PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM) - sítios de punção: artéria

PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM)
- sítios de punção: artéria radial, braquial ou femoral. Preferência à punção da
artéria radial. Obs: Sempre utilizar uma artéria com pulso.
- troca ou retirada do cateter de PAM: em até 96 horas ou antecipar nos casos
em que há alteração na perfusão tecidual.
- complicações: dor local, hematomas, trombose, embolia proximal ou distal,
pseudoaneurisma arterial, isquemia e infecção local. Nos casos de utilização
da artéria femoral: risco de despreendimento de placas de ateroma com
alterações isquêmicas em membros inferiores.
Cuidados de enfermagem:
- CUIDADOS ESPECIAIS: primeiro dia: realizar curativo peri-cateter com gaze
e soro fisiológico. Segundo dia: se não houver sangramento, realizar o curativo
com filme transparente (Tegaderm®), retirando-o se apresentar sangramento e
manter o curativo com gaze e Micropore®.
- fixação do punho com tala ou restrição do membro. Atenção para sinais de
garroteamento.
- zerar o PAM ao nível da linha axilar média com o paciente em decúbito dorsal
horizontal. Se o paciente não tolerar o decúbito dorsal horizontal, realizar as
medidas a 20º.
- retirar as bolhas de ar do sistema.
- uso de técnica asséptica para manipulação do sistema.
- verificar tempo de permanência do cateter: máximo de 96 horas.
- monitorização constante da circulação do membro cateterizado através da
avaliação da cor, enchimento capilar e presença de pulso e gradiente térmico,
deixando exposto os dedos do membro para controle da perfusão local.
- trocar a cada 72 horas e se necessário, o kit de transdutor de pressão
invasiva e datar.
- manter infusão de SF 0,9% 500ml + heparina 1 ml, na bolsa pressurizadora e
trocar a cada 24 horas.
- retirar o cateter se apresentar hematoma, edema, dor local ou diminuição da
perfusão.
- quando retirar o cateter, realizar compressão no local e após, efetuar curativo
compressivo, devendo ser retirado após 30 minutos e observar se não há
presença de sangramento.
- se o cateter apresentar obstrução, aspirar através da seringa o conteúdo e
NUNCA injetar.
- manter o cateter permeável até sua retirada, evitando qualquer tipo de
obstrução.
- o registro dos valores da PAM deve ser realizado de hora em hora nos
pacientes instáveis e a cada duas horas em pacientes estáveis.
- manter permeabilidade do cateter através do fluxo contínuo de solução
heparinizada , mantendo a bolsa pressurizadora com 300mmHg de pressão.
Fisioterapia:
- pacientes com PAM baixa: cuidados na administração de pressão positiva.
Utilizar PEEP com critério, tanto na ventilação não invasiva quanto na ventilação
mecânica. Em casos onde seja necessário a utilização de altos PEEPs, discutir
com o médicos a necessidade de introduzir ou aumentar as drogas vasoativas.
- fisioterapia motora: evitar hiperflexão do pulso, que pode levar à compressão
do cateter. Atenção à perfusão tecidual, que limita a movimentação.