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PREMATURIDADE
Profº Rafael Celestino
Prematuridade
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Conceitua-se como prematuro
todo concepto com menos de 37
semanas de gravidez, ou com
mais de 22 semanas.
A
prematuridade
pode
ser
espontânea,
quando
ocorre
independente da intervenção
médica ou induzidos, quando
por decisão médica antecipa-se
o parto
Prematuridade
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É uma das principais
causas de morbidade e
mortalidade nos RNs. As
sequelas
tardias
da
prematuridade são:
retardo do crescimento;
disfunções
auditivas
e
visuais;
doença pulmonar crônica;
paralisia cerebral;
Prematuridade

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A síndrome da angústia
respiratória é a complicação
neonatal imediata que mais
se destaca, sendo causa
importante de morbidade.
Em RNs com 23 a 26
semanas a incidência é
superior a 90%, declinando
para 60% na 28ª semana.
Fatores de risco
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Os fatores de risco que
estão relacionados à
prematuridade são:
a idade;
baixo peso materno;
má-nutrição;
história de
prematuridade prévia.
Etiologia

Os fatores que estão implicados na
ocorrência do parto prematuro são:
Prevenção

Prevenção primária:
Trata-se de selecionar as grávidas
com maior probabilidade para o
parto prematuro e possibilitar uma
educação sobre rotinas e hábitos
associados
à
prematuridade,
detecção precoce do trabalho de
parto, intervenção medicamentosa
precoce quando necessário.
Prevenção

Prevenção secundária:
*Repouso no leito – utilizada com o
objetivo de reduzir a atividade
uterina, porém ainda se discute os
benefícios desta medida;
*Hidratação materna – usado na
prevenção do parto prematuro,
visto que a hipovolemia se associa
ao aumento da atividade uterina.
Tocólise
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Empregada na prevenção do parto
prematuro através da utilização de
drogas para inibir a contratilidade
uterina que surge precocemente na
gestação.
Betamiméticos= são drogas que
estimulam
os
receptores
que
causam
relaxamento
muscular,
levando à inibição das contrações.
Tocólise

Exemplos: salbutamol, terbutalina,
fenoterol, albuterol.
Prolongam a gestação no mínimo 48
horas até 7 dias. Os efeitos colaterais
mais importantes são cardiopulmonares
(taquicardia,
hipotensão,
arritmias,
edema
pulmonar)
e
metabólicos
(hiperglicemia e hipopotassemia).
Tocólise

Sulfato de magnésio = essa droga
antagoniza os efeitos do íon cálcio,
impedindo que este íon entre nas
células musculares, diminuindo a sua
concentração
intracelular
e
a
contratilidade miometrial.
Prolonga a gestação no mínimo 48
horas, a depender da dilatação
cervical.
Tocólise
Está contra-indicado no caso de
miastenia grave. Efeitos colaterais:
letargia, cefaléia, fraqueza muscular,
náuseas. No caso de intoxicação
pode ocorrer diminuição dos reflexos
profundos e insuficiência respiratória.
Tocólise

Bloqueadores dos canais de cálcio =
inibem o transporte desse íon pela
membrana
celular
do
miócito,
reduzindo
sua
concentração
intracelular e a atividade miometrial.
O fármaco mais utilizado é a
nifedipina, sendo o efeito mais rápido
alcançado pelo uso da droga via SL.
Tocólise
A hipotensão materna (PA menor que
90x50 mmHg é uma contra-indicação da
utilização desta droga.

Inibidores da síntese de prostaglandinas=
como as prostaglandinas são substâncias
mediadoras das contrações uterinas, a
diminuição da sua produção, diminui a
atividade contrátil miometral.
Tocólise
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
A droga mais utilizada é a
indometacina. Seu uso não deve
ultrapassar 72 horas devido ao risco
de danos ao concepto.
Antagonista da ocitocina = reduz os
efeitos da ocitocina, pelo bloqueio
do aporte de cálcio, reduzindo a
contração miometral.
Tocólise
O tratamento completo não deve
ultrapassar
48
horas.
Efeitos
colaterais:
náuseas,
vômitos,
cefaléia,
tontura,
taquicardia,
hipotensão
Tocólise
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O uso dos tocolíticos é efetivo para
inibir o parto prematuro nas
primeiras 48 horas, período no qual
são utilizados corticóides para gerar
o amadurecimento do pulmão fetal,
melhorando o prognóstico neonatal.
Corticóides
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Na eventualidade do parto prematuro
a corticoterapia materna neonatal
reduz a mortalidade neonatal e a
incidência da doença da membrana
hialina. Essa medicação facilita a
diferenciação celular, aumentando a
síntese de enzimas envolvidas na
produção do surfactante. Deve ser
prescrito entre 24 e 34 semanas de
gestação, sendo de preferência a
betametasona ou dexametasona.
Conduta Intraparto
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A
monitorização
intensiva
do
concepto durante o trabalho de
parto
é
importante,
pois
o
traumatismo e a hipóxia fetal são
mais freqüentes nos conceptos
prematuros.
A fase ativa do trabalho de parto se
desenvolve de forma mais rápida
nos prematuros.
Conduta Intraparto
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Para minimizar a compressão cefálica
devido a resistência perineal, episiotomia
é
recomendada
principalmente
nas
primigestas, ou o fórcipe profilático
durante o desprendimento do polo
cefálico.