DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
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Doenças Exantemáticas Agudas (DEAS) Definição - Doença infecciosa sistêmica - Manifestação cutânea que acompanha o quadro clínico - Dado fundamental para o diagnóstico Exantema - Etiologia H. contágio Epidemiologia Auto-limitadas - D.E.As Graves Imunização Contato C/ vetor Prodromos Clínico Exantema Sinais sugestivos - Diagnóstico Laboratorial Patogenia Ação direta do agente na pele Vasodilatação Vasoclusão Liberação de seus produtos tóxicos Pele Combinação dos dois mecanismos Indução de responta imunológica e/ou inflamatória Extravasamento de hemácias e leucócitos Edema Necrose local As doenças exantemáticas agudas são, à primeira vista muito parecidas, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Valorizar os dados característicos 1. Período prodrômico 2. Características do exantema 3. Presença de sinais patognomônicos 4. Testes laboratoriais 5. Antecedentes de doenças infecciosas e de imunizações prévias Erupção Maculopapular Doenças com exantema obrigatório 1. Sarampo 2. Rubéola 3. Escarlatina 4. Eritema infeccioso 5. Exantema súbito Doenças com exantema eventual 1. Mononucleose infecciosa 2. Toxoplasmose aguda 3. Meningococcemia 4. Infecções por enterovírus 5. Riquetsioses 6. Síndrome da pele escaldada estafilocóccica 7. Infecção por CMV Erupção Papulovesiculosa Doenças com exantema obrigatório 1. Varicela 2. Herpes zoster 3. Herpes simples 4. Riquetsiose Doenças com exantema eventual 1. Coxsackioses DOENÇAS EXANTEMÁTICAS • Sarampo - vírus do sarampo (paramixovírus) • Rubéola - vírus da rubéola (togavírus) • Eritema infeccioso - parvovírus humano B19 • Exantema súbito - herpesvírus humano 6 • Varicela - vírus varicela zoster • Escarlatina - Streptococcos hemolítico Período de incubação e de transmissibilidade Período de incubação (dias) Período de transmissibilidade Sarampo 10—14 5 dias antes da erupção / 6 dias depois Rubéola 14—21 5 dias antes da erupção / 2 dias depois Eritema infeccioso 7—14 Desconhecido Exantema súbito 10—14 Desconhecido 2—7 Desde os primeiros sintomas até a cura 14—21 2 dias antes da erupção / 6 dias depois 7—21 Até 3 a 4 dias depois do início da erupção Doença Escarlatina Varicela Herpes zoster Conseqüência do Diagnóstico Tardio Geralmente sem problemas — vírus Outras vezes — alto risco (meningo, dengue, f. maculosa) Gestantes — rubéola, PV B19 Risco para creches e hospitais — sarampo, varicela e escarlatina Importância da Anamnese e Exame Físico Faixa etária < 5 anos: enterovírus e ex. súbito Pré-escolar / escolar: sarampo, eritema, infeccioso (PV B19), escarlatina e febre maculosa Adolescentes / adultos jovens: rubéola, sarampo, mycoplasma, leptospirose, sífilis secundária e m. infecciosa Importância da Anamnese e Exame Físico Procedência Antecedentes imunitários Fontes de contágio Creche – sarampo, rubéola e M. encefalite Uso de medicamentos brometos, iodetos, barbitúricos, hidantoínas, sulfas e antibióticos Importância da Anamnese e Exame Físico Exposição à DSTs HIV agudo e sífilis secundária Manifestações prodrômicas Sim - sarampo e exantema súbito Não - eritema infeccioso, varicela, enterovírus, M. infecciosa e H. simples Importância da Anamnese e Exame Físico Estado geral queda do estado geral - sarampo bom estado geral - rubéola e exantema súbito toxemia/choque - sepse bacteriana (meningococo, estafilococo e streptococo), dengue hemorrágico Importância da Anamnese e Exame Físico Adenomegalia e/ou Visceromegalia associada rubéola, M. infecciosa, CMV, toxoplasmose aguda, HIV aguda Faringoamigdalite sarampo, M. infecciosa e escarlatina Conjuntivite sarampo, leptospirose e rubéola Artralgias / artrites rubéola, PV B19, dengue e meningococo Importância da Anamnese e Exame Físico Sinais e sintomas neurológicos H. simples, enterovírus, meningococo, H. influenzae, toxoplasmose e leptospirose Sinais e sintomas pulmonares adenovírus, H. simples, varicela, M. infecciosa, sarampo, clamydia, mycoplasma, meningococo, BK, histoplasmose e cryptococose Sinais característicos e/ou patognomônicos Koplick, S. Theodor, S. Pastia, língua em framboesa, lesões purpúricas (meningococo, enterovírus, dengue e f. maculosa) Hiperemia facial PV B19 e escarlatina Laboratório Isolamento / cultura pesquisa de anticorpos expecíficos (fase aguda/convalescença) Outros sarampo - pesquisa de células gigantes multinucleadas / mucofaríngeo varicela - inclusões eosinofílicas intranucleares / líquido vesicular M. infecciosa - atipia linfocitária meningococo - esfregaço de lesões cutâneas escarlatina - cultura e pesquisa de antígenos streptococicos outras doenças virais - pesquisa de anticorpos nucleicos virais (DNA ou RNA) / PCR SARAMPO SARAMPO SARAMPO RUBÉOLA Parvovirose humana PARVOVIROSES SARAMPO PARVOVÍRUS HUMANO B19 • 18 a 23 nm de diâmetro • Estrutura icosaédrica • Resistente (inativação, radiações, solventes, pH) • Vírus Autônomo • Família Parvoviridae, Gênero Erytrovírus Exantema Súbito Escarlatina Varicela
