Slide 1 - Grupo Vitamore
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INSTITUTO DE INFECTOLOGIA EMILIO RIBAS AMBULATÓRIO DE HTLV GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS IIER DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO E ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM PACIENTES PORTADORES DO VÍRUS HTLV-1 MS.MARIA RITA POLO GASCÓN * Depressão e alterações cognitivas,são os transtornos neuropsiquiátricos mais comuns; *A taxa de depressão nos pacientes infectados com HTLV-1 variam de 20% a 45% (Stumpf et al, 2005; Carvalho, 2009; Souza, 2009, Gascón, 2010). *Alguns fatores como: populações estudadas, instrumento de avaliação utilizada, local de realização da pesquisa e estágio da doença, podem explicar a variação nas taxas de prevalência. (Stumpf, 2006) Os resultados obtidos nos inventários de depressão não poderiam ser decorrentes da ação do vírus HTLV no Sistema Nervoso Central? Duas possibilidades: 1) Depressão ocasionando alterações cognitivas; 2) Depressão secundária à um quadro demencial. Achados Neuropsicológicos da Depressão 1. 2. 3. 4. Alterações da atenção; Lentificação motora e cognitiva; Memória; Velocidade de Processamento das informações; 5. Função executiva* ( flexibilidade mental e processo de iniciação da tarefa); Comprometimento Cognitivo Leve - Estágios intermediários entre indivíduos normais e aqueles que já apresentam alguma síndrome demencial; - Apresenta comprometimento em um ou mais domínios em relação ao esperado para a idades, porém sem atender os critérios para demência; Comprometimento Cognitivo Leve Critérios: 1) Paciente não dementado, porém não normal; 2) evidências de deterioração cognitiva para a idade demonstrada por testes cognitivos e/ou queixas subjetivas de declínio pelo paciente e ou informante; Comprometimento Cognitivo Leve Critérios: 3) Atividades de vida diária preservadas ou com comprometimento mínimo. Neuropsicologia Ciência aplicada que visa estudar a repercussão de disfunções cerebrais sobre o comportamento e a cognição Neuropsicologia Objetivo da Avaliação Neuropsicológica: Fornecer informações sobre o potencial cognitivo global de um paciente e qualificar a natureza funcional dos déficits observados por meio de uma análise comparativa e qualitativa dos resultados obtidos. Testes Neuropsicológicos Estudos Neuropsicológicos com pacientes com HTLV Santos, Mattos, Araújo (2003) • Fiocruz; • 40 pacientes assintomáticos • 37 com HAM/TSP • déficit cognitivo leve, lentificação psicomotora, dificuldade leve em testes de fluência verbal, memória verbal e visual, atenção seletiva e alternada e na capacidade de visuoconstrução Romanelli et al (2011) • Belo Horizonte • 111 pacientes • comprometimento cognitivo leve aparente (3,4%) • Inclusão de testes de humor Retomando o título e a pergunta que norteia a aula e a pesquisa Os resultados obtidos nos inventários de depressão não poderiam ser decorrentes da ação do vírus HTLV no Sistema Nervoso Central? Pacientes com Pacientes com Depressão Comprometimento Diagnóstico Diferencial Cognitivo Déficits tendem a ser mais graves e Desempenho comprometido em claramente expressivos tarefas que exigem mais esforço Esforço significativo na execução Quando estimulados melhoram seus das tarefas propostas, tendo, apesar escores ( ao contrário dos pacientes disto comprometimento frente ao com alterações cognitivas) esperado Perda de material apresentado a Queixas de memória longo do tempo (frequentemente) discrepantes em testes neuropsicológicos Não apresenta ganhos significativos Apresenta ganhos significativos em em tarefas de reconhecimento tarefas de reconhecimento relação ao resgate tardio Não fornece respostas tipo falsopositivo no reconhecimento Diagnóstico Diferencial Função Cognitiva Pacientes com Avaliada Comprometimento Cognitivo Pacientes com Depressão Beck:29 Beck:3 Memória Auditiva de Evocação Imediata P <0,1 Deficitário P:14 Médio Inferior Evocação após interferência P <0,1 Deficitário P:18 Médio Inferior P <0,1 Deficitário P:27 Média P <0,1 Deficitário P:34 Média Memória Auditiva de Evocação Tardia Memória Auditiva de Reconhecimento Diagnóstico Diferencial Função Cognitiva Pacientes com Avaliada Comprometimento Cognitivo Pacientes com Depressão Beck:29 Beck:3 Memória Operacional Velocidade de Processamento das Informações Deficitário Limítrofe Limítrofe Média P :10 Inferior P:27 Média P:10 Inferior P:50 Média P:20 Inferior P:30 Média Inferior Atenção Concentrada Atenção Alternada Medida de Interferência Resultados Parciais - Pacientes com HAM/TSP com baixa autonomia nas atividades diárias apresentam maior prejuízo cognitivo; -Foi observado que pacientes diagnosticados como assintomáticos apresentam comprometimento cognitivo leve e ou outros problemas de saúde decorrentes do HTLV, como xerose; - Seriam portanto assintomáticos o melhor termo? A realização da avaliação neuropsicológica pode ser um instrumento útil na avaliação global do paciente com infecção pelo HTLV-1, permitindo ao infectologista, psiquiatra, psicólogo e neurologista obter informações que subsidiem tanto o diagnóstico etiológico do quadro de depressão quanto o planejamento e execução das medidas terapêuticas e de reabilitação a serem realizadas em cada caso. AGRADECIMENTOS GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS DO IIER - Dr. Augusto César Penalva de Oliveira - Dr. Cláudio Garcia Capitão - Dr. José Vidal - Dra. Camila Romano - Raquel Ferreira dos Santos - Vilma Ferreira Jardim - Mara Perrotti Barbosa - Sandra Malta - Especial: a todos os pacientes - Dr. Jorge Casseb - Dr. Guilherme Olival - Dra Jerusa Smid - Dra Cristina Fink - Luiz Nali - Luiza Azem Camargo - Lucinda Pereira - Enf. Sandra Muito Obrigada! [email protected]
