vírus epstein-barr
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Doenças Exantemáticas Lucia Ferro Bricks Varíola • DNA vírus • Doença muito contagiosa • Altas taxas de letalidade • Complicações graves • Cicatrizes • Erradicada por vacina • Último caso na Somália, em 1977 www.vaccineinformation.org Sarampo RNA vírus Morbilivurs Paramixovirus Distribuição mundial P. incubação: 8 a 12 dias Febre alta > 38,3 0C Tosse, Coriza, Conjuntivite Enantema - Koplik Exantema morbiliforme Descamação www.vaccineinformation.org Sarampo - Koplik • Transmissão respiratória www.vaccineinformation.org • Contagiosidade > 90%, desde 1 a 2 dias antes até o 5º dia após o surgimento do exantema • Koplik – pequenas pápulas na mucosa oposta ao segundo molar, pode preceder o exantema ( um ou dois dias antes até 2 dias após o aparecimento do exantema) Características do Sarampo • Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e 14 dias após exposição • Maculopapular e torna-se confluente • Início face e cabeça • Espalha-se para tronco, braços e pernas • Persiste por 5 a 6 dias • Desaparece na ordem em que surgiu • Descamação Complicações do Sarampo • Otite média aguda - 7% - 9% • Pneumonia - 1% - 6% • Diarréia – 8% • Desnutrição • Complicações oculares • Encefalite aguda 1/1.000 • Panencefalite Esclerosante Subaguda é tardia (10 anos) • Na gestante - parto prematuro e recém-nascido de baixo peso OMS 2002 Letalidade do Sarampo • EUA - 1 a 3 por 1.000 • > 25% nos países em desenvolvimento • Fatores de risco : – Menores de 1 ano – Desnutridos – Deficiência de Vitamina A – Imunodeprimidos: leucemia, HIV OMS 2002 Suplementação de Vitamina A Idade Logo após o diagnóstico Dia seguinte Menores de 6 meses 50 000 IU 50 000 IU 6 a 11 meses 100 000 IU 100 000 IU 12 meses ou mais 200 000 IU 200 000 IU WHO 2002 Diagnóstico Diferencial do Sarampo • Sarampo modificado • Febre baixa, • Exantema leve • Ausência de Koplik • Lactentes • Uso de Imunoglobulina • Vacinados (1963) • Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo • Sarampo atípico • Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortos • Ausência de anticorpos contra proteína F, responsável pela penetração do vírus nas células • Outras doenças exantemáticas Rubéola • • • • RNA vírus Rubinivirus Predomínio primavera P. Incubação 14 a 23 dias > Transmissão 7 dias antes até 5 0 dia do exantema Crianças • Febre baixa ou ausente • Exantema leve face, pescoço • Maculopapular e não coalescente • Linfadenomegalia – cervical e retroauricular www.vaccineinformation.org Síndrome da Rubéola Congênita Descrita por Gregg, em 1941 • Pandemia na Europa e EUA 1962-1966 • EUA 1964-1965 • 12,5 milhões casos de rubéola • 2.000 casos de encefalite • 11.250 abortos (espontâneos ou provocados) • 20.000 casos da Síndrome da Rubéola Congênita • Surdez – 11.600 • Cegueira – 3.580 • Retardo mental – 1.800 Síndrome da Rubéola Congênita > 50% no primeiro mês gestação • Catarata • Retinopatia • Glaucoma • Doença cardíaca • Surdez • Problemas neurológicos • Baixo Peso • Hepatoesplenomegalia • Trombocitopenia www.vaccineinformation.org Herpes Vírus Humanos HVH1 - Herpes virus simplex tipo 1 • Gengivoestomatite, cutâneo, genital, encefalite • Recorrência: labial, cutâneo, encefalite HVH2- Herpes virus simplex tipo 2 • Genital, cutâneo, neonatal, meningoencefalite • Recorrência: genital e cutâneo HVH3- Varicela – zoster HVH4 - Epstein Barr Mononucleose HVH5 - Citomegalovírus HVH6- Herpes vírus humano tipo 6 – Roséola Infantum HVH7- Herpes vírus humano tipo 7 – Roséola Infantum Herpes Simplex Humanos Public Health Image Library Herpes Simplex Humanos Período neonatal • 25% doença disseminada – Figado e pulmões • 35% doença SNC • 40% pele, olhos e boca Após Período Neonatal • Assintomática • Gengivoestomatite • Herpes labial • Herpes genital • Eczema herpetico • Encefalite, meningite Public Health Image Library Varicela-zoster Varicela Zoster www.vaccineinformation.org Varicela • Doença exantemática febril muito contagiosa - 87% • Transmissão - contato íntimo desde 2 dias antes até 5 dias após o surgimento do exantema • Pico incidência na primavera • Média - 250 - 500 lesões • Lesões de vários tipos: pápulas, vesículas, crostas • Acomete mucosas Varicela Mortalidade • População - 6,7 / 100.000 Letalidade • Crianças