TRANSTORNOS DO HUMOR
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TRANSTORNOS DO HUMOR TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR Sâmia Jamile Coelho Psiquiatra Professora Substituta do DMED I - UFMA HUMOR – o que é? • “estado de ânimo”; estado emocional basal e difuso em que a pessoa se encontra em determinado momento; • “É a disposição afetiva de fundo que penetra toda experiência psíquica do sujeito; uma lente que dá às vivências do ser humano uma cor particular, ampliando ou reduzindo o impacto das experiências reais e, às vezes, modificando o sentido das experiências vividas.” Depressão - principais teorias etiológicas: • Acontecimentos da vida: • Fator mais precipitante que causal • Neurotransmissores: • Diminuição de serotonina , noradrenalina e dopamina • Antidepressivos aumento de aminas na fenda sináptica provoca mudanças adaptativas pós-sinápticas • Fatores neuroendócrinos: • Eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal hiperativo (HPA) • Eixo hipotalâmico-pituitário-tireóide (HPT) Depressão: principais teorias etiológicas • Genética: • Evidente, embora não se entenda a transmissão • Genes que atuam na resposta individual ao estresse, como polimorfismo do gene transp. da serotonina • Modelo psicanalítico: • “a perda voltada contra o self” • Modelos comportamentais: • Beck • Tríade cognitiva da depressão: autoconceito negativo; visão negativa do futuro; interpretação negativa da experiência; Epidemiologia da Depressão • Freqüência: • Prevalência-vida: 15 a 17% • Sexo e faixa etária: • Mulheres 2-3 vezes mais afetadas; 25-44 anos • Fatores de risco para depressão maior: • • • • Depressão ou alcoolismo familiar Personalidade ansiosa, introvertida, dependente Pós-parto Perda familiar precoce e ambiente inadequado na infância Diagnóstico • Duração mínima de 2 semanas (DSM IV) • Humor deprimido! • Triste, para baixo, sem esperança, desanimado • Anedonia! • Sem interesse por atividades antes prazerosas • Mudanças no apetite • 70% tem hiporexia; minoria apresenta hiperfagia • Mudanças do sono • Insônia tardia, com piora do quadro pela manhã • Hipersonia associada a hiperfagia Diagnóstico • Mudança na atividade corporal • Lentificação ou agitação psicomotoras • Perda de energia (anergia) • Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva • Diminuição da auto-estima; delírios podem ocorrer • Indecisão ou diminuição na concentração • Pseudodemência reverte com antidepressivos • Ideação suicida • Óbito em 15% dos pacientes Diagnóstico Diferencial • Condições médicas • Uso de medicamentos e substâncias de abuso • Problema médico geral • Outros transtornos psiquiátricos • • • • Quase todos transtornos psiquiátricos Transtorno bipolar e transtorno esquizoafetivo Esquizofrenia sintomas negativos Transtorno de ajustamento • Luto não-complicado • Sintomas de pesar após perda de ente querido Antidepressivos - classificação • Tricíclicos • Amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina • Imipramina, nortriptilina, protriptilina, trimipramina • Heterocíclicos • Amoxepina, bupropiona, maprotilina, nefazodona • Trazodona, venlafaxina, mirtazapina, duloxetina • Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina • Fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina, citalopram • Inibidores da Monoamino Oxidase • Fenelzina, tranilcipromina, moclobemida Tratamento: Antidepressivos • Uso em crianças e adolescentes • Muito usadas, embora trials sejam inconclusivos • Cuidado extra com pacientes suicidas • Ativação comportamental exercida pela droga • Alta chance de recaídas • Manter por 6 meses após controle do quadro • Manutenção por extensos períodos de tempo • >40 anos e 2 episódios anteriores; 1º episódio >50 anos • 3 ou mais episódios depressivos; depressão por 2 anos ou mais antes do tratamento Efeitos adversos dos antidepressivos • Inibidores da monoaminoxidase • Crise hipertensiva aguda • Síndrome central da serotonina • Administração conjunta de ISRS ou L-triptofano • Confusão, hipomania, agitação, mioclonias, sudorese, tremor, diarréia, hiperreflexia, convulsões, coma e morte • Iniciar 2 semanas após parar outros antidepressivos • IMAO + tricíclicos delirium e hipertensão • Restrições dietéticas e medicamentosas • Muito perigoso todos os queijos • Anfetaminas, antidepressivos, simpaticomiméticos Efeitos adversos dos antidepressivos • Tricíclicos e heterocíclicos • Antimuscarínico • Boca seca, gosto metálico, visão turva, constipação • • • • • • Anti-α1-adrenérgico hipotensão, taquicardia reflexa Anti-histamínico (H1) sonolência, ganho de peso Ansiedade transitória Convulsões maprotilina e bupropiona Efeitos tipo quinidina tricíclicos, trazodona Sonolência amitriptilina, trazodona, nefazodona Efeitos adversos dos antidepressivos • Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina • Náuseas, diarréia, anorexia, ansiedade, cefaléia • Disfunção sexual • Homens perda da função erétil ou ejaculatória • Mulheres perda da libido e anorgasmia • Substituir por bupropiona ou nefazodona Fluoxetina ansiedade e insônia • • Paroxetina • Síndrome de abstinência tontura, cefaléia, irritabilidade, descoordenação motora, náuseas, alteração do sono Preditores da resposta aos antidepressivos • Preditores positivos • Anorexia, insônia, variação diurna do humor • Agitação ou retardo psicomotor, início agudo • Sintomas autonômicos, depressão na família • Preditores negativos • • • • Comorbidade psiquiátrica (histeria, em especial) Sintomas crônicos, características psicóticas Preocupações hipocondríacas e somatização Fracasso prévio ou efeitos adversos aos fármacos Tratamento da depressão resistente* • Potencialização dos tricíclicos • • • • Uso de carbonato de lítio, hormônio tireóideo (T3) L-triptofano, carbamazepina, anfetamina, metilfenidato ISRS desipramina + fluoxetina IMAOS imipramina + fenelzina (extremo cuidado) • ECT depressão refratária, risco de suicídio • Psicoterapia cognitivo-comportamental *APA. Practice guidelines for major depressive disorder in adults Eletroconvulsoterapia • • • • Gravemente deprimidos muito eficaz Depressão secundária menos eficaz Pode ser usado em grávidas e idosos Indicações • Urgência; história de boa resposta; preferência do paciente; má resposta farmacológica • Contra-indicações relativas • Feocromocitoma, IAM recente, aneurismas • Lesões cerebrais que ocupam espaço, hemorragia e hipertensão intracranianas Psicoterapias • Psicoterapia interpessoal • Investigar os precipitantes da depressão • Perdas, disputas, isolamento, déficits sociais • Terapia cognitivo-comportamental • Reconhecer e corrigir crenças errôneas pode aliviar o sofrimento depressivo • Terapia conjugal e terapia familiar • Problemas conjugais e familiares podem ser conseqüência da depressão ou predispor a ela Curso e Prognóstico da Depressão • • • • • • 15-25% precedido por quadro de distimia 50% depressão recorrente 5 a 10% desenvolve episódio maníaco - TAB 20-30% sintomas residuais persistentes 50-75% recaem nos primeiros 5 anos Estressores psicossociais • Importantes nas primeiras duas crises
