Rhodotorula rubra - Indian Journal of Medical Microbiology

Dr. Renato Adam Mendonça
Dr. René Leandro M. Rivero
Dr Rodrigo Queiroz
Dr. Luis Antônio Tobaru Tibana
Dr. Sebastião Araújo
Dr. Felipe Torres Pacheco
Dr. Leonardo Wanderley
Dra. Soraia Ale Souza
Dr. Thiago Vinicius Peixoto
Dr. Marcelo D’Andrea Rossi
M.R.L, 39 anos, masculino
Paciente com HIV descoberto 2014, quando abriu quadro
com neurocripto  tratamento (precisou fazer DLP)
Uso regular de TARV após o tratamento da neurocripto
CD4: 164 / CV: indetectável
Exame de seguimento ambulatorial após tratamento 2014
Exame de seguimento ambulatorial após tratamento 2014
Internou em Abril/2015 por provável reativação de neurocripto
Tinta da China (+)
LCR: aumento celularidade e de proteína, sem outros agentes.
HD: novo surto de Neurocripto
=> Fez novo ciclo com Anfotericina B (ataque) e recebeu alta
hospitalar com Fluconazol (manutenção)
RM Abril/2015
RM Abril/2015
RM Abril/2015
Deu entrada no P.S. dia 15 Junho 2015: cefaléia
(arrastada desde abril 2015, e com piora há 4 dias) e um
episódio de crise convulsiva;
Em uso de Fluconazol desde a alta (Abril-2015);
Punção LCR em 17 Junho 2015.
LCR - 17 Junho 2015
Pesquisas para cripto: negativas !
PCR TB : negativo !
Células: 8 / Prot: 89
Predomínio linfocitário
Glicose: 51
Manteve cefaléia apesar do Fluconazol => Novo LCR
com cultura.
Cultura do LCR evidenciou o crescimento do fungo
Rhodotorula
mucilaginosa
RM Julho 2015
RM Julho 2015
A Rhodotorula não responde bem ao Fluconazol.
Foi novamente instituída a Anfotericina B!
Paciente melhorou clinicamente, com redução gradual
dos achados de imagem.
RM Out/2015
RM Out/2015
• 70 casos – sem uso de TARV
• Citoquímica LCR, Tinta da china do esfregaço, cultura LCR
• 1 paciente infecção concomitante Crypto e Rhodotorula
=> Cultura do LCR é o Padrão Ouro!!
- Levedura saprobiótica onipresente
- Pacientes com doenças malignas e/ou imunossupressão.
- Espécies:
# Rhodotorula glutinis
# Rhodotorula minuta
# Rhodotorula mucilaginosa (antes Rhodotorula rubra) - 73%
S. Tsiodras et al. / Medical Mycology Case Reports 6 (2014) 46–50
- 128 casos: 87% relacionados a imunosupressão (40%  HIV) e
ligados a CVC
- Total de 13 casos no SNC
- Maior série: 6 casos no SNC  HIV = 2 ; Leucemia = 1
- QC: Meningite subaguda ou crônica
- 4 década de vida  3M : 1F
- SNC: mortalidade chega a 46%
- Tratamento: Anfotericina B +/- Flucitosina (mortalidade de 13%)
S. Tsiodras et al. / Medical Mycology Case Reports 6 (2014) 46–50
Several foci of increased signal throughout the brain on the first MRI on day 7 (left), and the repeat MRI on day 17 (right).
S. Tsiodras et al. / Medical Mycology Case Reports 6 (2014) 46–50
Fungos com material proteináceo visto na
avaliação citológica do LCR
Rhodotorula Colonies
S. Tsiodras et al. / Medical Mycology Case Reports 6 (2014) 46–50
Cryptococcus Colonies
© JAPI -DECEMBER 2012 -VOL. 60
Candida Colonies
- 30 a, masc, meningite , HIV (CD4 =56)
- Dx presuntivo de M. Criptococócica: Tinta da China e teste de
aglutinação do látex (detecção do antígeno).
- Iniciou Anfotericina B
- Cultura LCR => Rhodotorula rubra!!  Anfot B + Flucitosina.
- Óbito em 23 dias da admissão
Thakur et al - Meningitis due to Rhodotorula rubra - Indian Journal of Medical Microbiology, (2007) 25 (2):166-8.
- Rhodotorula e Criptococcus tem propriedades morfológicas e
fisiológicas similares
=> Dificuldade diagnóstica no LCR e na citologia.
=> Cultura para fungos!
- Falso positivo do teste de aglutinação do látex:
-Fator Reumatóide
-Reação cruzada (natureza da cápsula).
Thakur et al - Meningitis due to Rhodotorula rubra - Indian Journal of Medical Microbiology, (2007) 25 (2):166-8.
- Tinta da China LCR: sensibilidade ~80% (HIV) e ~ 50% (não-HIV)
- A cultura é o exame comprobatório da doença !!
- Teste de Aglutinação do Látex: Sens - 95% , Esp - 98%
=> falsos positivos: reação cruzada com Fator Reumatóide,
com Trichosporon, etc.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 41(5):524-544, set-out, 2008
Obrigado!