O QUE É FOBIA?

O QUE É FOBIA?
Mariangela Gentil Savoia
AMBAN
DEFINIÇÃO
• Medo persistente e irracional de um objeto
específico, atividade ou situação não
considerada perigosa - normalmente não
afeta a maioria das pessoas.
• Resulta em desejo irresistível de esquivar-se
ou de evitar tal estímulo. A pessoa
reconhece que seu medo é excessivo e
irracional
FOBIA = MEDO não adaptativo
• Medo adaptativo-Conjunto de situações ativadas
como resposta normal frente aos perigos reais
• Fobia - desproporcional com respeito as
exigências da situação, não é explicada pelo
indivíduo, está além do controle voluntário, leva a
evitação da situação temida, é desadaptativa,
persiste ao longo da vida, não é específica a uma
fase ou idade determinada
FOBIAS
• Se o comportamento de fuga ou esquiva não
é possível, o contato é realizado com grande
sofrimento e comprometimento do
indivíduo, que se apresenta tenso,
apreensivo, inquieto, com alterações
motoras, cognitivas e do sistema nervoso
autônomo
FOBIAS - DIAGNÓSTICO
• Variações de gravidade - medo “normal” e
patológico” - restrição de atividades na vida
• Medo normal e adaptativo é inerente a
nossa espécie, ligados, em geral, a
predisposições filogenéticas - perigos
específicos do processo de evolução - medo
de escuro, pequenos animais, pessoas
desconhecidas
FOBIAS - histórico
• Sec XIX - Krishaber - nevropatie cérébrocardiaque
• - Da Costa - síndrome do coração irritável
• Beard - neurastenia
• Freud - neurose de angústia
•
- histeria de angústia ( termo que não
sobreviveu, ficando a denominação de
Neurose fóbica)
•
FOBIAS - HISTÓRICO
• 1952 - DSM - Neuroses fóbicas - associar
prefixos gregos ou latinos
• 1970 - Marks - agorafobia, fobia social,
fobias específicas
FOBIA ESPECÍFICA
• Comportamento de esquiva a estímulos
restritos e/ou situações determinadas
FOBIA SOCIAL
• Intensa ansiedade em grande variedade de
situações sociais (de contato interpessoal)
ou de desempenho, ou mesmo ambas,
acarretando sofrimento excessivo ou
interferindo de forma acentuada no dia-adia da pessoa. Existe o medo de ser avaliado
e um sentimento de incapacidade , de se
comportar de um modo humilhante ou
embaraçoso e conseqüente desaprovação e
rejeição por parte dos outros.
FOBIA SOCIAL
• Os critérios diagnósticos do DSM IV (APA,
1994) para a fobia social incluem os
seguintes exemplos: incapaz de falar ao se
apresentar em público, engasgar com o
alimento quando comendo na frente dos
outros, ser incapaz de urinar em banheiro
público, tremer as mãos quando escrevendo
em presença dos outros, e dizer coisas tolas
ou não ser capaz de responder a questões
em situações sociais.
FOBIA SOCIAL
• subtipo generalizado de fobia social DSM
IV (APA, 1994) como sendo aquele em que
o indivíduo teme ou evita a maioria das
situações sociais, senão todas,
• subtipo circunscrito de fobia social a
ansiedade é restrita a determinadas
situações (escrever, beber e dirigir, entre
outras)
FOBIA SOCIAL
• Início da adolescência - primeiros estudos
(1966) - idade média 19 anos, com o passar
do tempo esta média diminuiu e estudos
recentes detectam o início do quadro na
puberdade
• Incidência por gênero: população em geral mulheres
• população clínica - homens
• Freqüente em alcoolistas
FOBIA SOCIAL
• Contínuo entre timidez e transtorno
evitativo de personalidade?
• Ataques de pânico podem estar presentes na
fobia social e devem ser devidamente
distinguidos do transtorno de pânico.
• Transtorno de ansiedade generalizada, esta
não se encontra restrita a presença de outras
pessoas, ocorrendo mesmo quando o
indivíduo está só.
