Editor-in-Chief: Michael Kidd www.jmedicalcasereports.com

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“Journal of Medical Case Reports” é uma revista científica em formato electrónico que é dedicada à publicação de relatórios de
casos clínicos individuais. O website da revista encontra-se em http://www.jmedicalcasereports.com . A revista está orientada para
a comunidade médica, mas o seu acesso é livre para qualquer pessoa que a deseje ler.
Nome do artigo:...............................................................................
Autor: ..............................................................................
Data: ..............................................................................
Dou o meu consentimento a que este material seja publicado em “Journal of Medical Case Reports” e publicações associadas.
Estou informado/a de que o meu nome não será incluído no artigo publicado, e de que serão feitos todos os esforços possíveis para
que a minha identidade seja mantida anónima, no texto como nas imagens. No entanto, estou consciente de que um completo
anonimato não pode ser garantido, e de que existe a possibilidade de que alguém que me conheça me possa identificar a partir do
artigo publicado.
Estou informado/a de que o artigo publicado será livremente acessível a partir da internet, e de que poderá ser reproduzido noutras
páginas web ou sob forma impressa.
Foi-me oferecida a possibilidade de ler o artigo.
Assinatura: ..............................................................................
Se está a dar o seu consentimento em nome de outra pessoa, qual é a sua relação com essa pessoa?
“Journal of Medical Case Reports” oferece-lhe a possibilidade de contribuir directamente para o artigo. A descrição da sua
experiência pode vir a ajudar outros pacientes ou médicos que estejam a lidar com um problema semelhante ao seu. Se desejar
contribuir, por favor faça uma descrição do tratamento do seu caso, no espaço abaixo. Sugerimos que considere o que o fez
inicialmente procurar a ajuda de um médico, quais eram os sintomas que apresentava, se os sintomas melhoraram ou pioraram em
diferentes alturas, como é que os diferentes testes e tratamentos o afectaram e em que estado se encontra agora o seu problema. O
seu texto fará parte do artigo como uma secção intitulada “Perspectiva do paciente”. Queira notar que o facto de contribuir para o
relatório do seu caso o torna um autor do artigo. Indique por favor se prefere permanecer anónimo/a.
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