Slide 1 - O GETA

• “POR QUE RAZÃO TODOS OS
QUE FORAM HOMENS DE
EXCEÇÃO NO QUE CONCERNE À
FILOSOFIA, À POESIA OU ÀS
ARTES SÃO MANIFESTAMENTE
MELANCÓLICOS ?”
ARISTOTÉLES
"Eu amo o sono. A minha vida tem tendência a tornar-se distante quando estou
acordado, sabe?"
"Um homem inteligente é por vezes forçado a embebedar-se ou a isolar-se para
conseguir aguentar os idiotas com que se vai cruzando todos os dias.”
"A felicidade, em pessoas inteligentes, é das coisas mais raras que conheço.“
"Se duas pessoas se amam uma à outra, não pode haver final feliz."
"O mundo é um belo lugar e vale a pena lutar por ele e eu detesto muito deixá-lo."
(1853-1890)
Pai e dois tios paternos: doença psiquiátrica não-definida
Dos 4 irmãos, 3 apresentavam distúrbios psiquiátricos
- Theo era bipolar.
- Sua irmã, Wilhelmina, passou mais de 30 anos internada em hospícios.
- Cornelius cometeu suicídio.
Natureza Morta
com Absinto, 1887
A Casa Amarela , 1888
Retrato de Père
Tanguy, 1887
Auto-Retrato com
a Orelha Cortada , 1889
A Vinha Encarnada ,1888
Único quadro vendido em vida.
A Noite Estrelada, 1889
O Retrato do Dr. Gachet,
1890. US$ 82,5 milhões em 1990.
Campo de Trigo com Corvos , 1990
• Na Antiguidade, Hipócrates já descrevia a melancolia (usando a palavra
como sinônimo de depressão) e a mania, mas não propunha a união
desses dois quadros.
- Desequilíbrios dos Humores (líquidos do corpo).
• Final do Século XIX: Kraepelin separou as demências precoces das
psicoses maníaco-depressivas.
• Década de 50: Tendência de divisão da Bipolaridade da Depressão
Unipolar.
• Década de 60: Psicose Maníaco-Depressiva → Doença ManíacoDepressiva
• Década de 80: Doença Maníaco-Depressiva → Transtorno Bipolar
• 1994: DSM-IV
• O DISTÚRBIO PSIQUIÁTRICO COM MAIOR INCIDÊNCIA DE SUICÍDIO É O
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR.
•A PESSOA COM TRANSTORNO BIPOLAR RECEBE O DIAGNÓSTICO
PELA PRIMEIRA VEZ, EM MÉDIA, SÓ DEZ ANOS APÓS OS PRIMEIROS
APARECIMENTO DE SINTOMAS E TENTATIVAS DE TRATAMENTO.
• SEXTA CAUSA MAIS COMUM DE INCAPACIDADE ENTRE ADULTOS
JOVENS.
• A FREQUÊNCIA ENTRE HOMENS E MULHERES AFETADAS É
PRATICAMENTE A MESMA.
•Os índices de comorbidade com o uso indevido de álcool atingem 60% a 85%
desta população ao longo da vida.
TAB - um problema de saúde publica.
– Custos elevados para o governo
– Causa grandes impactos sociais
– Gera dificuldade para os pacientes e seus
familiares
– Leva à perda de produtividade e do emprego
– Tem prejuízo no desenvolvimento social
– Causa desenlace familiar, separações
DIAGNÓSTICO
• A idade média de início dos quadros bipolares
situa-se após os 20 anos
• Os episódios maníacos costumam ter início
súbito, com rápida progressão dos sintomas
• Com a evolução da doença, os episódios
podem se tornar mais freqüentes
MANIA
•
•
•
•
•
•
•
Alegria contagiante ou irritação agressiva
Elevação da auto-estima
Aumento da atividade motora
Fuga de idéias
Aumento do interesse e da atividade sexual
Necessidade diminuída de sono
Impulsividade
HIPOMANIA
• Estado semelhante a mania, porém mais leve
• Em geral, é breve, durando menos de uma
semana
• Mudança para euforia ou irritabilidade
• O prejuízo ao paciente não é tão intenso
quanto na mania
•
EUTIMIA
•
HIPERTIMIA
•
HIPOMANIA
•
MANIA
•
Humor
transmitido
(afeto)
•
Normal
•
Magnético e
•
com brilho, um
tanto
expansivo,
confiante
Exibicionista,
exagerado,
evidentemente
expansivo,
arrogante
•
Escandaloso,
bem
arrogante,
centro das
atenções,
agressivo
•
Gastos
•
Moderados
•
Um pouco
menos
controlados,
sem
conseqüências
maiores
•
Age com
desproporção,
impulsivo,
embora
contornável,
dívidas
acumulam-se
lentamente
•
Fora de
controle,
dívidas
grandes em
curto espaço
de tempo,
vendas e
doações
descabidas
•
Riscos
•
Evita os desneces- •
sários
Experimenta alguns
riscos desnecessários, mas sem
conseqüências
•
Arrisca-se
desnecessariamente, mas
as
conseqüências
são, em geral,
passageiras
•
Busca
ativamente e
enfrenta
novos e
grandes
riscos
•
Contato e
convívio
social
•
Escolhe a
maneira mais
adequada de
cumprimentar e
se relacionar,
convive
harmonicamente
•
Mais efusivo, toma
a iniciativa de
cumprimentos um
pouco mais íntimos,
espera para ser
apresentado,
cativante, fala mais
ao telefone
•
Distribui
abraços e
beijos
