exame ortopédico - GEAC-UFV
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EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO DOS MEMBROS PÉLVICOS EM PEQUENOS ANIMAIS Tatiana Schmitz Duarte Médica Veterinária – Setor de Cirurgia de Pequenos Animais Universidade Federal de Viçosa INTRODUÇÃO IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO • Fraturas • Doenças do desenvolvimento • Processos inflamatórios • Contusões • Miopatias INTRODUÇÃO IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO • Doenças congênitas • Neoplasias • Doenças sistêmicas • Luxações • Doenças degenerativas INTRODUÇÃO IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO QUAL ESTRUTURA RADIOGRAFAR? INTRODUÇÃO PRÉ-REQUISITOS PARA UM BOM EXAME ORTOPÉDICO • Conhecimento anatômico • Conhecimento das patologias em ortopedia • Sistemática • Treinamento INTRODUÇÃO SISTEMÁTICA SISTEMÁTICA DO EXAME • História clínica e queixa principal • Exame geral • Identificação do paciente • Inspeção visual • Avaliação da marcha • Exame ortopédico – provocar os sinais SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL • Membro envolvido • Atividade do paciente • Trauma recente ou anterior • Tratamento? Eficiente? • Enfermidades concomitantes / sinais sistêmicos Endocardite bacteriana Doenças de base imunológica Leishmaniose, anaplasmose e cinomose Febre, inapetência, letargia, perda de peso Outras lesões – por lambedura SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL • Aparecimento progressivo – Neoplasias – Doenças degenerativas – Ruptura parcial de LCCr • Aparecimento agudo SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL • Intermitente CLAUDICAÇÃO • Migratória • Aditiva • Complementar • Composta SISTEMÁTICA DO EXAME IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE • Espécie, raça, idade, sexo e peso PREDILEÇÃO DE ENFERMIDADES ORTOPÉDICAS Luxação de patela Necrose asséptica da cabeça do fêmur (Necrose avascular) Displasia coxofemoral • OSTEOCONDRITE DISSECANTE • PANOSTEÍTE • ARTRITE • SÍNDROME MENISCO / LCCr • NEOPLASIA EXAME GERAL Evitar erros Procedimentos de emergência SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL • Postura em estação – capacidade de sustentação • Simetria musculoesquelética SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL POSTURA Unilateral Revezamento de sustentação Decúbito Desvio de peso cranialmente Dorso arqueado Membros abduzidos Cabeça baixa Desvio de peso caudalmente BASE ESTREITA BASE AMPLA SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL SIMETRIA MUSCULOESQUELÉTICA • Tumefação • Atrofia – generalizada ou localizada • Posicionamento anormal - fratura • Desvios angulares SISTEMÁTICA DO EXAME AVALIAÇÃO DA MARCHA EXAME CLÍNICO DA CLAUDICAÇÃO • Definição: - Distúrbio estrutural ou funcional - Indicação de dor, enfraquecimento ou deformidade - Osteoarticular, muscular ou neurológico Passo lento Trote - maximizar o apoio Círculos fechados ou subir escadas Aquecimento • Qual o membro afetado? • Qual osso ou articulação envolvida? • Tipos de claudicação – Menor tempo de apoio – Movimentos de cabeça – Pelve inclinada SISTEMÁTICA DO EXAME EXAME ORTOPÉDICO Todas as estruturas devem ser palpadas Posicionamento variável Extremidade distal Primeiro membro sadio Comparação entre membros - sutilezas EXAME ORTOPÉDICO • Edema, atrofia muscular, deformidades, lacerações, efusão articular, textura, continuidade, creptação, tamanho articular, dor óssea e articular, flutuações, tensões, flacidez, temperatura. • Testes específicos EXAME ORTOPÉDICO FALANGES, METATARSOS E TARSO • Espaços interdigitais – corpos estranhos, feridas, lacerações, abscessos • Extensão e flexão – dor, instabilidade, creptação • Fraturas e lesões ligamentares – desvios angulares EXAME ORTOPÉDICO FALANGES, METATARSOS E TARSO Ligamentos colaterais – ruptura total ou parcial Medial Ligamento colateral lateral EXAME ORTOPÉDICO JOELHO EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Patela (luxação) • OCD • Ligamentos (rupturas) • Menisco (lesões) EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Teste de sentar EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Maior distância calcâneo / ísquio • Sentam de lado • Joelho e tarso estendidos • Rotação externa do joelho EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Avaliação da estabilidade Toda amplitude de movimento dor, creptação, deslocamento de patela, amplitude de movimento Patela Ruptura de ligamento cruzado cranial EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Luxação patelar EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Luxação patelar Lateral EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Sinal de gaveta Ruptura total de ligamento cruzado cranial Manifestação clínica – claudicação, tumefação EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Instabilidade ocultada Raças grandes Cronicidade - fibroplasia Osteofitose Tranqüilização Relaxante muscular Antiinflamatório Efusão articular Lesão de menisco – deslocamento do menisco EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Teste de compressão tibial EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Teste de função dos ligamentos colaterais MEDIAL LATERAL EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL Fraturas de acetábulo, cabeça e colo femoral Luxação traumática Doenças degenerativas Displasia coxofemoral Necrose asséptica • Teste de ficar em pé - Inflamação e fibrose EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL • Flexão e extensão alternadas • Abdução com rotação externa Distensão da cápsula articular Amplitude de movimentos Creptação EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL • Avaliação do comprimento dos membros - Cranial e caudal EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL Testes sob sedação profunda ou anestesia geral Teste de redução Sinal de Ortolani positivo Lassidão BAD Sinal negativo EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL • Teste de subluxação Sinal de Barlow positivo EXAME ORTOPÉDICO PELVE • Simetria - fratura e luxação EXAME ORTOPÉDICO PELVE • Outras alterações • Exame retal - Pontas de osso - Estreitamento de canal - Comprometimento retal EXAME ORTOPÉDICO COLUNA VERTEBRAL Coluna toracolombar Coluna lombossacra – teste de lordose
