relato de caso- tuberculose intestinal em íleo e ângulo esplênico

RELATO DE CASO- TUBERCULOSE INTESTINAL EM ÍLEO E
ÂNGULO
ESPLÊNICO
ASSOCIADA
A
HEPATITE
MEDICAMENTOSA EM PORTADOR DO VÍRUS DA
IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA(HIV).
Manfroi DM1; Bueno DLT1; Silva GNL1; Lopes MG2, Gurgel ACM3;
1Acadêmicos
Maringá 3
de Medicina da Faculdade Ingá; 2Residente de Infectologia Do Hospital Santa Rita de
Docente de Infectologia da Faculdade Ingá; Contato: [email protected]
INTRODUÇÃO
Com o advento da AIDS houve um aumento
significativo da incidência de
formas
extrapulmonares da tuberculose (TB), as quais
frequentemente são secundarias a TB
pulmonar. Destas, 1% apresenta-se como
formas intestinais, acometendo principalmente
a região íleo-cecal.
OBJETIVOS
Relatar um caso de TB intestinal ressaltando a
importância do diagnóstico e terapêutica
precoce em pacientes imunodeprimidos.
MÉTODOS
As informações foram obtidas através de
revisão de prontuários e análise de exames
complementares.
RESULTADOS
EE, 55 anos, feminino, deu entrada com
quadro febril, perda de 13 quilogramas nos
últimos 2 meses, diarreia, dor abdominal,
sudorese noturna e mialgia. Apresentou
tomografia computadorizada com lesões
pulmonares em “vidro fosco”. Aos exames
laboratoriais: baciloscopia negativa para
Bacilo de Koch (BK) em 3 amostras, HIV
positivo, sorologias IgM negativas para
herpes simples, toxoplasmose, hepatites,
citomegalovírus
e
sífilis.
Iniciou-se
tratamento empírico com antibioticoterapia
para diarreia. Paciente evoluiu com piora do
quadro clínico, com constipação, disfagia,
distensão abdominal, ruídos hidroaéreos
diminuídos e dor a palpação.
• Realizou-se
uma
colonoscopia
com tenofovir). Este esquema evoluiu sem
presença de lesão vegetante em ângulo intercorrências, o que permitiu a alta da
esplênico associado a ileíte e baciloscopia paciente.
positiva para BK no laudo anatopatológico.
Diagnosticou-se paciente com TB intestinal,
interrompendo o tratamento empírico e
iniciando
rifampicina,
isoniazida,
pirazinamida e etambutol –RIPE. Paciente
liberada com tratamento domiciliar. Retornou
ao serviço seis dias depois, febril,
taquicárdica, hipoxêmica, ictérica, com
abdome
doloroso,
distendido
e
hipertimpânico, sem sinais de peritonite.
Solicitou-se transaminases hepáticas e
bilirrubinas,
confirmando
hipótese
de
hepatotoxicidade. Interrompeu-se tratamento
com RIPE com melhora do quadro após
tratamento de suporte. Optou-se por retornar
ao tratamento com o uso de rifampicina e
etambutol, visando menor hepatotoxicidade.
Devido à intolerância à isoniazida, optou-se
pelo tratamento de segunda linha para TB,
constituído de: estreptomicina, etambutol e
ofloxacina, concomitante ao tratamento
antirretroviral
(efavirez,
lamivudina
e
CONCLUSÃO
Concluiu-se que o diagnóstico da TB intestinal em
imunodeprimidos é retardado devido a raridade e
variada quantidade de diagnósticos diferenciais
associados aos sintomas.
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