exagerados,
apresenta-se
espontaneamente, causa
alguma
surpresa ou
rechaço, briga
por motivos
pequenos
•
Indiscreto,
cumprimenta
de modo
invasivo e
espalhafatoso, provoca
ou envolve-se
em
desentendimentos e
brigas
•
Comunicação
verbal
•
Fala e
ouve, ritmo
e volume
normais.
•
Influencia
bastante a
conversa, mas
interage, tem
opiniões firmes,
discute
civilizadamente,
aumenta um
pouco o volume
e o ritmo da
fala
•
Domina a
conversa,
não aceita
posições
contrárias,
interage
pouco, fala
rápido,
bastante e
com volume
mais alto,
usa
palavrões
facilmente,
pode ser
intimidador
•
Faz discurso,
grita, fala
muito rápido,
mistura
assuntos,
ameaça ou
ofende quem
discorda ou
interrompe,
profere
palavrões em
excesso, age
como dono da
verdade, cria
palavras, pode
falar em rimas
•
Pensamento
•
Fluxo e
conteúdo
normais
•
Vivaz,
criativo,
espirituoso,
irônico,
otimista
•
Acelerado,
contestador,
algo
grandioso e
polêmico, às
vezes se perde
•
Muito acelerado,
se perde
facilmente, muito
grandioso e
polêmico, fora da
realidade
•
Relações
afetivas
•
Estáveis
•
Estáveis,
bom apetite
sexual, mas
sem
indiscrições,
"puladas de
cerca"
eventuais
•
Vários
relacionamentos
"tapas e
beijos", casos
extraconjugai
s, grande
apetite sexual,
variações
•
Relacionamentos curtos,
turbulentos,
indiscrições
sexuais, orgias,
grandes noitadas
•
Visual
•
Não chama
a atenção
•
Chama a
atenção
positivamente,
vaidoso,
vistoso, usa
roupas
coloridas
•
Chama a atenção
em algum aspecto,
usa roupas
ousadas ou
diferentes, cores
vibrantes,
exuberante, visual
alternativo
•
Chama a
atenção em um
ou mais
aspectos, pode
chegar a
exageros, gosto
escandaloso,
radical
•
Estilo de
dirigir
•
Cauteloso e
regrado
•
Um pouco
mais rápido,
costura um
pouco,
buzina,
obedece aos
sinais
•
Queima alguns
sinais, não tolera
ser ultrapassado,
anda rápido,
arranca sempre na
frente, buzina
bastante
•
Trafega em alta
velocidade, não
respeta sinais,
canta pneu, faz
roleta-russa nos
cruzamentos
DEPRESSÃO
•Anedonia
•Insônia ou hipersônia
•Sentimentos de inutilidade ou culpa
•Capacidade diminuída de pensar ou
concentrar-se
•Pensamentos de morte (ideação suicida)
•Alteração de apetite
•Fadiga ou perda de energia
•
É muito comum classificar-se uma pessoa que apresenta sintomas
depressivos como pertencente ao espectro unipolar e tratá-las com
antidepressivos, sem investigar uma possível bipolaridade.
•
As depressões bipolares são diagnosticadas só depois de vários anos
de busca dos pacientes por tratamento adequado.
Depressão Unipolar X Depressão Bipolar
• Depressão Unipolar
– Surge mais tarde, após os 25 anos. Costuma piorar
gradativamente e não há história passada de
mania e/ou hipomania.
• Depressão Bipolar
– O inicio é precoce, antes dos 20 anos.
– Os episódios são abruptos e se instalam numa
questão de horas ou dias e costumam ser
periódicos ou sazonais.
– Há antecedentes familiares para bipolaridade.
– Há
aumento
de
energia,
irritabilidade,
necessidade de menor quantidade de sono
Depressão Unipolar X Depressão Bipolar
– Há historia de insucesso terapêutico com
antidepressivos
– O que mais auxilia no diagnóstico
diferencial entre depressão bipolar e
unipolar é a historia clinica
– Deve-se usar, simultaneamente,
antidepressivos e estabilizadores do humor
Risco de Suicídio
Risco de Suicídio
• Maior nos deprimidos bipolares do que nos
unipolares
• Aproximadamente 15% dos pacientes
bipolares cometem suicídio
• Acontece, na maioria das vezes, nos períodos
de mudanças do humor- fim do episódio
depressivo e início do maníaco
• Abuso de drogas é um agravante
• Representa toda amplitude da variação do humor.
• É o pico mais alto e pode durar várias semanas,
alternando com depressões graves.
• Não é raro apresentar sintomas psicóticos, como
delírios, ou mesmo alucinações.
• Caso não seja tratado, em geral, prejudica
enormemente o curso da vida do individuo.
• A fase maníaca é mais suave e curta, por isso é chamada de
hipomania.
• Os sintomas são semelhantes, mas não prejudicam a pessoa de
modo tão significativo.
• As depressões, por outro lado, podem ser profundas.
• Pode iniciar-se na adolescência, com oscilações do humor.
• Freqüentemente pacientes recebem diagnóstico de depressão
unipolar.
Principais teorias etiológicas

