Psiquiatria aula 4 28/03/2011 Bipolaridade Sempre haverá

Psiquiatria aula 4 28/03/2011
Bipolaridade
Sempre haverá depressão e mania ou hipomania. Haverão episódio só de mania e outros só de
depressão e também momentos onde há episódios depressivos e maníacos (p.ex. tristeza, desinteresse
e irritabilidade).
Normalmente a bipolaridade começa por episódio depressivo, e na hora do diagnóstico é difícil pois não
se sabe se esse episódio é unipolar ou bipolar. Depressão grave antes dos 25 anos tem indicativos para
pensar em bipolaridade. Se medicar de forma errada pode fazer virada maníaca.
O principal diagnóstico diferencial da depressão unipolar é a depressão bipolar.
Se a depressão se intercalar com mania é chama Bipolar tipo 1.
Se é depressão e hipomania é Transtorno Bipolar tipo 2.
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Episódio maníaco clássico
*As idéias tem nexo para a pessoa e tem um certo grau de associação mas
pulando vários pontos.
*Prolixidade: a pessoa fala muito e vai pulando, corta verbos, substantivos. p.ex.
Se o assunto é futebol a pessoa fala: cabeça, bola , goleiro, camisa amarela.
*A pessoa não consegue parar de falar, sente pressão para falar.
*Muito comum na mania e na hipo aumento de energia, de libido, irritabilidade.
*O pensamento:
-Mania ou Transtorno bipolar tipo 1: episódios maníacos e depressivos
intercalados, idéias delirantes, psicóticas, de grandeza. Aqui usa antipsicótico junto com
os reguladores do humor.
-Hipomania: apresenta muitas coisas da mania mas de uma forma mais
branda e mantém o juízo de realidade. Tem idéias lógicas mas não exequíveis.
*Maníaco tem idéias de grandeza. Ele é o melhor do universo é filho do Obama.
*Delírios persecutórios.
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Episódio maníaco clássico(1)
O humor é expansivo ou eufórico
Diminui a necessidade de sono
Ocorre aumento da energia
Atividades dirigidas a vários objetivos de atividades prazerosas
Aumento da libido,
Inquietação e irritabilidade
Pode ter agitação psicomotora.
O pensamento torna-se mais rápido, podendo evoluir para a fuga de idéias.
O discurso é caracterizado por prolixidade, pressão para falar e tangencialidade.
As idéias costumam ser de grandeza, podendo ser delirantes.
Geralmente a crítica está prejudicada e os ajuizamentos emitidos se afastam da realidade do paciente.
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Hipomania
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Estado semelhante à mania, porém mais leve.
Em geral, é breve, durando menos de uma semana.
Há mudança no humor habitual do paciente para euforia ou irritabilidade, reconhecida por
outros, além de hiperatividade, tagarelice, diminuição da necessidade de sono, aumento da
sociabilidade, atividade física, iniciativa, atividades prazerosas, libido e sexo, e impaciência.
O prejuízo ao paciente não é tão intenso quanto o da mania.
A hipomania não se apresenta com sintomas psicóticos, nem requer hospitalização.
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Várias substâncias e doenças podem
simular mania.
Antes de diagnosticar perguntar quais
medicações o pct está tomando.
Tentar obter também histórico familiar de
transtornos de humor.
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Tratamento da mania aguda
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O objetivo do tratamento da mania aguda é controlar sinais e sintomas de forma rápida e segura, e
restabelecer o funcionamento psicossocial a níveis normais.
A escolha do tratamento inicial leva em conta fatores clínicos, como gravidade, presença de psicose,
ciclagem rápida ou episódio misto e preferência do paciente, quando possível, levando em conta os
efeitos colaterais.
Critérios clínicos como uso de antipsicótico intramuscular em casos de agitação e maior número de
evidências da literatura sobre eficácia também devem ser utilizados para nortear a seleção do
medicamento.
Ao selecionar um medicamento antimaníaco, deve-se dar preferência às medicações com maiores
evidências de ação:
lítio, valproato (ácido valpróico, divalproato) e carbamazepina (CBZ),
antipsicóticos típicos, como clorpromazina e haloperidol,
antipsicóticos atípicos olanzapina e risperidona;
A combinações
mania grave, recomenda-se como primeira opção a combinação de lítio e um antipsicótico atípico ou
valproato com antipsicótico atípico (Work Group on Bipolar Disorder WGBD, 2004).
menos graves, a monoterapia com lítio, valproato ou um antipsicótico atípico, como a olanzapina, pode
ser suficiente.
A primeira indicação para bipolar 1 ou 2 sempre é regulador de humor. Na fase aguda se tiver psicose
usar antipsicótico (típico só para segurar o sintoma na faze aguda, não tem indicação a médio e longo
prazo).
Pq tem que ser mais rápido no tto da mania que da depressão?
1) Pelo suicídio. 2)O deprimido se deprime e se encolhe, na mania em um período muito curto a pessoa
faz um estrago (compras, promiscuidade).
Episódios Mistos são os de pior prognóstico. Pela manha a pessoa está deprimida, chora, e muito
irritada. Está muito associado a suicídio, coloca outros em risco também.
A Mania delirante é um dos quadros mais perigosos que tem. O que fazer?
Na hipomania não se usa antipsicóticos.
A Mania delirante é um dos quadros mais perigosos que tem.
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Estabilizadores do Humor
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Lítio
Ácido Valpróico
Carbamazepina
Clonazepam
Lamotrigina
Topiramato
Gabapentina
Olanzapina
Lítio
• Dose usual 600-1800mg/dia (aguda 0,7-1,5mEq/l - man.0,4-1,0mEq/l)
• Intoxicação Suave a moderada (1,5-2,0mEq/l)
Gastrointestinais - vômitos, dor abdominal, secura na boca
Neurológicos - Ataxia, tontura, fala indistinta, nistagno, letargia ou excitação e fraqueza muscular
O problema dele é que a dose efetiva e a toxica são muito próximas. É muito bom, muito efetivo, reduz
e previne sintomas maníacos. Pessoa maníaca pode tomar muitos comprimidos.
O lítio tem excreção renal. -> em intoxicações fazer diálise
Alguns diuréticos retém o lítio e outros eliminam rapidamente.
• Intoxicação Moderada (2,0-2,5mEq/l)
Gastrointestinais - anorexia, náusea e vômitos persistentes
Neurológicos - visão embotada, fasciculações musculares, movimentos clônicos dos membros, reflexos
tendinosos profundo hiperativos, convulsões, delirium, estupor, coma, falaha circulatória de origem
central
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Intoxicação Severa (>2,5mEq/l)
Convulsões generalizadas
Oliguria e falha renal
Óbito
Avaliar
• Avaliação Tireoidiana (disf. +-20%- hipo)
Testes iniciais
• Avaliação Renal ( maioria efeitos reversíveis)
Testes iniciais
• Avaliação Cardiológica
Testes iniciais
Outros sintomas
• Sintomas gastrointestinais
Dispepsia, náusea, vômitos e diarréia
• ganho de peso
• queda de cabelos
• acne, erupções, psoríase??
• tremor
• sedação
• prejuízo de cognição
• Problemas renais e de tireóide