Líquido Céfalo-raquidiano Líquor Cerebrospinal Fluid (CS
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Líquido Cefalorraquidiano Líquor Cerebrospinal Fluid André Maltos - 2013 LCR - Produção Células ependimais modificadas Ao redor da parede dos vasos Paredes ventriculares LCR - Produção Plexo coróide anidrase carbônica CO2 + H2O H2CO3 LCR - Circulação Ventrículos laterais Terceiro ventrículo Quarto ventrículo Espaço subaracnóideo: Medula espinhal SNC LCR - Circulação LCR - Funções Proteção mecânica http://www.medicosdf.com.br/especialidades/GLOSSARIO_ESPECIALIDADES.html LCR - Funções Circulação de nutrientes Proteção contra agentes infecciosos Remoção de resíduos LCR – indicações - consenso internacional Infecções SNC e seus envoltórios: meningites, meningoencefalites, mielites LCR – indicações - consenso internacional Processos granulomatosos com imagens inespecíficas Bitencourt Costa et al, 2005 LCR – indicações - consenso internacional Condições de imunodeficiência, especialmente a AIDS, desde que haja queixas neurológicas www.fleury.com.br Anatpat.unicamp.br LCR – indicações - consenso internacional Quadros infecciosos cujo foco não foi identificado, sobretudo em crianças e UTIs Punção de alívio em casos de hidrocefalia LCR – indicações - consenso internacional Aplicação de medicamentos ou substâncias usadas para fins diagnósticos LCR – contra-indicações Infecções cutâneas na região da punção LCR – contra-indicações Hipertensão intracraniana (fundo de olho) LCR – contra-indicações Bacteremia - ?? Discrasias sanguíneas (plaquetopenia, diminuição do TAP) Hipotensão acentuada do LCR LCR – coleta LCR – coleta LCR – coleta LCR – coleta Complicações Sangramento Cefaléia pós-punção Dor em membros inferiores LCR – coleta Pressão inicial: 6 a 20 cm H2O Pressão final: 50% inicial Pressão Meningites Hemorragias LCR – caracteres físicos www.fleury.com.br LCR – caracteres físicos Volume Cor Aspecto Aspecto após centrifugação LCR – caracteres físicos Volume Cor Aspecto Aspecto após centrifugação LCR – caracteres físicos LCR – caracteres físicos Volume Cor Aspecto Aspecto após centrifugação LCR – caracteres físicos LCR – caracteres físicos Volume Cor Aspecto Aspecto pós-centrifugação LCR – caracteres físicos LCR – citologia global Células - adultos: até 4/mm3 - recém-nascidos: até15/mm3 Hemácias - adultos: ausentes - recém-nascidos: até 500/mm3 LCR – citologia global Câmara de Fuchs-Rosenthal LCR – citologia global Hemácia Leucócitos LCR – citologia diferencial Citocentrífuga Câmara de Suta LCR – citologia diferencial LCR – citologia diferencial LCR – citologia diferencial LCR – bioquímica Glicorraquia 2/3 glicemia Hipoglicorraquia infecções Alterações metabólicas neoplasias LCR – bioquímica Lactato: 9 – 19 mg/dL acidose tecidual metabolismo anaeróbio Cloretos: 680 – 750 mg/dL alterações metabólicas LCR – bioquímica DHL – AST - períodos pós-convulsivos - necrose do parênquima cerebral - envolvimento neurológico pelo HIV LCR – bioquímica ADA: até 4,5 /UI • Adenosina deaminase ou adenosina desaminase é uma enzima envolvida no metabolismo de purinas. • Existe em grande quantidade em linfócitos e monócitos ativados, sobretudo linfócitos T Helper LCR – bioquímica ADA Neurotuberculose Neuromicoses Meningoencefalites virais LCR – bioquímica Proteinorraquia 80% - plasma 20% - síntese Ventricular: até 25 mg/dL SOD: até 30 mg/dL Lombar: até 40 mg/dL 50% - albumina LCR – bioquímica Barreira hematoencefálica Glia: - macrófagos - astrócitos - oligodendrócitos - ependimais LCR – bioquímica Barreira hematoencefálica Quociente de albumina Quociente de IgG Albumina LCR Albumina soro IgG LCR IgG soro até 0,07 até 0,8 LCR – bioquímica LCR – bioquímica http://www.wormek.de LCR – bioquímica Eletroforese de proteínas pré-albumina albumina α 1 globulina α 2 globulina β globulina tau globulina γ globulinas 3 – 7% 45 – 70% 3 – 7% 5 – 11% 6 – 13% 4 – 10% 5 – 12% Bandas oligoclonais LCR – microbiologia Exame direto a fresco Exame direto com tinta da China LCR – microbiologia Bacterioscopia Gram LCR – microbiologia Bacterioscopia Zihel-Nielsen LCR – microbiologia Meningites bacterianas 0 a 3 meses: Streptococcus agalactie Listeria monocytogenes Escherichia coli 4 meses a 5 anos: Haemophilus influenzae Neisserias Streptococcus pneumoniae LCR – microbiologia LCR – microbiologia LCR – microbiologia Escherichia coli Haemophilus sp LCR – microbiologia Meningites bacterianas > 5 anos: Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Epidemias: Neisserias Traumas: Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-negativa Válvulas: Gram-negativos entéricos LCR – microbiologia LCR – microbiologia LCR – microbiologia LCR – microbiologia Cultura Ágar-sangue de carneiro a 5% Streptococcus agalactie Meios de cultura utilizados Streptococcus pneumoniae Gram-negativos Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-negativos LCR – microbiologia LCR – microbiologia LCR – microbiologia Cultura Ágar seletivoThayer-Martin - Hemoglobina bovina – fator X (hemina) Meios de cultura utilizados - NAD (Fator V) - Vancomicina, colistina e nistatina LCR – microbiologia LCR – microbiologia Meningoencefalites virais Leptomeningites agudas assépticas: enterovírus – vírus da caxumba Encefalites/encefalomielites agudas: poliomielite – arboviroses – raiva – encefalite herpética Encefalites subagudas: panencefalite esclerosante subaguda (sarampo) – leucoencefalopatia progressiva multifocal (vírus JC) – encefalite pelo HIV Encefalites agudas pós-infecciosas LCR – microbiologia Meningites fúngicas Tennessee/USA – setembro/2012 Injeções intratecais corticóide Meningite Exserohilum rostratum Kauffman et al, 2012 LCR – imunologia Látex ELISA - Criptococose - Meningites bacterianas - Neurocisticercose - Esquistossomose - Toxoplasmose Imunofluorescência indireta Neurocisticercose LCR – exames especiais Beta-2 microglobulina – proteína de superfície de células nucleadas, principalmente linfócitos (linfomas nãoHodgkin). Proteína básica de mielina – doenças desmielinizantes LCR – exames especiais Proteína 14-3-3 e enolase específica de neurônio: doença de Creutzfeldt-Jacob: causada por príons. Proteína Tau: presente no interior dos neurônios, aumenta na doença de Alzheimer LCR – exames especiais www.fleury.com.br
