Abdome agudo obstrutivo na infância
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Abdome Agudo Obstrutivo na Infância Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica Abdome Agudo • Causas gastrointestinais e intraperitoneais – Inflamação – Processos mecânicos – Distúrbios vasculares – Outras • Causas extraperitoneais Processos mecânicos • Órgãos intestinais ocos – Obstrução intestinal – Obstrução biliar • Vísceras maciças – Esplenomegalia aguda – Hepatomegalia aguda Processos mecânicos • Mesentério – Torção de epíplon • Órgãos pélvicos – Cisto ovariano – Gravidez ectópica Constipação intestinal • • • • • Erro alimentar Recusa em evacuar Hipotireoidismo Megacólon congênito Desordens do SNC Invaginação intestinal • Segmento intestinal se invagina ao adjacente • Idiopáticas – Etiologia viral? Ocorrência sazonal – Lactentes Invaginação intestinal • • • • • • • Divertículo de Meckel Abuso de cocaína Uso de laxante Hemangioma, lipoma Pólipos intestinais Linfoma Pós-operatório Invaginação intestinal • Rx simples de abdome • Ecografia abdominal – Sensibilidade 75% • Rx contrastado • Tratamento – Redução radiológica – Tratamento cirúrgico Hérnia inguinal encarcerada • Idade gestacional – Termo - 3 a 5% – Pré-termo - 9 a 11% – < 28 semanas - 35% • Sexo masculino • Encarceramento - 12% – 1o ano de vida - 31% Hérnia inguinal encarcerada • • • • • • Intestino delgado Apêndice cecal (Amiand) Omento Divertículo de Meckel (Littre) Ovário Trompa Estenose hipertrófica de piloro • Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica • SEED • Ecografia – Espessura do piloro – Comprimento do canal pilórico Pâncreas anular • Rotação anormal do pâncreas • Assintomático • Obstrução da 2ª porção do duodeno Mal-rotação Intestinal • Não-rotação ou rotação incompleta do intestino ao redor da artéria mesentérica superior • Envolve anomalia de fixação • 1:500 nascidos vivos • 2M:1F na apresentação neonatal • Sem diferença após 1 ano de idade Mal-rotação Intestinal • Volvo de intestino médio – Agudo – Crônico • Obstrução duodenal – Aguda – Crônica • Hérnia interna Mal-rotação Intestinal • Volvo agudo de intestino médio – – – – – Vômitos biliosos de instalação aguda Primeiro ano de vida Distensão abdominal Dor aguda Sangramento intra-luminal – sangramento retal e hematêmese – Defesa abdominal – Choque – Peritonite Mal-rotação Intestinal • Volvo crônico de intestino médio – Torção intermitente ou parcial • Obstrução linfática e venosa – Dor abdominal recorrente e síndrome mal-absortiva – Alternar diarréia/constipação, intolerância a alimentos sólidos, icterícia obstrutiva e RGE – Exame físico pode ser normal – Distensão, dor e defesa abdominal Mal-rotação Intestinal • Obstrução duodenal aguda – Compressão ou acotovelamento pelas bridas de Ladd – Vômitos biliosos ou não – Distensão abdominal – Ondas gástricas – Pode haver eliminação de mecônio ou fezes – Sem sinais de peritonite ou choque a menos que apresente volvo associado Mal-rotação Intestinal • Obstrução duodenal crônica – Lactente até pré-escolar – Vômito, normalmente bilioso – Dificuldade de crescimento e dor abdominal intermitente – Pode haver distensão e sensibilidade abdominal – Exame físico em geral é normal Mal-rotação Intestinal • Hérnia interna – – – – – Apresentação crônica Dor abdominal recorrente Vômitos e constipação “Problemas psico-sociais” Hérnia mesenterico-parietal esquerda – obstrução venosa – hematoquezia, hemorróidas, dilatação das veias abdominais anteriores – Obstrução Aderências pós-operatórias • 7% das obstruções • 2 dias a 10 anos • > 50% nos primeiros 3 a 6 meses Cistos de duplicação intestinal • • • • 85% < 2 anos Cístico ou tubular Continuidade e aderências ao intestino Epitélio pode ou não corresponder ao intestino adjacente; gástrico é o mais comum Cistos de duplicação intestinal • • • • Obstrução Sangramento Infecção Degeneração maligna Cisto de mesentério • Tumor do mesentério do duodeno ao reto – 60% no intestino delgado – 24% no intestino grosso – 14,5% no retroperitônio • Simples ou múltiplo • Uni ou multiloculado Cisto de mesentério • 10% abdome agudo – obstrução intestinal com volvo ou infarto • Ressecção cirúrgica Divertículo de Meckel • • • • 2% da população 40-60 cm da válvula íleo-cecal Mucosa ectópica – gástrica Sangramento – 20-30% – < 2 anos • Diverticulite de Meckel – 20-20% • Obstrução – 20-25% • Perfuração Divertículo de Meckel • SEED • Arteriografia – Sangramento > 1 ml/min • Cintilografia com tecnécio-99m Obstrução biliar • Colelitíase – Anemias hemolíticas – Desidratação – Cefoxitina • Cisto de colédoco • Ascaris lumbricoides Ovário • • • • Cisto de ovário Torção de ovário Gravidez ectópica Cólica menstrual Outras causas • • • • Torção de testículo Hemofilia A (hemorragia no mesentério) Hematoma do músculo reto abdominal Trauma de tumor abdominal (Wilms, linfoma) Distúrbios vasculares • Hemorragia intraperitoneal • Isquemia – Trombose mesentérica – Infarto hepático – Infarto esplênico Extraperitoneais • Cardiopulmonares – Pneumonia – Empiema • Sanguíneas – Leucemia – Crise falciforme • Neurogênicas – Herpes zoster – Epilepsia abdominal • Genitourinárias – Pielonefrite – Cálculos urinários • Metabólicas – Uremia – Acidose diabética • Toxinas • Parede abdominal – Hematoma intramuscular • Psicogênicas Extraperitoneais • Extraperitoneais – Genitourinárias • Pielonefrite • Cálculos urinários – Metabólicas • Acidose diabética – Parede abdominal • Hematoma intramuscular – Psicogênicas
