Pneumonia na infância

PNEUMONIA NA INFÂNCIA
Faculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília
Internato Pediatria -6ª Série-Pediatria
Breno Braz de Faria Neto
Orientador: Dra. Carmen Lívia
Brasília, 11/05/2016
www.paulomargotto.com.br
CASO CLÍNICO
PNEUMONIA - PEDIATRIA
Definição
• Quadro infeccioso que acomete o trato
respiratório inferior, decorrente da
inflamação do parênquima pulmonar.
FATORES DE RISCO
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Desnutrição
Baixo peso ao nascer
Ausência de aleitamento materno
Baixa idade
Permanência em creche
Pneumonias prévias
Baixa imunidade
Variáveis ambientais
Baixo nível socioeconômico
Vacinação incompleta....
Quadro clínico
Precedida por um quadro de infecção viral alta.
Taquipnéia fora do período febril:
< 2 meses: FR>60 irpm
2 a 12 meses: FR> 50 irpm
1 a 5 anos: FR > 40 irpm
Sinais de desconforto respiratório :
Tiragens
Batimento de asa de nariz
Retração de fúrcula
Uso de musculatura acessória
Quadro clínico
• Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor abdominal ou
torácica, prostração, hiporexia.
• Viral: início mais gradativo com cefaléia, mal estar, tosse não
produtiva e febre.
• Pneumonia afebril do lactente: Tem sua transmissão vertical
periparto e o seu agente é a Chlamydia trachomatis. Suspeitar
também nos casos em que o paciente e as pessoas que mantem
contato, possuírem a mesma sintomatologia.
Quadro arrastado + tosse + eosinofilia + conjuntivite.
ETIOLOGIA
Idade
Patógeno (ordem de freqüência)
RN < 3 dias
Streptococcus grupo B, Gram negativo (E. Coli),
Listeria sp. (pouco comum)
RN > 3 dias
Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis e
Gram negativos.
1 a 3 meses Virus sincicial respiratório, Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum
ETIOLOGIA
Idade
Patógeno
1 mês a 2
anos
Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenza tipo b, H. influenza não tipável, S.
aureus.
2 a 5 anos
Virus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenza tipo b, H. influenza não tipável,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, S. aureus.
6 a 18 anos
Vírus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, H. influenzae não tipável.
TRATAMENTO
• Hospitalar ou ambulatorial?
• Qual o antimicrobiano?
Indicação de hospitalização
• < 2 meses: internar sempre.
• Sinais de gravidade respiratória.
-Tiragem subcostal*,batimento de asa nasal, gemência,
cianose, Sat O2 < 92%,
-Sinais de comprometimento do estado geral.
-Sinais de toxemia, incapacidade de beber líquidos.
• Falha da terapêutica ambulatorial.
Indicação de hospitalização
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Apnéia intermitente.
Doença grave concomitante.
Incapacidade da família em tratar o paciente em domicílio.
Sinal radiológico de gravidade.
Indicação de terapia intensiva:
Sat O2 < 92% em vigência de FiO2 >60%
Apneia recorrente ou respiração irregular;
Evidencia clinica de grave falência respiratória
exaustão
• Hipotensão arterial
Investigação radiológica
• Rx de tórax:
• Confirma diagnóstico,
avalia extensão e
identifica complicações.
• Sugerem mas
apresentam baixa
acurácia para
identificar etiologia.
• Não deve ser feito para
controle de cura.
Investigação laboratorial
• Hemograma:
-Para pacientes internados.
• PCR:
-Não é recomendado como rotina.
• Hemocultura:
-Deve ser feita em todos os pacientes internados.
CONDUTA
CONDUTA
• O2 inalatório se:
- Tiragem subcostal grave.
- Taquipnéia.
- Gemência.
- Cianose central.
- Incapacidade de deglutição pela dificuldade
respiratória.
- SatO2< 92%.
CONDUTA
•Hidratação
- Venosa, pouco volume.
•Cabeceira elevada.
•Controle de temperatura, SatO2 e FR.
TRATAMENTO
• Ambulatorial:
- Cuidados gerais.
- Posologia correta do
antibiótico.
- Antitérmicos.
- Alimentação.
- Observar sinais de
piora.
TRATAMENTO DOMICILIAR
Idade
Antibiótico inicial
Falha terapêutica
2m a 5 anos Amoxicilina 50
mg/Kg/dia
Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia
ou Cefuroxima 30 mg/Kg/dia VO
12\12h
6 a 18 anos Amoxicilina 50
mg/Kg/dia
Azitromicina 10mg/Kg/dia ou
Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia
TRATAMENTO - HOSPITALAR
Idade
Tratamento inicial
<2meses Ampicilina 200mg/Kg/dia IV 6/6h +
gentamicina 7,5mg/Kg/dia
ou
Penicilina cristalina
Falha terapeutica
Cefotaxima 100-200mg/Kg/dia IV
6/6h ou 8/8h ou
Ceftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h
1a3
meses
Macrolídeo se pneumonia afebril
3m a 5
anos
Penicilina cristalina 200.000UI
Kg/dia IV 4/4h
Oxacilina na suspeita de S. aureus
Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV
8/8h ou
Ceftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h
6 a 18
anos
Penicilina cristalina
200.000UI/Kg/dia IV 4/4h ou
Macrolídeos
Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV
8/8h ou
Ceftriaxona 100mg/kg/dia IV 24/24h
Claritromicina 15mg/Kg/dia VO ou IV
Complicações
Derrame pleural (mais frequente).
Deve ser investigado quando há
falha terapêutica após 48-72h de
tratamento adequado.
Toracocentese indicada quando
coleção maior que 10mm no Rx de
torax em Laurell e enviar material
para estudo.
Drenagem se empiema ou derrame
pleural complicado.
Pneumatocele
Abscesso pulmonar
Critérios de alta
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Eupnéico.
Condições socioeconômicas adequadas.
Aceitando medicação oral.
Afebril há 48h.
SatO2 >92%.
Referências Bibliográficas
• Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria.
Jornal Bras Pneumo 2007;33: Supl. 1S.
• Harris M; Clark J; Coote N; Fletcher P; Harnden A; McKean M; Thomson
A. British Thoracic Society guidelines for the management of community
acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011; 66 Suppl 2:
ii1-23
• http://pt.slideshare.net/giolamarao/pneumonia-pediatria?qid=adf100ad1c03-499b-8450-5597af2a299d&v=&b=&from_search=18
•
www.paulomargotto.com.br
OBRIGADO