VARICELA
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Doenças Exantemáticas Varíola - Último caso 1977 Doenças Exantemáticas Lesão Características Mácula Pápula Lesão plana, não palpável Pequenas lesões elevadas - < 0,5 cm Nódulo Vesícula Bolha Pústula Pápulas grandes - > 0,5 cm Lesões pequenas com líquido claro Vesículas grandes (> 0,5 cm) Conteúdo purulento Placa Lesões planas e elevadas Doenças Exantemáticas Lesão Características Morbiliforme Com áreas de pele sã Escarlatiniforme Sem áreas de pele sã Púrpuras Eritema que não desaparece à pressão Petéquias Púrpura pequena Equimoses Púrpura grande Mácula Pápula Placas Edematosas e Eritematosas Exantema Vesicobolhoso Crostas Exantemas Purpúricos: Petéquia, equimose e hematoma Exantemas Purpúricos: Petéquia, equimose e hematoma Etiologia VIRAL BACTERIANA SARAMPO RUBÉOLA EXANTEMA SÚBITO ERITEMA INFECCIOSO VARICELA ENTEROVIROSES MONONUCLEOSE DENGUE ESCARLATINA ESTREPTOCOCCIAS ESTAFILOCOCCIAS MENINGOCOCCEMIA Etiologia AGENTE ETIOLÓGICO Sarampo Paramyxovirus Rubéola Rubivirus (família Togavirus) Exant. Súbito Eritem. Infeccio. Enterovírus Mononucleose Dengue Escarlatina Herpes virus 6/7 Parviovírus B19 Echovirus e Coxsackievirus Vírus Epstein Baar Família Flaviviridae (arbovírus) Estrepto β-hemolítico grupo A (pyogenes) Sarampo RNA vírus Morbilivurs Paramixovirus • Distribuição mundial • P. incubação: 8 a 12 dias • Febre alta > 38,3 0C • Tosse, Coriza, Conjuntivite • Enantema - Koplik • Exantema morbiliforme • Descamação www.vaccineinformation.org Curso Clínico do Sarampo 41 Temperatura (°C) 40 39 38 Exantema 37 Koplik 36 35 34 Conjuntivite Coriza Tosse Dias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 WHO, 2002 Sarampo - Koplik • Transmissão respiratória • Contagiosidade > 90% − 1 a 2 dias antes – 5º dia www.vaccineinformation.org Sarampo - Koplik Sarampo Complicações do Sarampo • Otite média aguda - 7% - 9% • Pneumonia - 1% - 6% • Diarréia • Desnutrição • Complicações oculares • Encefalite aguda 1/1.000 • Panencefalite Esclerosante Subaguda – 10,8 anos • Gestantes: Parto prematuro, RNBP OMS 2002 Letalidade do Sarampo • 1 a 3 por 1.000 EUA • > 25% nos países em desenvolvimento • Fatores de risco : – Menores de 1 ano – Desnutridos – Deficiência Vitamina A – Imunodeprimidos: leucemia, HIV Sarampo Rubéola Rubéola RNA vírus Rubinivirus Togaviridae • Predomínio primavera • P. Incubação 14 a 23 dias • Exantema é primeira manifestação – 3 dias • Progressão da face para MMII no primeiro dia • > Transmissão 7 dias antes até 5 0 dia do exantema • Infecção subclínica 25% www.vaccineinformation.org Rubéola Crianças • Febre baixa ou ausente • Exantema leve • Maculopapular e não coalescente • Linfadenomegalia – cervical e retroauricular Adolescentes e adultos • Artralgia e artrite • Pode ser petequial Dia 1 Dia 3 Rubéola Temperatura (ºF) 104 103 102 101 100 99 98 Dias 1 Exantema Linfonodos Mal-estar Conjuntivite Coriza 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Rubéola Rubeóla Síndrome da Rubéola Congênita > 50% no 10 mês gestação • Catarata • Retinopatia • Glaucoma • Doença cardíaca • Surdez • Problemas neurológicos • Baixo Peso • Hepatoesplenomegalia • Trombocitopenia Vacina vírus vivos atenuados - 1969 www.vaccineinformation.org