Dra. Ana Verena Galvão – Escola Bahiana de

O IMPACTO DA DEPRESSÃO NA QUALIDADE DE VIDA DE
PESSOAS
VIVENDO COM HTLV-1 EM SALVADOR-BAHIA
Ana Verena Galvão
Introdução

A infecção causada pelo HTLV, como no HIV, é norteada por questões
relativas ao exercício da sexualidade, perdas e morte, resultando em
conflitos, e constituindo ameaças às crenças e aos valores do indivíduo
(Brasil, 1997).

Com a possibilidade de vir adoecer, especialmente perder suas funções
motoras, comprometendo as atividades de vida diária, o indivíduo se
sente fragilizado, apresentando dificuldades de resolver sozinho estes
conflitos, gerando alterações psíquicas que podem piorar a qualidade
de vida .
Introdução
Transtornos mentais & HTLV-1
ANO
Autor/
Instrumento
População
(N)
Local
Transtornos Mentais (%)
1998
Guiltinan et al
General WellBeing Scale
D. Sangue
(464)
EUA
Estresse psíquico
Depressão – 17,2%
2006
Galvão-Phileto et
al
Questionário de
saúde geral
Inventário Beck
de depressão
Portadores
(55)
Salvador,
Ba
2008
Stumpf et al
M.I.N.I
D Sangue
(74)
BH, MG
Depressão – 39%
2009
Souza et al
Portadores
(33)
RJ
Depressão – 28%
DMS-IV
Escala de Hamilton
E. psíquico/t. do sono – 70%
Desejo de morte – 60%
Sintomas de depressão – 50%
Introdução
Transtornos mentais & HTLV-1
ANO
Autor/
Instrumento
População
(N)
Local
Transtornos Mentais (%)
2009
Orge et col.
Portadores
(57)
Salvador,
Ba
Impacto na qualidade de vida
Portadores
com/sem
HAM
/TSP
(130)
São Paulo,
SP
Sintomas depressivos – 40%
Sintomas de ansiedade – 55,5%
Portadores
com
HAM/TSP
(63)
São Paulo,
SP
Sintomas depressivos -59,3%
Sintomas de ansiedade – 55,5%
Doadores de
sangue
(93)
EUA
Depressão – 5,4%
Entrevista semidirigida
2011
Gascón, 2011
BDI
BAI
WHOQOL brief
2011
Gascón, 2011
BDI
BAI
WHOQOL brief
2012
Guiltnan et al., 2012
M.I.N.I.
Introdução
Qualidade de Vida (QV)
 “QV é a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da
cultura e sistemas de valores nos quais vive e em relação aos seus
objetivos, expectativas, padrões e preocupações” (OMS, 1998).
Principais domínios da QV:
 Saúde física.
 Estado psicológico.
 Níveis de independência.
 Relacionamento social.
 Características ambientais.
 Padrão espiritual .
Introdução
Impacto negativo nos domínios da QV

Doenças crônicas:


Dor
Saúde física
Condições emocionais
Atividades da vida diária

HIV/AIDS:

Relações sociais

Raros estudos sobre a QV/pessoas HTLV-1+


Introdução
QV e HTLV-1
Alterações miccionais
Castro, 2007 (Ba).
Incontinência urinária ♀
Diniz, 2009 (Pe).
Portadores + HAM/TSP
Impacto negativo da QV:
Orges, 2009 (Ba).
Zihlmann, 2009 (Sp)
Janahú, 2011 (Pa).
Aspectos físicos
Capacidade funcional
Dor
Atividades da vida diária
Autocuidado
Suporte social
Mendes, 2010 (Ba).
Netto & Brites, 2011
(Ba).
Coutinho, 2011 (Ba).
Gascón, 2011 (SP).
Martins, 2012 (RJ).
Objetivos
Principal:
Estudar o impacto da depressão na qualidade de vida em pessoas
vivendo com HTLV-1 em Salvador, Bahia.
Secundários:



