DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

Doenças
Exantemáticas Agudas
(DEAS)
Definição
- Doença infecciosa sistêmica
- Manifestação cutânea que acompanha o
quadro clínico
- Dado fundamental para o diagnóstico
Exantema
- Etiologia
H. contágio
Epidemiologia
Auto-limitadas
- D.E.As
Graves
Imunização
Contato C/ vetor
Prodromos
Clínico
Exantema
Sinais sugestivos
- Diagnóstico
Laboratorial
Patogenia
Ação direta do agente na
pele
Vasodilatação
Vasoclusão
Liberação de seus
produtos tóxicos
Pele
Combinação dos dois
mecanismos
Indução de responta
imunológica e/ou
inflamatória
Extravasamento de
hemácias e leucócitos
Edema
Necrose local
As doenças exantemáticas agudas são,
à primeira vista muito parecidas,
o que dificulta o diagnóstico diferencial.
Valorizar os dados característicos
1. Período prodrômico
2. Características do exantema
3. Presença de sinais patognomônicos
4. Testes laboratoriais
5. Antecedentes de doenças infecciosas e de imunizações
prévias
Erupção Maculopapular
Doenças com exantema obrigatório
1. Sarampo
2. Rubéola
3. Escarlatina
4. Eritema infeccioso
5. Exantema súbito
Doenças com exantema eventual
1. Mononucleose infecciosa
2. Toxoplasmose aguda
3. Meningococcemia
4. Infecções por enterovírus
5. Riquetsioses
6. Síndrome da pele escaldada estafilocóccica
7. Infecção por CMV
Erupção Papulovesiculosa
Doenças com exantema obrigatório
1. Varicela
2. Herpes zoster
3. Herpes simples
4. Riquetsiose
Doenças com exantema eventual
1. Coxsackioses
DOENÇAS
EXANTEMÁTICAS
• Sarampo - vírus do sarampo (paramixovírus)
• Rubéola - vírus da rubéola (togavírus)
• Eritema infeccioso - parvovírus humano B19
• Exantema súbito - herpesvírus humano 6
• Varicela - vírus varicela zoster
• Escarlatina - Streptococcos  hemolítico
Período de incubação e de transmissibilidade
Período de
incubação
(dias)
Período de transmissibilidade
Sarampo
10—14
5 dias antes da erupção / 6 dias depois
Rubéola
14—21
5 dias antes da erupção / 2 dias depois
Eritema
infeccioso
7—14
Desconhecido
Exantema
súbito
10—14
Desconhecido
2—7
Desde os primeiros sintomas até a cura
14—21
2 dias antes da erupção / 6 dias depois
7—21
Até 3 a 4 dias depois do início da
erupção
Doença
Escarlatina
Varicela
Herpes zoster
Conseqüência do Diagnóstico Tardio
Geralmente sem problemas — vírus
Outras vezes — alto risco (meningo, dengue, f.
maculosa)
Gestantes — rubéola, PV B19
Risco para creches e hospitais — sarampo, varicela
e escarlatina
Importância da Anamnese e Exame Físico
Faixa etária
< 5 anos:
enterovírus e ex. súbito
Pré-escolar / escolar:
sarampo, eritema, infeccioso (PV B19), escarlatina e febre
maculosa
Adolescentes / adultos jovens:
rubéola, sarampo, mycoplasma, leptospirose, sífilis
secundária e m. infecciosa
Importância da Anamnese e Exame Físico
Procedência
Antecedentes imunitários
Fontes de contágio
Creche – sarampo, rubéola e M. encefalite
Uso de medicamentos
brometos, iodetos, barbitúricos, hidantoínas, sulfas e
antibióticos
Importância da Anamnese e Exame Físico
Exposição à DSTs
HIV agudo e sífilis secundária
Manifestações prodrômicas
Sim - sarampo e exantema súbito
Não - eritema infeccioso, varicela, enterovírus, M.
infecciosa e H. simples
Importância da Anamnese e Exame Físico
Estado geral
queda do estado geral - sarampo
bom estado geral - rubéola e exantema súbito
toxemia/choque - sepse bacteriana (meningococo,
estafilococo e streptococo),
dengue hemorrágico
Importância da Anamnese e Exame Físico
Adenomegalia e/ou Visceromegalia associada
rubéola, M. infecciosa, CMV, toxoplasmose aguda, HIV
aguda
Faringoamigdalite
sarampo, M. infecciosa e escarlatina
Conjuntivite
sarampo, leptospirose e rubéola
Artralgias / artrites
rubéola, PV B19, dengue e meningococo
Importância da Anamnese e Exame Físico
Sinais e sintomas neurológicos
H. simples, enterovírus, meningococo, H. influenzae,
toxoplasmose e leptospirose
Sinais e sintomas pulmonares
adenovírus, H. simples, varicela, M. infecciosa, sarampo,
clamydia, mycoplasma, meningococo, BK, histoplasmose e
cryptococose
Sinais característicos e/ou patognomônicos
Koplick, S. Theodor, S. Pastia, língua em framboesa,
lesões purpúricas (meningococo, enterovírus, dengue e
f. maculosa)
Hiperemia facial
PV B19 e escarlatina
Laboratório
Isolamento / cultura
pesquisa de anticorpos expecíficos (fase
aguda/convalescença)
Outros
sarampo - pesquisa de células gigantes multinucleadas /
mucofaríngeo
varicela - inclusões eosinofílicas intranucleares / líquido
vesicular
M. infecciosa - atipia linfocitária
meningococo - esfregaço de lesões cutâneas
escarlatina - cultura e pesquisa de antígenos streptococicos
outras doenças virais - pesquisa de anticorpos nucleicos
virais (DNA ou RNA) / PCR
SARAMPO
SARAMPO
SARAMPO
RUBÉOLA
Parvovirose humana
PARVOVIROSES
SARAMPO
PARVOVÍRUS HUMANO B19
• 18 a 23 nm de diâmetro
• Estrutura icosaédrica
• Resistente (inativação,
radiações, solventes, pH)
• Vírus Autônomo
• Família Parvoviridae, Gênero
Erytrovírus
Exantema Súbito
Escarlatina
Varicela