Varicela Varicela • Doença exantemática contagiosidade 87% • Transmissão - contato íntimo (2 dias antes - 5 dias) • Pico incidência na primavera • Média - 250 - 500 lesões • Pápulas, vesículas, crostas • Acomete mucosas, febre Lesão no palato por Varicela Public Health Image Library Varicela 40 40 T T ((ooC) C) 39 39 38 38 37 37 vesículas vesículas crostas crostas 11 22 33 44 55 66 77 88 99 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 Dia Dia de de doença doença Varicela Mortalidade • População - 6,7 / 100.000 Letalidade • Crianças normais - 1 / 10.000 • Adultos 30 - 40 anos - 25 / 10.000 • Imunodeprimidos - 7 % - 28 % *Peterson et al, 1996 Complicações da Varicela Idade – Gestação < 20 semanas - 1% - 2% – Menores de um ano • Celulite, abscesso – Adolescentes e adultos • Pneumonia - 5 - 10 x maior • Encefalite - 7 x maior • Letalidade - 25 x maior Imunidade – Idosos, HIV, transplantes, câncer Arberter ,1996 Complicações da Varicela-Zoster www.vaccineinformation.org Complicações da Varicela em Crianças 5% a 10% dos casos, em crianças • Mais frequentes infecções pele e tecidos moles – Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA – > frequência em crianças de creches, onde há maior risco de infecção por SBHGA • Otite média - 5% • Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve • Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases) • Ataxia - 1: 4.000 • Encefalite - 1: 5.000 Canadá, 1999 Zoster em Imunocomprometidos Crianças < 10 anos – incidência = 0,74 / 1.000 – recorrência = 1,7 a 5% Imunocomprometidos – incidência ~ 70% – recorrência = 53% – HIV risco é 7 a 20 vezes maior do que em leucêmicos Vafai & Berger, 2001 Profilaxia • Aciclovir: Até 72 horas após o contato: – Maiores de 12 anos – Distúrbios crônicos cutâneos ou pulmonares – Uso curto, intermitente ou aerolizado de CE • Contorverso: Gestantes durante segundo e terceiro trimestres e casos secundários. • Imunização Pós Exposição: Até 72 horas após exposição • VZIG – – – – Imunocomprometidos Grávidas sucetíveis RN cuja mãe tem a doença 5 dias antes ou dois dias depois do parto Lactentes prematuro hospitalizado (>28 sem depende da história da mãe; <28 sem não depende) Mononucleose Infecciosa HVH4 - Vírus Epstein Barr, DNA • P. Incubação: 30 a 50 dias • Crianças > assintomática • Febre, Faringite exsudativa, Linfadenomegalia • Edema periorbital ou palpebral • Exantema maculopapular • 3 a 5 dias Roséola Infantum – Exantema Súbito HVH6 e HVH7, Herpesviridae - P. incubação - 9 a 10 dias HVH6 (1988) - ? para HVH 7 (1994) - HVH6 90% em < 2 anos - 20% FSSL 6 a 12 meses - 10% FSSL < 3 meses - Isolado em LCR - Febre alta > 39 0 C, 3 a 7 dias - Exantema maculopapular - 10 a 15% - convulsão febril Exantema Súbito Temperatura (ºF) 104 103 102 101 100 99 98 Dias Exantema Irritabilidade 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Exantema Súbito Exantema Súbito Exantema Súbito Eritema Infeccioso - Megaloeritema Parvovírus B 19 (DNA) • P. Incubação 4 a 14 dias • Predomina em crianças – 5 a 15 anos • Transmissão direta – respiratória • Ausência de pródromos • Raramente com febre baixa • Exantema face – borboleta • Bordas elevadas e quentes • Duração 10 dias Eritema Infectioso - Megaloeritema Parvovírus B 19 (DNA) • Exacerbação