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CASO CLÍNICO 5
(USP/SP - 2015)
Homem de 50 anos encontra se internado em unidade de terapia intensiva
há quatro dias após atropelamento com politraumatismo. Teve traumatismo
crânio- encefálico moderado, fratura de úmero direito fechada (em
tratamento conservador) e lesão grau I em fígado (tratamento conservador).
Foi intubado no local do acidente devido ao nível neurológico e permanece
em ventilação mecânica sob sedação desde então. No quarto dia de
internação, evolui com febre de 38,3ºC, leucocitose de 17.500/mm3,
infiltrado pulmonar bilateral com necessidade de aumento da fração inspirada
de oxigênio no ventilador mecânico e hipotensão arterial responsiva a 1.000 mL
de cristalóide. Optado por coleta de secreção traqueal para cultura, além de
hemoculturas periféricas e troca do cateter venoso central por fio guia (enviada
ponta do cateter central para cultura) e introdução de oxacilina e ceftriaxona
após a coleta das culturas. Após dois dias do início dos antibióticos, não se
observou mudança no quadro, permanecendo com necessidade de ventilação
mecânica invasiva devido ao infiltrado pulmonar bilateral e relação PaO2/FiO2
de 120, sem novos episódios de hipotensão. O resultado final das culturas foi
o seguinte: Cultura de secreção traqueal: > 1.000.000 UFC/mL de Candida
Albicans Hemocultura periférica: crescimento de Klebsiella Pneumoniae com o
padrão de susceptibilidade abaixo:
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Cateter venoso central: crescimento de 20 UFC/mL de Klebsiella pneumoniae
com padrão de susceptibilidade abaixo:
a) Qual o diagnóstico infeccioso que explica o conjunto dos dados
apresentados?
b) Qual(is) a(s) conduta(s) antiinfecciosa(s) mais adequada(s) para o
paciente?
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