Determinar a prevalência de depressão e outros transtornos mentais
em pessoas vivendo com HTLV-1.
Determinar os fatores associados à depressão em pessoas vivendo
com HTLV-1.
Avaliar o impacto da depressão na QV das pessoas vivendo com
HTLV-1.
Casuística e Métodos
Considerações gerais
Esta tese constou de 3 subprojetos realizados no Centro HTLV/EBMSP, Salvador, BA
•
Subprojeto 1: Avaliação da prevalência de transtornos mentais em
portadores de HTLV-1. (Carvalho AG ; Galvão-Phileto AV ; Lima NS ; Jesus RS ; Galvao-Castro, B. ; Lima MG .
Frequency of mental disturbances in HTLV-1 patients in the state of Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, 13,:58, 2009).
•
Subprojeto 2: Prevalência de Depressão e Fatores Associados em pacientes
com HTLV-1 (Galvão-Castro AV, Campos C, Kruschewsky RA, Galvão-Castro B, Boa-Sorte N. Prevalence of
depression and associated factors in patients infected HTLV-1 in Salvador, Brazil (in preparation).
•
Subprojeto 3: Impacto da depressão na qualidade de vida de pacientes com
HTLV-1. (Galvão-Castro AV, Boa-Sorte N, Kruschewsky RA, Grassi MF, Galvão-Castro B. Impact of depression on quality
of life in people living with human T cell lymphotropic virus type 1 HTLV-1) in Salvador, Brazil. Qual Life Res. 2011 Nov 23.
Material e Métodos
Desenho: corte transversal, analítico e não probabilístico.
Amostra: subprojetos 1 = 50, 2 = 108 e 3 = 88.
Período: pacientes recrutados seqüencialmente
subprojeto 1: janeiro à novembro de 2007 .
subprojeto 2 e 3: março à novembro de 2009 .
Material e Métodos
Critérios de Inclusão:
Indivíduos
matriculados no CHTLV.
 Idade ≥ 18 anos.
Sorologia + para o HTLV-1 (ELISA e W.B.)
Concordar em participar do estudo.
Assinar o TCLE.
Critérios de Exclusão:
Subprojetos 1, 2 e 3.
 Não completar o protocolo de avaliação do estudo.
Subprojeto 3
 Co-infecção HIV e/ou HCV.
 Diagnóstico de HAM/TSP (possível) (Castro-Costa, 2006).
Material e Métodos
Instrumentos
Questionário semi-estruturado: dados sócio demográficos.
Ficha de Informações sobre o Respondente (OMS,1998).
Dados clínicos laboratoriais:
Tempo de conhecimento de diagnóstico sorológico.
2) HAM/TSP: Possível, provável e definido (De Castro- Costa, 2006).
3) Co-infecção (HIV/HCV),
4) Diabete mellitus e Hipertensão arterial sistêmica
5) Sintomas urinários
1)
Material e Métodos
Instrumentos
Questionário Internacional para Investigação de Distúrbios Neuropsiquiátricos
(M.I.N.I. 5.0)
 Entrevista
diagnóstica padronizada.
 Validado > 30 línguas.
 Principais transtornos psiquiátricos.
 Aplicação: 5 a 10 minutos (Amorim, 2000).
Subprojeto 1 - Integral.
Subprojeto 2 e 3
Módulos A:
Episódio Depressivo Maior Atual (EDMA)
Episódio Depressivo Maior Recorrente (EDMR).
Material e Métodos
Instrumentos
Questionário de Qualidade de Vida (WHOQOL-bref) (OMS, 1998)
Validado no Brasil.
Estimar a QV.
Composto por 26 questões.
02 referem-se à percepção individual a respeito da QV .
24 estão subdivididas em 04 domínios:
 Físico
 Psicológico,
 Relações sociais
 Meio ambiente.
Material e Métodos
Domínios do WHOQOL-bref (OMS, 1998)
Físico
Dor e desconforto
Energia e fadiga
Sono e repouso
Mobilidade
Atividades da vida cotidiana
Dependência de medicação ou
tratamento
Capacidade de trabalho
Psicológico
Sentimentos positivos
Pensar, aprender, memória e
concentração
Auto-estima
Imagem corporal e aparência
Sentimentos negativos
Espiritualidade/religião, crenças
pessoais
Relações Sociais
Relações pessoais
Suporte
Atividade Sexual
Meio Ambiente
Segurança física e proteção
Ambiente no lar
Recursos financeiros
Cuidados de saúde e sociais:
disponibilidade e qualidade
Oportunidade de adquirir novas
informações e habilidades
Participação em, e oportunidade de
recreação e lazer
Ambiente físico:
(poluição/ruído/trânsito e clima
Transporte
Resultados
Prevalência de depressão: ( 30%; 38%; 34,1%).
Comparações com:
 Doadores de Sangue (BH) (Stumpf , 2008).