com calor, frio, sol • Crises de anemia aplástica − Hemoglobinopatias e gestantes Eritema Infeccioso Eritema Infeccioso Eritema Infeccioso Coxsackievirus A e B e Echovirus RNA vírus - enterovírus Transmissão fecal-oral Verão e outono P. Incubação: 3 a 6 dias • Doença febril inespecífica • IVAS, herpangina, estomatite, pneumonia • Exantema • Meningite asséptica, encefalite • Gastrointestinais • Oculares • Pericardite, miocardite Doença Mão Pé Boca Doença Mão Pé Boca • Enterovírus – Coxsackie A 16 • Fecal-oral • Predomina verão e outono • P. Incubação: 3 a 6 dias • Lesões ulceradas na boca • Vesículas mãos e pés Echovirus tipo 9 • Meningite asseptica, Exantema inespecífico, Encefalite Public Health Image Library Dengue • • • • • • • • • Arbovirose - 4 sorotipos P. incubação: 2 a 7 dias Febre alta, calafrios, cefaléia Dor retro-orbital, mialgia, artralgia Exantema transitório dias 1 e 2; a febre desaparece entre dias 3 a 6 e retorna com exantema Anorexia, sintomas respiratórios Convalescença prolongada Febre hemorrágica aguda Choque - letalidade até 30% Aedes aegypty Escarlatina Streptococcus pyogenes Toxinas eritrogênicas • Contato direto – respiratória • Febre alta • Dor de garganta • Exantema maculopapular característico 104 Escarlatina Temperatura (ºF) 103 102 101 100 99 98 Dia Exantema Dor de garganta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Escarlatina • Predomínio dobras • Descamação Linhas de Pastia Escarlatina Sinal de Filatov Escarlatina Sinal de Pastia Escarlatina Lingua em Framboesa Mononucleose Sindrome de Gianotti Crosti Hepatite B, VRS, EBV, CMV, Coxsachie, Hepatite A, EBHGA • Pápulas nas extremidades e nádegas • Simétricas • Não pruriginosas • Dura 15 a 20 dias • Antes da icterícia • Adenomegalia 2 a 3 meses Outros diagnósticos • Infecciosas – meningococcemia, lues, doença Lyme, hanseníase, febre tifóide e micoplasma • Púrpuras e Vasculites – Trombocitopênica, Henoch Schoenlein • Reações a medicamentos • Doenças reumatológicas – Febre reumática, lupus, artrite reumatóide • Doenças oncológicas • Doenças de etiologia desconhecida – Kawasaki • Doenças dermatológicas – Eczema atópico, dermatite seborréica Meningococcemia Meningococemia Meningococcemia Doença de Kawasaki • Febre alta > 5 dias ( 7 a 14 dias) • Conjuntivite – 85% (7 – 14 dias) • Lesões orais – 90% (língua framboesa, fissura, sangramento) • Exantema - 80% • Edema mãos e pés • Descamação periungueal – 75% • Linfadenopatia – 70% • Acometimento cardíaco • Artralgia, artrite • Meningite, uretrite, uveíte, surdez... Doença de Kawasaki Reações dermatológicas a medicamentos Exantema Urticária Erupção fixa Penicilinas Sulfonamidas Salicilatos/AINH Penicilinas Salicilatos/AINH Barbitúricos Cefalosporinas Tetraciclina Griseofulvia Anticonvulsivantes Sulfonamidas Griseofulvina Fenobarbital Insulina Sulfonamidas Anticoncepcionais Fenolftaleína Tetraciclina Insulina Tetraciclina Paller, 1995 Urticária Lowy et al, 2000 Importação sarampo junho 2005: surfista não vacinado 36 anos Frankfurt Saída: 14/06/05 Dusseldorf Chegada: 13/06/05 Saída: 14/06/05 Lisboa Saída: 14/06/05 São Paulo Saída: 14/06/05 Ilhas Maldivas Saída: 13/06/05 Florianópolis Chegada: 14/06/05 Fonte:COVER/SVS/MS Trajeto do caso importado de sarampo no Brasil