topografia, Clima, Temperatura, Pressão Atmosférica, Chuvas, Umidade Relativa Radiação Solar, Ventos .... Radiação solar Fator de inativação de microorganismos Areias contaminadas Locais ideais para a propagação dos Ancylostomas Ambiente Fatores Biológicos: o Os determinantes extrínsecos de doenças relacionados ao componente biológico do Ambiente estão particularmente representados por condições decorrentes das interações estabelecidas entre os diversos organismos que povoam o ambiente. oFauna : Alces inseridos na cadeia epidemiológica da Tuberculose bovina na América do Norte. Ambiente Ambiente oSócio – Econômico: ◦ Influencia que o ser humano , através da sua organização social e de produção , exerce sobre o hospedeiro e o agente. ◦ Expansão de área urbanas ◦ Expansão agropecuária Ambiente oTransito de animais de produção oHigiene Ambiental oTecnologia Agropecuária Hospedeiro Hospedeiro : A palavra deriva do latím hospitator, significa visita, hóspede; É um organismo que abriga outro em seu interior ou o carrega sobre si, seja este um parasita, um comensal ou um mutualista. Hospedeiro A suscetibilidade do Hospedeiro ao agente é determinada por 3 níveis: ◦ ANATOMIA, FISIOLOGIA E IMUNOLOGIA. As características intrínsecas a estes 3 níveis são responsáveis pela resistência ou suscetibilidade do hospedeiro ao agente. OBS: Agente é o agente etiológico responsável por causar doenças Hospedeiro Espécie Diferentes ◦ Mormo: ◦ Asininos e Muares são acometidos pela forma aguda. ◦ Equídeos são acometidos pela forma crônica e menos severa. ◦ Brucelose: ◦ Ruminantes apresentam lesão reprodutiva ◦ Equinos apresentam lesão articular de cernelha. Hospedeiro Mesma espécie raça diferentes: ◦ Zebuínos são mais resistentes aos ectoparasitas que os Taurinos. ◦ Algumas raças como os Rottweilers são mais suscetíveis a parvovirose. Hospedeiro Mesma espécie mas sexo diferente ◦ A Brucelose nos machos apresenta sinal de orquite já as fêmeas apresentam principalmente aborto. Hospedeiro Mesma espécie, mesma raça, mesmo sexo, mas idades diferentes: ◦ Bezerras mais novas são mais suscetíveis a diarreias que animais mais velhos. Hospedeiro Mesma espécie, mesma raça, mesmo sexo, mesma idade: ◦ Estado Fisiológico: Vacas em períodos de lactação diferentes apresentam susceptibilidade diferente para mastite. Hospedeiro Suscetibilidade Individual ◦ Características inerentes a cada individuo, independente da raça, sexo e idade. Hospedeiro Utilização: ◦ Vacas de corte x vacas de leite. ◦ Aves de postura e aves de corte Hospedeiro Densidade: ◦ Locais de alta densidade populacional, esses animais têm maior estresse, que leva a uma queda da resposta imune que aumenta a suscetibilidade. Tipos de Hospedeiro Hospedeiro definitivo / Hospedeiro Final ◦ É aquele onde ocorre a reprodução sexuada Tipos de Hospedeiro Hospedeiros Intermediários ◦ É aquele no qual ocorre a fase assexuada do agente. Tipos de Hospedeiro Hospedeiro Paratênico ou Vetor Mecânico ◦ É aquele cuja função é a transferência do agente de forma apenas mecânica, sem que haja desenvolvimento biológico no hospedeiro. ◦ Alberga o parasita, praticamente dispensável ◦ Entra no ciclo por acidente Tipos de Hospedeiro Hospedeiro primário ou de manutenção ◦ É aquele que mantém uma doença numa área endêmica. É sinônimo de hospedeiro natural. ◦ Agente chega a maturidade ou passa pela fase sexuada. Tipos de Hospedeiro Hospedeiro secundário: ◦ É aquele que é envolvido com o ciclo de um agente fora das áreas endêmicas ◦ Pode eventualmente atuar como hospedeiro primário. ◦ Fase larvada ou assexuada. Tipos de Hospedeiro Hospedeiro Amplificador: ◦ Aquele na qual a população do agente se multiplica e aumenta de tamanho. ◦ Ex: Suínos são hospedeiros amplificadores do vírus da febre aftosa. Tipos de Hospedeiro Hospedeiros Hibernantes: ◦ É aquele na qual o agente não se replica, ficando em dormência EX: Cowdria ruminatium em gados e galinhas do mato. Continuidade na próxima aula Obrigada !!!
