Cefaleia Tensional

Cefaléia do tipo Tensional
Ederson Shibuya Kida
Cauê Swenson Soares
4º ano Medicina – FAMEMA
Epidemiologia

38% na população mundial [Stovner et col.(2007)]

22,6% na população brasileira dessas:
86,2% episódica
6,4% crônica

Representa 69% das dores de cabeça

Relação Mulher x Homem = 5/4

Maior prevalência de 18 a 29 anos(16,2%)
Definição

Segundo a “second version of the International Headache Society
classification”
1) Episódios infrequêntes ( menos de 12 dias com dor de
cabeça/ano)
2) Episódios frequêntes (12 a 180 dias com dor de cabeça/ano)
3) Crônico ( pelo menos 180 dias com dor de cabeça/ano)
Diagnóstico

Característica:
-Bilateral
-Em aperto
-Dor de intensidade leve a moderada
-Episódios curtos ou contínuos
-Não associado a vômitos, fotofobia e fonofobia(na crônica é
aceito 1 desses sintomas menos vômito e náusea leve)
Fatores desencadeantes

Tensão emocional, estresse, ansiedade e depressão

Posicionamento não-fisiológico de trabalho e tensão muscular

Alterações climáticas

Menstruação

Distúrbios do sono

Bruxismo e atividade mastigatória

Suspensão repentina ou abuso de analgésicos
Fisiopatologia

Início:
Modelo da contração muscular

Atualmente:
Envolvimento de mecanismos centrais e periféricos na gênese da
cefaléia tensional
Fisiopatologia

Mecanismos periféricos:

1) Aumento da sensibilidade a palpação dos tecidos miofasciais
pericranianos
 Sensibilidade aumentada: Primaria ou secundaria à dor
de cabeça?
 Relação com sensibilização de fibras nervosas A-delta e
fibras C
Fisiopatologia

2) Atividade eletromiográfica:
Atividade em pequenas unidades motoras
Excitação de nociceptores periféricos
Fisiopatologia

Mecanismos centrais:

1) Estresse psicológico
 Contrações involuntárias de músculos cefálicos
 Diminuição da atividade inibitória descendente ao
supra-espinhal
 Hipersensibilidade supra-espinhal a estímulos
nociceptivos
nível
Fisiopatologia

2) Sensibilidade central
 Aumento da sensibilidade do SNC a estímulos
periféricos

3) Limiar de detecção/tolerância a dor induzida por pressão
Episódica: pode apresentar aumento da sensibilidade
muscular à dor, mas sensibilidade central é normal
Crônica: hipersensibilidade do SNC, com aumento da
sensibilidade muscular (alodinia e hiperalgesia)
Fisiopatologia

4)Serotonina (5-HT)
 Nervos periféricos
 SNC
algógena
antinociceptivo
 Uso de amitriptilina diminui significativamente a dor de
cabeça
 Porém não se sabe se a 5-HT esta normal ou diminuída em
pacientes com CTTC
Fisiopatologia
Córtex e tálamo
Sistema límbico
Materia cinzenta
periarquedutal
Medula espinhal
A-beta
A-delta e C
Tecidos
miofasciais
pericranianos
Medula
ventromedial rostral
Referências

Bendtsen L. , Jensen R. , Tension-type headache, Neurol Clin 27
(2009) 525–535

Varjão, F., Jorge, J., Nepelenbroek, K., Alencar Júnior, F.. Cefaléia, Tipo
Tensional. Saúde e Pesquisa, América do Norte, 1, set. 2008.