LFS, 70 anos, masculino, sem comorbidades

CPRC: Novas terapias
com ganho de sobrevida
Lucas Nogueira
I Consenso Brasileiro em Câncer
de Próstata Avançado
LFS, 70 anos, masculino,
sem comorbidades
• 08/06 Gleason 7 (3 + 4) / TR normal / PSA 6.0 / T1c
• 09/06 Cintilografia óssea e TC pelve: negativa para
metástases
• 09/06 Prostatectomia radical: Gleason 8 (4 + 4) bilateral.
Extensão extra-capsular e margem positiva apical.
Vesículas e linfonodos negativos (pT3a)
• 11/06 (2 meses) PSA < 0.003
• 02/07 (5 meses) PSA < 0.003
• 06/07 (9 meses) PSA < 0.003
• 10/07 (14 meses) PSA < 0.003
• 01/08 (17 meses) PSA 0.02
• 04/08 (20 meses) PSA 0.08
• 07/08 (23 meses) PSA 0.09
• 11/08 (27 meses) PSA 0.15
• 02/09 (30 meses) PSA 0.21
• 05/09 (33 meses) PSA 0.25
• 08/09 (36 meses) PSA 0.31
Toque retal: negativo
• RNM leito prostático: negativo
• PSA DT = 10,6 meses (mskcc.org)
RT leito prostático 6600cGy
• 10/09 (2 meses)
PSA 0.60
• 12/09 (4 meses)
PSA 1.28
• 02/10 (6 meses)
PSA 3.05
• 04/10 (8 meses)
PSA 3.68
• 06/10 (10 meses)
PSA 4.89
• 08/10 (12 meses)
PSA 6.07
• 10/10 (14 meses)
PSA 6.79
• 12/10 (16 meses)
PSA 8.97
• 02/11 (18 meses)
PSA 10.01
PSA DT = < 3 meses (mskcc.org)
Estadiamento negativo para metástases
LFS, 70 anos, masculino,
sem comorbidades
• Qual o momento ideal de iniciar ADT ?
1. Qual das opções abaixo é a mais recomendada
como terapia de privação androgênica inicial no
câncer de próstata metastático?
1.
2.
3.
4.
5.
Agonista de LHRH;
Antagonista de LHRH;
Bloqueio androgênico máximo;
Orquiectomia;
Todas as opções
LFS, 70 anos, masculino,
sem comorbidades
• Goserelina
• 19/05/11: PSA < 0.02
• Testosterona – 40 ng/dl
4. Qual é a recomendação de concentração sérica
de testosterona para definição da castração?
1.
2.
3.
4.
Abaixo de 50 ng/dL
Abaixo de 32 ng/dL
Abaixo de 20 ng/dL
Abaixo de 10 ng/dL
5. É recomendado ADT intermitente ao invés de
contínua em pacientes com metástases
confirmadas radiograficamente e que atingem
declínio de PSA adequado?
1. Sim, na maioria dos pacientes.
2. Sim, apenas em casos selecionados
3. Não, é contraindicado.
Quando devemos na intermitência
suspender e reiniciar a
hormonioterapia ?
WGB, 57 anos, masculino
1) Suspender com PSA 20 e Iniciar com PSA de 40
2) Suspender com PSA 4 e Iniciar com PSA de 10
3) Suspender com PSA 2 e Iniciar com PSA de 6
4) Suspender com PSA 4 e Iniciar pela piora dos sintomas
WGB, 57 anos, masculino
1) Suspender com PSA 20 e Iniciar com PSA de 40
2) Suspender com PSA 4 e Iniciar com PSA de 10
3) Suspender com PSA 2 e Iniciar com PSA de 6
4) Suspender com PSA 4 e Iniciar pela piora dos sintomas
• 08/11 (3 meses)
PSA < 0.02
• 11/11 (6 meses)
PSA < 0.02
• 02/12 (9 meses)
PSA < 0.02
• 05/12 (12 meses)
PSA < 0.02
• 08/12 (10 meses)
PSA 2.89
• 10/12 (14 meses)
PSA 5.07
• 11/12 (15 meses)
PSA 6.02
• 12/12 (16 meses)
PSA 9.07
• 02/13 (18 meses)
PSA 10.01
Estadiamento negativo para metástases
8. O que define doença resistente à castração,
considerando que o paciente apresenta
testosterona sérica em nível de castração?
1. Progressão de PSA confirmada e/ou progressão
radiológica em paciente em uso de ADT
2. Progressão de PSA confirmada e/ou progressão
radiológica em paciente em uso de terapia
combinada (análogo/antagonista de GnRH +
adição de antiandrogênico periférico clássico).
11. É indicado fazer rastreamento de metástases
em pacientes assintomáticos com exames de
imagem periódicos?
1. Sim
2. Não, deve-se esperar até aparecimento de sintomas
LFS, 70 anos, masculino,
sem comorbidades
• Bicalutamida 50 mg / dia
• 03/13: PSA 3.04
• 04/13: PSA 4.54
• Testosterona – 28 ng/dl
• Assintomático
assintomático/levemente sintomático, é
apropriado optar por manipulações endócrinas
vintage quando abiraterona ou enzalutamida
estão disponíveis?
1. Sim
2. Não
18. Se disponível, é recomendado o uso de
abiraterona/enzalutamida em primeira linha no
CPRCm para pacientes assintomáticos/levemente
sintomáticos em adição à ADT?
1. Sim
2. Não
22. Qual seria a preferência de tratamento em
primeira linha no CPRCm para pacientes PS=0 se
todas as opções estivessem disponíveis?
1. Abiraterona/Enzalutamida
2. Radium 223
3. Docetaxel
23. Para os novos agentes que atuam no eixo
hormonal, qual deve ser recomendado primeiro
no paciente com CPRCm?
1. Abiraterona primeiro
2. Enzalutamida primeiro
3. Não importa a ordem
25. Para escolha entre abiraterona/enzalutamida
ou quimioterapia em primeira linha resistente à
castração, a duração da resposta à primeira linha
de ADT deve ser utilizada como critério?
1. Sim
2. Não
• Paciente iniciou tratamento com Enzalutamida
160mg/com excelente queda do PSA e melhora do
estado geral.
• 08/08/13 PSA 1,58 ng/mL (anterior 11,14 ng/mL)
• Foi realizada nova cintilografia óssea a pedido do
paciente, que se mostrava ansioso:
o Presença de duas lesões em costela, não presentes nos exames
anteriores.
• Neste momento, qual sua conduta?
o Repetir a cintilografia
o Suspender / substituir a terapia
o Associar outra droga
• out/2013: PSA = 1,64 ng/mL
• Fev / 2014: PSA = 2,01 ng/mL
• Julho / 2014: PSA = 2,2 ng/mL
16. Como deve ser monitorada a resposta ao
tratamento com novos agentes hormonais?
1. Somente acompanhamento do PSA
2. Através do acompanhamento do PSA e de exames
de imagem regulares
3. Somente acompanhamento clínico
15. A progressão isolada de PSA, sem
deterioração clínica ou progressão radiológica, é
suficiente para recomendar mudança de
tratamento?
1. Sim
2. Não
19. Se abiraterona/enzalutamida estiverem
disponíveis, é recomendado o uso de docetaxel
como primeira linha de tratamento para
pacientes com CPRCm assintomáticos/levemente
sintomáticos em adição à ADT?
1. Sim
2. Não
• Quando indicar quimioterapia para este
paciente?
Obrigado !!!