FOBIA SOCIAL
• Transtorno dismórfico corporal, a
preocupação está centrada em algum defeito
físico real (geralmente de proporção
mínima) ou imaginário. É a aparência que
está em questão, enquanto que na fobia
social é o desempenho ou contato
interpessoal, isto é, como a pessoa vai se
portar nas situações sociais.
FOBIA SOCIAL
• Agorafobia, -medo de situações e lugares
não familiares, de ter um ataque de pânico
nesta situação, enquanto que na ansiedade
social é o medo de estar sendo observado e
avaliado pelas pessoas (Turner e Beidel,
1989). Enquanto os fóbicos sociais sentemse mais confortáveis quando sós, os
agorafóbicos preferem a companhia de
outras pessoas, sobretudo as mais próximas.
FOBIA SOCIAL
• Depressão atípica, caracterizada pela
presença de ansiedade acentuada e
hipersensibilidade à rejeição, que também
estão presentes na fobia social, pode ser um
diagnóstico diferencial difícil de ser feito
em função desta sobreposição de sintomas.
No entanto, não se observa a esquiva e
desconforto em situações sociais presentes
nesta última.
FOBIA SOCIAL
• Na distimia, embora o desconforto e mesmo
a esquiva de situações sociais possam estar
presentes, estas se manifestam sobretudo
nos períodos de piora dos sintomas
depressivos, ao passo que na fobia social a
ansiedade costuma manter-se em níveis
constantes.
FOBIA SOCIAL
• Nas psicoses, o que se observa são idéias
delirantes verdadeiras, difíceis de serem
removidas por argumentação lógica. Na
fobia social são as idéias de referência
simples que estão presentes, e o paciente
geralmente tem crítica de que está fazendo
um juízo errado das situações.
FOBIA SOCIAL
• Indivíduos com transtorno esquizóide de
personalidade não se interessam por
contatos sociais permanecendo por isto
isolados, ao passo que os fóbicos sociais
anseiam por estes contatos, mas tem muita
dificuldade ou não conseguem fazê-lo, daí
seu isolamento.
TRATAMENTO
• Biológico - antidepressivos/
benzodiazepínicos
• Psicológico - Terapia cognitivo
comportamental
AGORAFOBIA
• Agora - praça - início percepção de uma
variedade de perigos possíveis no mundo
externo
• Caracteriza-se por esquiva fóbica em
relação a diversas situações públicas
• Medo de ficar sozinho, medo de lugares
abertos ou fechados, em particular se a
saída for difícil
AGORAFOBIA
• Casos leves - evitam situações como filas,
locais cheios de gente, etc..
• Casos graves - não conseguem sair de casa
ou sem a presença de familiares que
forneçam segurança
AGORAFOBIA
• Predomínio feminino
• Adultos jovens (25 anos) raro os 40 anos e
raro iniciar antes dos 15 anos
• Pode ser desenvolvido por meio de
condicionamento clássico com o ataque de
pãnico
• ansiedade de separação na infãncia
AGORAFOBIA
• Depressão - o paciente evita lugares
públicos, sair de casa desacompanhado
• Psicoses - o paciente pode se isolar e não
sair de casa
• TOC - evita lugares em que possa vir a ser
contaminado ou se expor a estímulos
ambientais que desencadeiam obsessões e
rituais
TRANSTORNO DE PÂNICO
COM AGORAFOBIA
PREVALÊNCIA (1,5 a 3,0% da população)
- 30 a 50% dos pacientes com T.P. têm agorafobia.
- T.P. + agorafobia = 5 a 8% (Von Koff & Eaton, 1989).
COMORBIDADE
- depressão = 40 a 80% (Breier & cols., 1984; Woods &
cols., 1993).
- freqüente abuso ou dependência de álcool ou subst.
psicoativas (Klesmam & cols., 1991)
Ataques
de pânico
Transtorno
De
Pânico
Com
Agorafobia
Novos
ataques
Lugares
E
Situações
Diversas
Evitação
TEM ATAQUES DE PÂNICO?
NÃO
SIM
TEM ESQUIVA FÓBICA?
NÃO
TP SEM AGORAFOBIA
SIM
TP COM AGORAFOBIA