Total: 6 casos 4 Florianópolis: 36 e 13 anos (filho) 38 e 40 anos (M, F) 2 São Paulo: Paulo/Florianópolis 5 anos eSão18 meses Fonte:COVER/SVS/MS Brasília Saída: 17/06/05 Costa do Sauípe, BA Chegada: 16/06/05 Saída: 17/06/05 São Paulo Saída: 17/06/05 São Paulo Saída: 16/06/05 Florianópolis 14/06/05 Saída: 16/06/05 Retorno: 17/06/05 Caso 1 • Paciente de 7 anos com historia de febre baixa, cefaléia e tosse e coriza. Ao Exame físico, BEG, exantema malar (“cara esbofeteada”) . Seu diagnostico e: – Eritema infeccioso – Exantema súbito – Rubéola – Sarampo – Mononucleose Caso 2 • Paciente de 5 anos com historia de febre, vômitos, cefaléia, faringite e calafrios. Dor abdominal há 24 hs. Agora com exantema em lixa, língua com um revestimento branco. Seu diagnostico e: – Dengue – Escarlatina – Rubéola – Sarampo – Mononucleose Caso 3 • Paciente de 13 anos com historia de febre há 24 hs, vômitos, cefaléia, coriza e tosse. Diarréia há 12 hs. Ao exame físico raras petequias em abdômen e tronco. Seu diagnostico e: – Dengue – Enterovirose – Rubéola – Sarampo – Meningococcemia Caso 4 • Paciente de 9 meses com historia de febre alta (> 39 ºC) que persiste durante 7dias, seguida de erupção cutânea maculopapular com surgimento craniocaudal.Apos aparecimento do exantema não teve mais febre. Seu diagnostico e: – Eritema infeccioso – Exantema súbito – Rubéola – Sarampo – Mononucleose Caso 5 • Paciente de 8 anos com historia de 2 semanas com mal estar, fadiga, febre, cefaléia, dor de garganta, náusea, dor abdominal e mialgia. Ao Exame físico hepatoesplenomegalia, exsudato em ambas tonsilas, exantema maculopapular. Seu diagnostico e: – Eritema infeccioso – Exantema súbito – Rubéola – Sarampo – Mononucleose Caso 6 • Paciente de 14 anos com historia de exantema que se iniciou há 2 dias em face e desceu. Ao exame físico linfadenopatia retroauricular, cervical posterior e occipital. Seu diagnostico e: – Eritema infeccioso – Exantema súbito – Rubéola – Sarampo – Mononucleose Caso 7 • Paciente de 4 anos com historia febre moderada, tosse seca, coriza e conjuntivite por 5 dias. Após este período elevação abrupta da temperatura (até 40 C) com surgimento de exantema macular na lateral do pescoço, atrás das orelhas, progredindo de forma maculopapular por toda face, pescoço, braços e tórax, estendendo-se até os pés. Atualmente confluente. Seu diagnostico e: – Eritema infeccioso – Exantema súbito – Rubéola – Sarampo – Mononucleose Caso 8 • Paciente de 8 anos com historia de mal estar, febre, cefaléia e dor abdominal. Ao Exame físico exantema pleomorfico. Seu diagnostico e: – Varicela – Coxsackiose – Dengue – Sarampo – Mononucleose Caso 9 • Paciente de 12 anos com historia de Febre alta de origem súbita (39,4 – 41,1ºC) com cefaléia frontal e retroorbitária, dor em dorso precedendo a febre, exantema maculoso, generalizado que surgiu 48hs pos a febre, mas já desapareceu. Refere também artralgia e mialgia. Seu diagnostico e: – – – – – Dengue Mononucleose Rubéola Sarampo Enterovirose Caso 10 • Paciente de 3 anos chega com queixa de 2 dias de febre baixa e dor de garganta. Ao exame apresenta vesiculas em palato e vesiculas dolorosas em mãos e pés. Seu diagnostico e: – Mononucleose – Sarampo – Coxsackiose – Dengue – Varicela Obrigada!