Fatores biológicos
- Disfunção em sistemas de neurotransmissores

Fatores genéticos
- Um dos pais afetados - 25 a 50% de chance do filho ser
afetado.
-O padrão de transmissão mais provável é o poligênico e
multifatorial

Fatores psicossociais
NEUROPATOLOGIA



Alterações do volume cerebral, com atrofia ou perda
neuronal; interrupções nos circuitos envolvidos com a
regulação do humor
Alteração precoce na migração neuronal, perdas
celulares devido a progressão da doença, alterações
bioquímicas que acompanham as crises do humor ou
ação dos medicamentos utilizados
Kindling e sensitização
Episódios do humor
Eventos estressantes da
vida
FARMACOTERAPIA
• 1) a mania aguda pode ser tratada com Lítio,
Valproato, Carbamazepina, e antipsicóticos;
• 2) a depressão bipolar pode ser tratada com
antidepressivos (com risco aumentado de virada para
mania), com lamotrigina e a associação
fluoxetina/olanzapina
• 3) a manutenção do transtorno bipolar pode ser
realizada com o lítio, valproato, carbamazepina,
olanzapina e lamotrigina (quando o objetivo for a
profilaxia da depressão bipolar).
Carbonato de lítio
• Também usado em pacientes violentos ou com raiva
impulsiva ou episódica.
• É necessário a monitorização sérica para o
tratamento ser seguro e não causar riscos de
intoxicação.
• Podem causar irritação gástrica, diarréia e náuseas.
• O sintoma colateral mais comum é o tremor,
principalmente nos dedos. Podem também reclamar
de esquecimentos.
Carbonato de lítio
• Pode ocorrer ganho de peso. Podem ocorrer
distúrbios tireoidianos.
• Deve-se pedir exames laboratoriais periódicos para
avaliar a função renal dos pacientes em litioterapia.
• Diminui o risco de suicídio ( 50% tentam ao menos
uma vez e 15% efetivamente o cometem)
• Efeitos colaterais x adesão ao tratamento
PSICOTERAPIA
•
Objetivos
–
–
–
–
–
Aumento da adesão ao tratamento
Redução dos sintomas residuais
Identificação de pródromos sindrômicos: prevenção de
recaídas/recorrências
Diminuição das taxas e períodos de hospitalização
Melhora da qualidade de vida de pacientes e familiares
•
As principais abordagens psicoterápicas são a
Psicoeducação e a Terapia CognitivoComportamental
ELETROCONVULSOTERAPIA