HTLV+ 39% X HTLV- 8%
 Associação: EDMA & HTLV-1 (OR = 6.17, 95% IC 1.32-28.82.)

HTL V-1: < escolaridade (OR = 3.66, 95% IC 1.10-12.13)
População geral (soro negativo).
Brasil (3 à 17%) (Blazer, 1995; Almeida-Filho, 1997; Almeida-Filho, 2007).
 Salvador população geral (13,2%) (Almeida-Filho, 2007; Serafini & Bandeira, 2009).
portadores do HIV (20-45%) (Valente, 2003).
outras doenças crônicas (35%) (Penzak, 2000).

Resultados
Não se observou associação entre HAM/TSP & depressão.
Sabe-se que somente estar infectado pelo HTLV-1 leva a um
sofrimento psíquico suficiente para o aparecimento de
depressão (Guiltnan, 1998 e Serafin & Bandeira, 2009).
Outros fatores biológicos: ↑ citosinas inflamatórias: fator de
necrose tumoral (TNF- alfa) e interleucina 6( IL-6 ) pode ter
papel importante na patogênese de depressão
(Raison, 2010; Dowlati, 2010; Schmidt, 2011).
HTLV-1 - ↑ citocinas inflamatórias (Carvalho, 2001; Gonçalves, 2008)
Resultados
Depressão foi mais freqüente em mulheres com baixa
renda e baixa escolaridade.
Classicamente os fatores associados à depressão:
gênero feminino, idade e estado civil.
EDMA associação com + de 4 sintomas urinários
Resultados
Portadores de HTLV+ tem comprometimento da QV
Escores em todos os domínios < controles da validação do WHOQOL-bref no Brasil.
(Fleck, 2000)
HAM/TSP
↓ QV nos domínios físico, psicológico e relações sociais
(Netto e Brites, 2011 Coutinho,
2011, Mendes, 2010)
Sexo: ♀ HTLV-1 + tem pior QV.
 “Cuidadora” da família.
(Vulnerability
Residência
and care of women living with HIV/AIDS (WLWHA) in São Paulo).
Salvador ↓ QV em relação ao meio ambiente
Resultados
A depressão foi significativamente associada à pior QV de portadores
HTLV-1 nos domínios físico, psicológico, relações sociais e meio
ambiente.
A depressão foi a variável que mais influenciou na piora da qualidade
de vida física, psicológica, relações socias e no domínio meio
ambiente.
A associação entre depressão e os baixos escores da QV permaneceram
estatisticamente significantes mesmo após controlar para outras
variáveis como gênero, idade, tempo de conhecimento do diagnóstico
sorológico e da presença de
HAM/TSP.
Conclusão
A
prevalência de depressão em portadores de HTLV-1 foi de 30-38%.
Gênero
feminino; menor renda e escolaridade; e presença de > 4
sintomas urinários foram associados à EDMA.
Constatou-se
uma associação entre depressão (EDMA) e piores escores
da QV.
A
presença de HAM/TSP está associada a pior qualidade de vida física,
psicológica e nas relações sociais de portadores de HTLV-1.
Prevalência de sintomas de
estresse em portadores de HTLV
Resultados