normais - 1 / 10.000 • Adultos 30 - 40 anos - 25 / 10.000 • Imunodeprimidos - 7 % - 28 % *Peterson et al, 1996 Complicações da Varicela Idade – Gestação < 20 semanas - 1% - 2% – Menores de um ano • Celulite, abscesso – Adolescentes e adultos • Pneumonia - 5 - 10 x maior • Encefalite - 7 x maior • Letalidade - 25 x maior Imunidade – Idosos, HIV, transplantes, câncer Arberter ,1996 Complicações da Varicela-Zoster Infecção cutânea Síndrome da pele escaldada www.vaccineinformation.org Complicações da Varicela em crianças 5% a 10% dos casos, em crianças • Mais frequentes infecções pele e tecidos moles – Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA – > frequência em crianças de creches, onde há maior risco de infecção por SBHGA • Otite média - 5% • Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve • Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases) • Ataxia - 1: 4.000 • Encefalite - 1: 5.000 Canadá, 1999 Zoster em Imunocomprometidos Crianças menores de 10 anos – incidência = 0,74 / 1.000 – recorrência = 1,7 a 5% Imunocomprometidos – Incidência ~ 70% – recorrência = 53% – HIV risco é 7 a 20 vezes maior do que em leucêmicos Vafai & Berger, 2001 Mononucleose Infecciosa HVH4 - Vírus Epstein Barr, DNA • P. Incubação: 30 a 50 dias • Em crianças, a maioria das infecções é assintomática • Febre, faringite exsudativa, adenomegalia • Edema periorbital ou palpebral • Exantema maculopapular – 3 a 5 dias • Hemograma: linfocitose com atipia • Diagnóstico diferencial: rubéola, toxoplasmose, CMV • Reações sorológicas - Paul Bunnel - pouco específica - Ac específicos Roséola Infantum – Exantema Súbito Hepes Vírus Humanos tipo 6 e Hepes Vírus Humanos tipo 7 Herpesviridae - Período de incubação: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7 - 90% das infecções em crianças menores de 2 anos - maior incidência em lactentes com 7 a 13 meses - Febre alta ( > 39 0 C) por 3 a 7 dias antes do exantema - Exantema maculopapular de curta duração - 10 a 15% apresentam convulsão febril Eritema Infectioso - Megaloeritema Parvovírus B 19 (DNA) • P. Incubação 4 a 14 dias • Predomina em crianças – 5 a 15 anos • Transmissão direta – respiratória • Ausência de pródromos • Raramente com febre • Exantema face – borboleta • Bordas elevadas e quentes • Duração 10 dias • Exacerbação com calor, frio, sol • Complicação • Crises de anemia aplástica Enterovírus - Cox A e B e Echovirus RNA vírus Transmissão fecal-oral Verão e outono P. Incubação: 3 a 6 dias • Doença febril inespecífica • IVAS herpangina, estomatite, pneumonia • Exantema • Meningite asséptica, encefalite, paralisia • Alt. Gastrointestinais • Manif. Oculares • Pericardite, miocardite Public Health Image Library Doença Mão Pé Boca • Enterovírus – Coxsackie A 16 • Fecal-oral • Predomina verão e outono • P. Incubação: 3 a 6 dias • Lesões ulceradas na boca • Vesículas mãos e pés Echovirus tipo 9 • Meningite asseptica, Exantema inespecífico, Encefalite Public Health Image Library Dengue • • • • • • • • • • • Arbovirose - 4 sorotipos Vetor Aedes aegypty P. incubação: 2 a 7 dias Doença febril aguda Cefaléia Dor retro-orbital Mialgia Artralgia Exantema Public Health Image Library Febre hemorrágica aguda Choque - se não tratado, letalidade 30% Escarlatina Exantema maculopapular e amidalite - Toxina eritrogênica • Predomínio dobras • Sinal Filatov – palidez perioral • Lingua em framboeza • Petéquias no pálato • Descamação • S. pyogenes – complicações supurativas e não supurativas Outros diagnósticos • Outras doenças infecciosas • - meningococcemia, doença Lyme, hanseníase... • Púrpuras – Trombocitopênica, Henoch Schoenlein • Reações a medicamentos • Vasculites • Doenças dermatológicas – Eczema atópico, dermatite seborréica • Doenças reumatológicas – Febre reumática, lupus, artrite reumatóide • Doenças de etiologia desconhecida - Kawasaki Meningococcemia Evolução desfavorável Púrpura da meningococcemia www.vaccineinformation.org Reações dermatológicas a medicamentos Exantema Urticária Erupção fixa Penicilinas Sulfonamidas Salicilatos/AINH Penicilinas Salicilatos/AINH Barbitúricos Cefalosporinas Tetraciclina Griseofulvia Anticonvulsivantes Sulfonamidas Griseofulvina Fenobarbital Insulina Sulfonamidas Anticoncepcionais Fenolftaleína Tetraciclina Insulina Tetraciclina Paller, 1995
