Síndrome Nefrótica - Liga de Nefrologia "Maluquinho"

Ac. Ingrid Versiani Alvarez
Definição
 Conjunto
de sinais e sintomas renais
e extra renais sendo os mais
característicos:
 Proteinúria > 3-3,5 g/24h
 Hipoalbuminemia
 Edema
 Hiperlipidemia
Definição
 Pode
também estar acompanhada
de:
 Lipidúria
 Hipercoagulabilidade
 Proteinúria
maciça, mesmo que não
exista hipoalbuminemia,hiperlipidemia
e edema, e desde que a proteinúria
seja principalmente por albumina.
Etiologia

Doenças que comprometam a
arquitetura da MBG e dos podócitos
 Adultos
○ DLM
○ GEFS
○ GM
○ GNMP
○ Nefropatia diabética
○ Amiloidose
 Crianças
○ DLM
Fisiopatologia
 Componente
Chave: Proteinúria
 Hipoalbuminemia
○ ↑ catabolismo renal
○ ↓ síntese hepática
Fisiopatologia
 Edema
 ↓ pressão oncótica intravascular
 ↓ do vol. Intravascular
 Estimulação do eixo Renina-Angiotensina-
Aldosterona
 Liberação do Peptídio Natriurético Atrial
 Resultado: retenção de sal e água
Fisiopatologia
 Hiperlipidemia
 ↑ da síntese lipoprotéica pelo fígado
 ↑ perda urinaria proteínas
Fisiopatologia

Hipercoagulabilidade
 Multifatorial
 ↑ perda urinaria de antitrombina III
 Alteração da atividade das prot. C e S
 Hiperfibrinogenemia
 ↓ fibrinólise
 ↑ agregação plaquetária
Fisiopatologia

Hipercoagulabilidade
○ Complicações:
 Trombose arterial ou venoso periférica
 Trombose veia renal (40% dos adultos)
 Embolia pulmonar
Fisiopatologia
 Complicações
da Síndrome
 Desnutrição protéica
 Anemia microcítica hipocrômica resistente




ao ferro
Hipocalcemia + Hiperparatiroidismo
secundário
↓ tiroxina
↑ susceptibilidade a infecções
Alterações farmacocinéticas
Diagnóstico
Clínico
 Biopsia renal em adultos

Tratamento - Objetivos

Depende:
 Da entidade morfológica
 Doença causal
 Medidas gerais para controle da proteinúria
 Medidas gerais para controle das
complicações
Tratamento Inespecífico

IECA e BRA
 ↓ proteinúria
 ↓PA intraglomerular
 Impede desenvolvimento de
glomeruloesclerose segmentar
 Protetores renais
Tratamento Inespecífico

AINE
 ↓ proteinúria por alteração hemodinâmica
glomerular e permeabilidade MBG.
 Efeitos- colaterais: IRA, Hiperpotassemia,
retenção de sal e água.
Tratamentos Específicos

Edema
 Restrição moderada de sal (1-2 g/dia)
 Diuréticos de alça (com cautela)
 NÃO ↓ mais de 1L de edema por dia

Hipercoagulabilidade
 Anticoagulação (são pouco resistentes a
heparina)

Déficit Vit D
 Suplementação vitamínica
 Apenas em pacientes com evidencias clinicas
ou bioquímicas de carência.
Bibliografia
Harrisson, Medicina Interna, 16º Edição,
2006
 Riella, MC, Principios de nefrologia e
Disturbioa eletroliticos, 4º edição
