Apresentação do PowerPoint
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LEAD Liga de Estudo e Apoio ao Paciente com Dor FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA DOR ANTIDEPRESSIVOS João Alberto Ribeiro – Acadêmico 5º ano – Medicina Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro Uberaba - MG ANTIDEPRESSIVOS OU Agentes Psicotrópicos • Dor Crônica Efeitos Benéficos • Dor Neuropática; • Dor Nociceptiva • Profilaxia da Migrânea Sobre a DEPRESSÃO Sobre a DOR • Normalizam o ritmo do sono; ANTIDEPRESSIVOS Ação : • Melhora o Apetite; • Estabiliza o Humor • Sedativa; • Ansiolítica; • Miorrelaxante; • Antiinflamatória. DOR É FREQUENTEMENT E ASSOCIADO A DEPRESSÃO QUANDO A DEPRESSÃO PRECEDE OU COINCIDE COM A INSTALAÇÃO DA DOR CRÔNICA, A MELHORA COM ANTIDEPRESSIVOS E IMAOS É MAIS EXPRESSIVA QUE QUANDO A DEPRESSÃO INSTALA-SE APÓS O INÍCIO DA DOR INDICAÇÕES • Depressão neurótica e Endógena; ANTIDEPRESSIVOS • Síndromes Ansiosas; •Pânico; • Fobias; • Enurese Noturna; • Úlcera Péptica; • Alterações do Apetite CLASSIFICAÇÃO Os Antidepressivos podem ser classificados como: • Antidepressivos Tricíclicos (ADTs); • Antidepressivos Heterocíclicos; • Antidepressivos Inibidores da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina (IRRSN); • Antidepressivos Inibidores a Mono-Amino-Oxidase (IMAOs) NA PRÁTICA CLÍNICA, OS ANTIDEPRESSIVOS MAIS UTILIZADOS SÃO OS ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS MECANISMOS DE AÇÃO EFEITOS TERAPÊUTICOS MAIS FREQUÊNTES • Melhora do humor; • Redução do sentimento de culpa; • Autoconfiança; • Regulação do Sono; IMPORTÂNCIA • Regulação do Apetite; • Melhora da Memória (?) e Melhora da disposição física e psíquica da Dor MECANISMOS DE AÇÃO Bloqueio da Recaptação da Serotonina Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina Vários Mecanismos relacionados à eficácia dos Antidepressivos Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina e Serotonina Nas vias Supressoras da Dor, a partir do Tronco Cefálico, no CPMe MECANISMOS DE AÇÃO TRABALHOS DEMONSTRAM QUE QUE ALGUNS ADTs (Inibidores Seletivos da Recaptação da Sero-tonina) COMO O CITALOPRAM, A FLUOXETINA, A PAROXETINA E A TRAZODONA NÃO PROPOR-CIONAM ANALGESIA SUPERIOR AO PLACEBO OU SÃO MENOS EFICAZES QUE OS ADs. MECANISMOS DE AÇÃO Manifestações clínicas mais freqüentes de Depressão: • Fadiga; • Comprometimento do Humor; •Mal-estar Geral; • Insegurança; • Isolamento Social; • Idéias de Suicídio. • Comprometimento da Memória; • Deficiência da Concentração Mental; • Perda do Interesse; • Pensamento Pessimista; DOR CRÔNICA MECANISMOS DE AÇÃO CICLO VICIOSO DOR DEPRESSÃO Da Noradrenalina Da Serotonina Da Dopamina DEPRESSÃO Falha no sistema analgésico inibidor descendente CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores Não-seletivos de Recaptura de Monoaminas Antidepressivos Tricíclicos Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina e Maprotilina O das Monoaminas nas sinapses inibe a nocicepção no tálamo, tronco encefálico e Medula Espinhal Apresenta efeitos analgésicos independentes dos efeitos antidepressivos (?) Andersen, 1983; Proudfit, 1988; Roberts, 1984 CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores de Monoaminoxidases (IMAOs) IMAOs Inibem a MAO (“válvula de segurança” que inativa o excesso de neurotransmissores lançados na fenda sináptica) Fenelzina, Tranilcipromida, Moclobemida, Seleginina (utilizado na Dça. de Parkinson) Alta concentração de Neurotransmissores na Fenda Sináptica CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs) ISRSs Inibem seletivamente a recaptação da 5-HT e exercem pequena afinidade pelos receptores adrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram, Trazodona, Sertralina Empregados em caso de intolerância ou contra-indicação aos ADTs (1ª escolha), depressão grave, DOR (oncológica ou não) e na profilaxia da enxaqueca CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs) NÃO APRESENTAM EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS, ANTI-ADRENÉRGICOS E ANTIHISTAMINÉRGICOS OS ISRSs APRESENTAM UM PERFIL MAIS FAVORÁVEL DE EFEITOS COLATERAIS QUE OS ADTs Não causam efeitos cardíacos, hemodinâmicos, prostáticos, oculares, gastrintestinais, sedação ou ganho de peso dos ADTs CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs) • FLUOXETINA: útil no tratamento de doentes letárgicos, ansiosos ou com excitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS (23,5%) e NERVOSISMO (21,3%); • PAROXETINA: eficaz no tratamento da depressão, ansiedade e agitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS e CEFALÉIA. • SERTRALINA: apesar de pouco estudado, gera pouca sonolência, xerostomia, ataxia e obstipação. Porém conta com queixas gastrintestinais e insônia dentre os efeitos adversos. CONCLUSÃO OS ADs SÃO AGENTES IMPORTANTES NO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA Atuam no sistema de modulação rostro-caudal, promovendo sensação de bem-estar, redução da dor e regularizando o sono Geralmente são bem tolerados gerando poucos efeitos colaterais e não provocam dependência química São eficazes mesmo em doses terapêuticas