Estudo Piloto
Amostra: 19 HTLV-1
Instrumentos: M.I.N.I e ISSL
Presença
de
depressão
Ausência
de
depressão
Total
Presença de
estresse
7
5
12 (63%)
Ausência
de estresse
1
6
7 (37%)
Total
8
11
19
(100%)
63% estresse psíquico
37% estresse psíquico +
depressão
Serviço de Psicologia do CHTLV
Início: Março de 2005
Equipe: Psicóloga
4 estagiários (20)
Objetivos
- Promover assistência, prevenção, promoção e reabilitação do
indivíduo com HTLV de forma interdisciplinar considerando
suas atividades e participação social, identificando barreiras e
facilitadores de restrição na participação social destes sujeitos.
- Viabilizar acompanhamento psicológico antes, durante e após o
diagnóstico dos pacientes e seus familiares, visando melhorar a
qualidade de vida destes.
- Treinamento de estudantes do curso de psicologia.
- Desenvolvimento de pesquisas
Atividades Desenvolvidas
Aconselhamento pré e pós – diagnóstico
Objetivos:





reduzir o estresse e ansiedade
proporcionar a percepção de riscos
estimular a adoção de práticas mais seguras
promover uma maior adesão ao tratamento
verificar o nível de compreensão das informações
Atividades Desenvolvidas
Grupo Informativo
Objetivos:




fornecer informações sobre o HTLV
esclarecer dúvidas
educar para prevenir
diminuição da ansiedade
Atividades Desenvolvidas
Grupo de Apoio
Objetivos:

proporcionar um espaço que haja troca de
experiências através de dinâmicas (sexualidade,
preconceito, morte, imagem corporal...)
Atividades Desenvolvidas
Entrevista de Triagem
Objetivos:

Avaliar o conhecimento:
- diagnóstico/prognóstico
- transmissão/prevenção

Investigar:
- rede de apoio
- formas de enfrentamento
-dinâmica familiar
-vida profissional e social
-expectativa e planos de vida
Atividades Desenvolvidas
Entrevista Pós – Consulta
Objetivos:


investigar a assimilação das informações e
verificar os riscos de não adesão ao tratamento
Atendimento aos familiares
Objetivos:



incluir a família no tratamento
escuta
prevenção
Atividades Desenvolvidas
Reunião Interdisciplinar
Objetivos:




discussão de casos
apresentação de projetos de pesquisa
exposições temáticas
avaliação da equipe
Atividades de Socialização
Comemoração de datas festivas
Objetivo:

propiciar uma maior integração dos pacientes e da equipe de saúde.
Atividades Desenvolvidas
Apoio a
gestante/puérpera
Objetivos:
 Orientação a não
amamentação
 Uso do sling (estimula
vínculo afetivo)
 Doação de fórmula
infantil
Equipe
Centro HTLV
















Ana Verena Galvão – Psicóloga [email protected]
Alexandre Dumas - Obstretra
Bernardo Galvão – Patologista e Coordenador
Carolina CC Campos - Biomédica
Fernanda Grassi – Imunologista
Karina Galvão - Fisioterapeuta
Ney Boa-Sorte – Epidemiologista.
Noilson Lázaro – Técnico de laboratório
Oswaldo De Pretto - Dermatologista
Ramon Kruschewsky – Neurologista
Renan Lima – Estudante de Psicologia
Regina Pinheiro – Oftalmologista
Sônia Rangel - Secretária
Thais Ramos - Nutricionista
Thessika - Biomédica
Viviana Olavarria – Bioquímica.