fFN
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REDUZINDO A PREMATURIDADE MARCELO ZUGAIB Clínica Obstétrica Hospital das Clínicas SP PREVENÇÃO PRIMÁRIA DA PREMATURIDADE NA PRECONCEPÇÃO E NO PRÉ-NATAL IDENTIFICAR OS FATORES DE RISCO REALIZAR INTERVENÇÕES PREMATURIDADE ESPONTÂNEA x 65-70% PREMATURIDADE ELETIVA 30-35% F. SOCIOECONÔMICOS PARTO PREM. ESPONT. ANTERIOR INFECÇÕES GESTAÇÃO MÚLTIPLA INCOMPETÊNCIA CERVICAL SANGRAMENTO VAGINAL 2º TRIM. RPMO DOENÇAS MATERNAS SOFRIMENTO FETAL DPP, PP, RCF IATROGÊNICA DISTÚRBIOS EMOCIONAIS PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA CAUSAS DESCONHECIDAS Goldenberg RL et al., 2008 Variação da taxa de prematuridade relativa a 1989 (%) PREMATURIDADE NOS EUA (1989-2000) Ananth CV et al., 2005 IMPORTÂNCIA DA PREMATURIDADE TARDIA NOS EUA (34(34-36s6d) . • Corresponde a 75% dos partos prematuros • A partir de 1990: 25% de aumento • Morbidade neonatal e complicações neurológicas na infância • Induções e cesáreas eletivas desnecessárias? National Center for Health Statistics, 2007 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE NO PRÉ-NATAL ASSINTOMÁTICA COM RISCO PRESENTE PROGESTERONA NATURAL INDICADORES PREDITIVOS INDICAÇÕES PARA O USO DA PROGESTERONA PROGESTERONA NATURAL Cápsulas vaginais 1. Antecedente de parto prematuro espontâneo 2. Colo curto detectado pela US Transvaginal 100-200mg/dia 200mg/dia (16ª a 36ª sem) (até 36ª sem) da Fonseca EVB et al., 2003 Rai P et al., 2009 Cetingoz E et al., 2010 da Fonseca EVB et al., 2007 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE Intervenções baseadas no CC USG transvaginal 20ª-24ª sem COLO ≤ 20mm COLO > 20mm ALTO RISCO BAIXO RISCO Repouso Abstinência sexual Investigar infecções Fibronectina fetal Progesterona Internar se sintomas Probabilidade de parto < 34ª sem de acordo com história prévia de parto prematuro e dados da USTV (20ª-24ª sem) CC + Afunilamento + História prévia CC + Afunilamento CC + História prévia Comprimento do colo (CC) Willians Obstetrics, 2010 Modificado de Carvalho et al., 2005 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE Fibronectina Fetal (fFN) • Glicoproteína adesiva presente na interface materno-fetal • Está relacionada ao parto prematuro quando presente no conteúdo cervicovaginal Lockwood et al., 1991 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE Teste da fFN - Procedimentos Antes da coleta: não manipular colo – toque, USTV, coito, medicamentos ou lubrificantes (24h) 1. Espéculo vaginal - coleta p/ 10 seg. 2. Agitar o swab dentro da solução por 10 seg. 3. Inserir a fita e aguardar por 10 min. 4. Ler o resultado. Girar Fundo de saco (NEG) (POS) PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE Possíveis intervenções baseadas no teste da fFN Gestante assintomática com antecedente de parto prematuro fFN (-) fFN (+) Seguimento pré-natal cuidadoso Aumentar a frequência das consultas Teste fFN seriado (2-3 sem) Orientar sinais e sintomas de TPP Medida seriada do CC (USTV) Investigar infecções genitourinárias Repouso físico e sexual fFN e USTV seriados Risco de parto em até 7 dias PREDIÇÃO DO PARTO PREMATURO CC (US) e FFN em gestantes sintomáticas CC e fFN (+) CC e fFN (-) Comprimento do colo – CC (mm) Gomez et al., 2005 PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE NO TRABALHO DE PARTO TOCÓLISE CORTICOTERAPIA ANTIBIÓTICO P/ ESTREPTOCOCO B TRANSFERÊNCIA P/ CENTROS TERCIÁRIOS O PROBLEMA: DIAGNÓSTICO INCORRETO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO NA PRESENÇA DE SINAIS E SINTOMAS O diagnóstico falso positivo de TPP ocorre em 40 a 50% dos casos McPheeters et al., 2005 Iams JD & Romero R, 2007 PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE Possíveis intervenções baseadas no teste da fFN Gestante sintomática Membranas íntegras Dilatação cervical < 3 cm fFN (+) fFN (-) Não internar Tocólise Não realizar tocólise Corticoterapia Pesquisar infecções Antibiótico p/ Estrepto B Controle pré-natal Transferência p/ centro terciário fFN: EVITA CUIDADOS E CUSTOS DESNECESSÁRIOS p < 0,001 Pacientes admitidas em TPP (%) 30,0 28,1 20,0 Redução de 40% das internações por TPP 17 10,0 0,0 CONTROLE (N=1837) ESTUDO (N = 1936) Sintomáticas. Único teste. Duração do estudo = 12 m Economia durante período do estudo ~ US$ 486.000,00 Joffe GM et al. , 1999 PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE TOCÓLISE UTEROLÍTICOS São eficazes em adiar o parto por 48h ou 7d Não reduzem as taxas de prematuridade Haas DM et al. , 2009 PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE PROGESTERONA NATURAL Cápsulas vaginais de 200mg de 12/12h Potencializa os efeitos dos uterolíticos? Terapia de manutenção pós-tocólise? OBRIGADO!
