Meningites na Infância

Meningite Bacteriana:
Diagnóstico e
Tratamento
ALUNO: LAÉRCIO MACIEL SCALCO
ORIENTADORA: DRA CARMEM LIVIA
Internato em Pediatria-6ª Série - 2º/2016
www.paulomargotto.com.br
Introdução
◻ Problema de saúde pública no Brasil e no mundo.
◼ Mortalidade de 100% (pré-antibiótico)
◼ Mortalidade hoje 5 a 10%
◼ Seqüelas 5 a 30%.
◻ Principal sequela: déficit auditivo.
Definição
A meningite é um processo inflamatório das meninges, os
tecidos que envolvem o encéfalo e medula espinhal.
◻ Agentes etiológicos:
◼
◼
◼
◼
Vírus
Bactérias
Fungos
Parasitas.
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
40%
Meningite bacteriana
◻
Os agentes etiológicos das meningites bacteriana
variam de acordo com a idade do paciente
Idade do paciente
Agente etiológico mais comum
Até 30 dias
Streptococcus
Listeria.
1 mês a 3 meses
Streptococcus agalactiae, Escherichia Coli,
Listeria. + S. Pneumoniae; H. Influenzae; N.
Meningitidis;
3 meses a 5 anos
N.
agalactiae,
Escherichia
Meningitidis; S. Pneumoniae; H.
Influenzae
5 anos a 18 anos
Coli,
N. Meningitidis; S. Pneumoniae
Quadro Clínico
◻ Febre, náuseas, vômitos, cefaléia, fotofobia, diminuição
do nível de consciência.
◻ Rigidez de nuca: não esperado em neonatos.
◼ Sinal de Kernig,
◼ Sinal de Brudzinski.
◻ Convulsão (20-40%)
Exames Complementares
◻ Exames laboratoriais :
◼ hemograma completo com diferencial e contagem de plaquetas e duas
hemoculturas, glicose, coagulograma
◻ Cultura do líquor:
◼ demorada e susceptível a ação de antimicrobianos: confiável
◼ isolamento do agente etiológico e sensibilidade antimicrobiana.
Punção lombar
◻ Punção L3-L4
◻ Contraindicação absoluta: infecção do sítio
◻ TC antes da punção se:
◻
◻
◻
◻
Convulsão;
Papiledema;
Déficit focal;
Imunodeprimidos.
◻ Líquor sugere infecção bacteriana, se:
◻ Aumento PMN;
◻ Glicose baixa.
Tratamento
◻
Tratamento empírico inicial com Ceftriaxona para os mais frequentes:
◻
◻
◻
A.
meningococo,
pneumococo e
hemófilo.
Ceftriaxona 100 mg/kg/dia por:
◻
meningococo,: 5 a 7 dias
◻
pneumococo e: 10 a 14 dias
◻
hemófilo: 7 a 10 dias.
Tratamento
• Agente conhecido:
– Meningococo: Penicilina Cristalina.
– Hemófilo e Pneumococo: Ceftriaxona.
• Dexametasona:
– Só para Hemófilo e Pneumococo
– Antes da 1ª dose de ATB
– Manter por 2-4 dias
• Precaução de gotículas respiratórias nas primeiras 24 horas se
Meningococo ou Hemófilo.
Tratamento
• Atenção aos pacientes com até três meses!!!
Idade do paciente
Agente etiológico mais comum
agalactiae,
Até 30 dias
Streptococcus
Listeria.
1 mês a 3 meses
Streptococcus agalactiae, Escherichia Coli,Ampicilina+Ceftriaxona
Listeria. + S. Pneumoniae; H. Influenzae; N.
Meningitidis;
3 meses a 5 anos
N.
Meningitidis;
S.
Escherichia
Antibiótico
Pneumoniae;
Influenzae
5 anos a 18 anos
N. Meningitidis; S. Pneumoniae
• Ceftriaxona: Kernicterus
Coli,Ampicilina+Cefotaxima
H. Ceftriaxona
Penicilina Cristalina
Ceftriaxona ou
Penicilina Cristalina
ou
Profilaxia
◻ Necessária apenas nos casos de:
◻
◻
◻
◻
◻
Agente ainda não foi identificado,
Meningococo ou Hemófilo;
Contatos familiares ou íntimos;
Escolas, creches e orfanatos;
Profissionais de saúde que manipularam IOT ou aspiração sem máscara.
◻ Não é necessária ao paciente. Tratamento elimina colônia.
◻ Antibiótico:
A.
B.
C.
Rifampicina 600 mg 12/12 h por 2 dias
Ceftriaxona 250 mg IM DU
Ciprofloxacino 750 DU
Obrigado!!!!!