Conserva
lugar
de
proeminência
no
tratamento dos casos resistentes, mostrando
ação
antidepressiva,
antimaníaca
e
estabilizadora do humor.

Chega a ser utilizada até como tratamento de
manutenção.
Consequências...
NÃO PROCURAR TRATAMENTO PODE CAUSAR GRAVES DANOS À VIDA
DO BIPOLAR:
• Ser demitido;
•Perder todos os bens;
• Ser abandonado pelo cônjuge;
• Perder a guarda dos filhos;
• Isolar-se;
• Ser rejeitado pela família e pelos amigos;
• Abuso de álcool e drogas;
•Ser preso;
• Acidentes de trânsito;
• Suicídio;
• Muitas crianças bipolares recebem o diagnóstico de TDAH.
•Muitos adolescentes bipolares são confundidos com portadores de transtornos
de personalidade ou esquizofrenia.
• O uso precoce de álcool e drogas agrava os sintomas de TB em pessoas
predispostas ao distúrbio.
• O número de crianças e adolescentes
diagnosticados com bipolaridade aumentou 40 vezes
na última década (1994- 2003).
• Entre 1994 e 1995, eram 25 em cada 100 mil os
pacientes de até 19 anos que, ao se consultarem com
um psiquiatra, recebiam o diagnóstico.
• O número pulou para 1.003 a cada 100 mil entre 2002
e 2003, de acordo com o estudo.
• 135 crianças com bipolaridade são atendidas no HC
(Hospital das Clínicas), em São Paulo, um dos
principais do país na especialidade. Em 1995, eram
22.
“Em Porto dos Milagres (2001), gravava muito, ainda fazia uma peça de teatro e
tinha as crianças. Estava grávida do meu terceiro filho e passava a noite
estudando. Às vezes não dava tempo de passar todas as cenas. Em vez de
procurar o produtor da novela e dizer: 'Desculpa, tem três ou quatro cenas que
não tenho condição de fazer', eu me desdobrava para gravar. Mas não conseguia
e explodia. Saía do estúdio gritando, chorando, totalmente enlouquecida. Para a
equipe, eu era a doida da Cássia, a pessoa difícil.”
“Me vigio muito, porque a bipolaridade vem da minha história de família. Tive uma
mãe que sumia de casa por dez dias e reaparecia como mendiga. Minha avó vivia
em manicômio, sumiu, morreu e foi enterrada como indigente. Hoje estou
vigilante com a minha filha.”
“Eu era uma pessoa totalmente fora do eixo. Não digo que hoje encontrei o
paraíso, mas sei o que é uma mente quieta. E sei o que é uma mente em ebulição
- e uma mente em ebulição é muito difícil. Então, quando ouço sobre a morte de
uma amiga, a Ariclê Perez (que morreu no ano passado ao cair da janela de seu
apartamento), por exemplo, tenho condição de entender. Você quer controlar,
parar a mente de alguma maneira. Tem gente que recorre a um tiro, outros pulam
da janela. É desesperador”.