MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA: RELATO DE CASO

MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA: RELATO DE CASO
*Andréia Luiz1; Adriel Barbi Braz1; Carla Juliana Ribas1; Carolina Perrone Marques1 Pablo Sebastian Velho1,2.
1
Universidade do Vale do Itajaí (Curso de Medicina); 2Médico Infectologista e Docente do Curso de Medicina.
*[email protected]
INTRODUÇÃO
Embora conhecida desde a antiguidade, a
tuberculose (TB) continua preocupando as
autoridades sanitárias até os dias de hoje, uma vez
que o Mycobacterium tuberculosis é o agente
infeccioso que mais causa mortalidade no mundo
(SILVA et al., 2011). Dentre as formas de
tuberculose extrapulmonar, a TB do sistema
nervoso central é a forma mais grave e letal.
Nesse sentido, o diagnóstico precoce associado ao
tratamento imediato são os pontos chave para um
bom prognóstico e prevenção de sequelas
neurológicas. Em pacientes imunocompetentes,
lúcidos e sem déficits neurológicos focais ou
hidrocefalia, a mortalidade é de cerca de 20%
(GUALBERTO, 2014).
Exames
laboratoriais
Meningite
Bacteriana
Meningite
Tuberculosa
Meningite
Viral
Aspecto
Turvo
Límpido
Límpido
Glicose
Diminuída
Diminuída
Normal
Proteínas
totais
Aumentadas
Aumentadas
Levemente
aumentadas
Leucócitos
Neutrófilos
Linfócitos
Linfócitos
Tabela 1: Características do LCR nas meningites
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente feminina, 83 anos, hipertensa, relata
queda em janeiro/2014 com evolução para
cervicalgia, rigidez de nuca, febre e rebaixamento
do nível de consciência. Na admissão hospitalar
foi realizada tomografia computadorizada de
crânio que evidenciou foco de calcificação no
lobo frontal esquerdo, medindo cerca de 3mm.
Realizada punção lombar com análise do líquor
(LCR) demonstrando glicose de 11mg/dL,
proteínas de 556,9 mg/dL e celularidade aumentada com 85% de mononucleares e 15% de
polimorfonucleares.
Bacterioscopia
de
Ziehl-Neelsen com ausência de bacilos
álcool-ácido resistentes. Teste da reação em
cadeia da polimerase em tempo real (PCR -RT) do
LCR com resultado detectável para bacilo da TB e
negativo para outras infecções pesquisadas.
Cultura de LCR negativa para Mycobacterium
tuberculosis e coloração de gram com ausência
aparente de microorganismos. Micológico direto
do LCR negativo. Não há descrição de uso de
corticoide no prontuário da paciente. Foi tratada
com dose fixa combinada por 12 meses tendo boa
evolução e obteve alta com indicação para
acompanhamento neurológico ambulatorial.
OBJETIVOS
CONCLUSÕES
Relatar caso de meningoencefalite em paA
meningoencefalite
em
pacientes
ciente imunocompetente, destacando a importânimunocompetentes é rara, porém apresenta alta
cia do diagnóstico precoce para um melhor
taxa de mortalidade. Desta forma, observa-se que
prognóstico.
o diagnóstico precoce para instituição do
tratamento correto e imediato, reduz a ocorrência
MÉTODOS
Estudo descritivo desde seu diagnóstico bem de complicações e desfechos desfavoráveis.
como da evolução do caso. Os dados foram Palavras-chave:
Meningite,
tuber culose
obtidos a partir da análise do prontuário e acesso a extrapulmonar, imunocompetente, PPD, BAAR,
exames complementares.
meningoencefalite.
Referências:
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de
vigilância epidemiológica 7. ed. Br asília: Ministér io da Saúde, 2009. 816 p. (Sér ie A. Nor mas e Manuais Técnicos).
2. GUALBERTO, F. A. S. Valor diagnóstico da nested PCR em tempo real em pacientes com meningite tuberculosa. Tese
(Doutorado) - Curso de Medicina, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2014.
3. SILVA, A. T. P. et al. Perfil epidemiológico dos pacientes portadores de tuberculose extrapulmonar atendidos em hospital da rede pública no estado do Maranhão*. Rev Bras Clin Med. São Paulo. v. 9, n. 1, a. 1715, jan-fev 2011. p 11– 14. Disponível em: <files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2011/v9n1/a1715.pdf >. Acesso em: 01 ago 2015.